• 【出處】名老中醫(yī)典型醫(yī)案-病案詳情

• 【病名】冠心病心絞痛、高血壓病

• 【病人信息】女 65歲

診療過程

一診

• 【日期】2003年4月19日

• 【節(jié)氣】節(jié)氣：谷雨前第2天

• 【主訴及病史】主訴：左胸痛，伴心悸、脅痛20天， 現(xiàn)病史:患者20天前活動或勞累后左胸痛，伴心悸氣短、虛汗，休息后緩解，常感脅肋隱痛，今來我院專家門診就診。 刻下癥：左胸痛，伴心悸氣短、虛汗，勞累及活動后發(fā)作，每天發(fā)作2～4次，每次持續(xù)4～6分鐘，休息后緩解，常感脅肋隱痛，情緒緊張，疲倦乏力，飲食尚可，寐安，大小便正常。舌質(zhì)：淡紫 舌苔：灰白 脈象：細(xì)弦 既往史：既往羈高血壓病史及高脂血癥史5年，常服用卡托普利，尚能控制血壓。 查體：血壓140/88 輔助檢查：ECG示：冠心病、ST-T改變。

• 【辨證及治法】辨證分析：心主血脈，氣為血帥，心氣虧虛，心血瘀滯，故胸痛、心悸；肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，肝郁不舒，則氣機(jī)郁滯，故常感脅肋疼痛，情緒緊張；神疲氣短為氣虛之征；舌淡紫，苔灰白，脈細(xì)弦為氣虛血瘀兼肝氣郁結(jié)之象。 中醫(yī)證候：心氣虧虛，心脈瘀滯，肝氣郁結(jié) 治則治法：補(bǔ)氣養(yǎng)心，活血通絡(luò)，疏肝止痛

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• 【處方】自擬方，養(yǎng)心通絡(luò)湯加減

  黃芪30g 丹參15g 瓜蔞殼12g 柴胡10g 紅花6g 麥冬15g 炒棗仁15g 郁金10g玄胡10g 葛根15g 田三七6g 山楂15g 浮小麥20g 砂仁6g 炙甘草5g

• 【其它】用法：7劑，1劑/1天，水煎服。

二診

• 【日期】2003年4月26日

• 【主訴及病史】現(xiàn)病史:舌質(zhì)：淡紫 舌苔：灰白

• 【辨證及治法】辨證分析：患者年老體弱，素體氣陰兩虛，肝氣郁結(jié)，因郁久而化火灼陰，故見口干，眼干澀痛；肝腎陰虧，肝木失養(yǎng)，則肝郁更甚，故脅肋隱痛而至脹痛；心脈瘀滯，心神失養(yǎng)，故胸痛，心悸；氣陰虧虛，陽不入陰，故胸痛、心悸入夜加重。神疲、舌淡紫、苔灰白、脈細(xì)為氣陰兩虛夾瘀滯之象。辨證屬氣陰兩虛、肝郁氣滯、脈絡(luò)瘀滯之證。法擬補(bǔ)氣養(yǎng)心，滋養(yǎng)肝腎，疏肝活血。量證用藥，隨證加減。中醫(yī)證候：氣陰兩虛，肝郁氣滯，心脈瘀阻 治則治法：補(bǔ)氣養(yǎng)心，疏肝活血，滋養(yǎng)肝腎。

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• 【處方】自擬方，養(yǎng)心通絡(luò)湯加減

  黃芪30g 柴胡10g 丹參15g 麥冬15g 紅花6g 郁金10g 玄胡10g 川棟子10g炒棗仁15g 佛手10g 田三七6g 白芍15g 炙甘草5g 生地15g 枸杞12g 杭菊10g

• 【其它】用法：7劑，1劑/1天，水煎服。

• 【預(yù)后】預(yù)后：無效，無變化。

三診

• 【日期】2003年5月5日

• 【主訴及病史】現(xiàn)病史:舌質(zhì)：暗紅 舌苔：灰白 輔助檢查：心電圖24小時監(jiān)護(hù)示：正常。

• 【辨證及治法】辨證分析：病證趨緩，前法辨治合拍，氣陰漸復(fù)，肝郁漸解而氣暢，脈絡(luò)漸通，續(xù)用前法。中醫(yī)證候：氣陰兩虛，肝郁氣滯，心脈瘀阻 治則治法：補(bǔ)氣養(yǎng)心，滋養(yǎng)肝腎，疏肝活血。

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• 【處方】四逆散合二至丸加減，自擬方

  黃芪30g 柴胡10g 炒白芍20g 丹參15g 玄參15g 川棟子10g 郁金10g 女貞子10g旱蓮草10g 田三七6g 佛手10g 生地15g 炒棗仁15g 炙甘草5g

• 【其它】用法：7劑，1劑/1天，水煎服。

• 【預(yù)后】預(yù)后：有效，改善。

• 【按語】按語：胸痹，病位雖在心，亦常因其它臟腑功能失調(diào)犯及心竅而發(fā)病。《靈樞·厥病》中即記載了有關(guān)肺心痛、脾心痛、肝心痛、腎心痛等，因而其辨證施治，依據(jù)中醫(yī)“整體觀”和“辨證論治”的基本理論，以及臟腑相關(guān)理論，結(jié)合病證特點(diǎn)，知常達(dá)變，靈活辨證，方能有效控制病情；而非僅從氣血虛實(shí)論治于心病。 本案初診辨析為心氣虧虛，心脈瘀滯，肝氣郁結(jié)，