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從仲景傷寒到東垣內(nèi)傷——讀“讀《內(nèi)外傷辨惑論》”之悟 作者：范家鳴 單位：廣州中醫(yī)藥大學 文章編號：Y527A334 作為金元四大家之一的東垣老人，早已被蓋上“脾胃論大家”、“補土派”等名頭而被我所認識，但在接觸了中醫(yī)各家學說的課程以及高建忠醫(yī)生的“讀《內(nèi)外傷辨惑論》”后，仿佛才真正了解李東垣先生學說非獨“脾胃”與淺顯“內(nèi)傷”而已，只是上述兩點在時代背景的推動下更為被推廣從而掩蓋了其“內(nèi)傷學說”的廣泛性。 一談時代背景之影響 李東垣究竟是在怎樣的時代環(huán)境下開創(chuàng)“內(nèi)傷學說”的呢？回顧當時，仲師《傷寒論》的普及可謂十分之廣，眾多醫(yī)生（庸醫(yī)亦不在少數(shù)）均崇傷寒，大凡病癥都優(yōu)先以“傷寒學說”來處理，看似方證對應(yīng)，實則并未細辨?zhèn)€中病機。再者，先有劉河間之“清”法與張子和之“汗吐下”盛行，人們對于“邪氣”的重視導致視角漸漸狹小。正是如此，在親自看見多人傷于外感驅(qū)邪之法和死于“白虎湯”誤治后，李東垣先生發(fā)出“焉上百萬人皆得傷寒呼”的感嘆，從而開創(chuàng)“內(nèi)傷”這一領(lǐng)域。與其說是開創(chuàng)，我個人更推崇揭示這個說法，我認為無論外感還是內(nèi)傷這兩大體系，均是早已有之，而在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》也不乏論述。之于仲景，傷寒占病死十之七八，故著《傷寒論》而主述外感六經(jīng)辨證，但安有獨傷寒而唔內(nèi)傷之意？三陰病篇中土濕，木郁，水寒所致等證豈能沒有內(nèi)傷而單是風寒外邪獨中抑或他經(jīng)傳來之理？即使陽明病篇中也有小建中湯證，傷寒學說非獨風寒之說，想必無需我再多論述。反觀于東垣，其早以熟讀深諳《內(nèi)》、《難》、《傷寒》之理，當然認識外感內(nèi)傷之變，而庸醫(yī)不察，執(zhí)故人所列之方證，自以為得道實則害甚已。這就是他所處的時代背景，故其必須編寫《內(nèi)外傷辨惑論》來警醒世人仍有內(nèi)傷不可不察，所以我才說是揭示。但要引起重視，他就不得不以開創(chuàng)之意，立下“內(nèi)傷學說”之法也，其不僅僅是“脾胃病”亦顯而易見。 二論作者引導之善 縱觀全書，我們可以看到高建忠先生是以一種讀者的心態(tài)來坐批注的，而批注的內(nèi)容更是從一個 臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，這讓同是閱讀者的我在原本較為晦澀難懂的古書中找到了貼近的點，或者說通過作者的一些引用解釋跟論述，還有臨床的試驗經(jīng)驗，我更能進一步的“接觸”東垣。比如闡釋原書的一些條文是從《內(nèi)》，《難》，《傷寒》等經(jīng)典中的那些條文理解闡發(fā)的，這就讓我們能夠回歸到東垣先生當時的閱讀背景下去反復地細探其中心思。除此之外，我覺得這本“讀《內(nèi)外傷辨惑論》”最大的好處就是，他每一個條文的旁注都僅僅是源流和臨床的描述，并沒有過多地加以自身的學術(shù)思想。如此讀來，我既能受益他的幫助而又全是自身的思考理解，不可不謂好書。 三說內(nèi)傷思想 東垣的內(nèi)傷思想正如仲景之傷寒六經(jīng)一般重要，從總體上來概括的話，比較重要的是下面幾點： 1.內(nèi)傷外感之辨別 其中指出，東垣認為內(nèi)傷飲食勞倦,首先犯于脾胃,脾開竅于口,而后“必口失谷味,必腹中不和,必不欲言,縱勉強對答,聲必怯弱,口沃沫多唾”;而外感風寒,首先犯肺,肺開竅于鼻,故:“鼻氣不利,聲重濁不清利,其言壅塞盛有力” 。寥寥數(shù)語，便可從中窺探出“辨惑”的奇妙。上述也僅僅是其“辨惑”的其中一絲半點而已，在作者的導讀和旁批下，遨游東垣思想，想來就不會容易犯虛虛實實之戒矣。 2.提出飲食勞倦脾胃內(nèi)傷論 一句“人受水谷之氣以生,所謂清氣、榮氣、衛(wèi)氣、春升之氣,皆胃氣之別稱”，精煉地表明脾胃既傷，百病始生的道理。并創(chuàng)立舉世名方“補中益氣湯”，闡明“當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈”的醫(yī)理。 3.四時用藥 在方藥運用方面，對應(yīng)四時氣候的變化隨時與時令而加減，如此四時用藥的法理是這位補土大家常被人忽視，卻是其學術(shù)核心的方面。好比補中益氣湯篇章中提出：若飲食勞倦脾胃內(nèi)傷發(fā)生在長夏濕熱大勝之令,便成為暑傷胃氣之病,治以清暑益氣湯、升陽散火湯等;發(fā)于秋燥之令,東垣稱之為“肺之脾胃虛” ,治用升陽益胃湯等;發(fā)于冬寒之令,東垣稱之為“腎之脾胃虛” ,治用沉香溫胃丸。從中的一加一減無不發(fā)揮著仲景當年臨證處方的巧妙。 說到這兒，想必已不用我再多細數(shù)，你總能發(fā)現(xiàn)內(nèi)傷學說的偉大之處在于他能循著一個系統(tǒng)不斷地發(fā)揮，“外感仿仲景，內(nèi)傷法東垣”一語也不僅是其字面的角度而已。正如作者編下此書的用意一般，好書總是讀者自己慢慢讀來，不受外物所困惑，方得始終。 |
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