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不久前，大連市第六人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診時(shí)，遇到了這樣一位患者：男性患者70歲，乙型肝炎病毒攜帶史30余年，就診前未進(jìn)行過規(guī)范的定期體檢。目前，經(jīng)檢查診斷為“慢性乙型肝炎、活動(dòng)性肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌、肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移癌”。結(jié)合患者自身情況和病情，專家認(rèn)為：患者不適宜進(jìn)行外科手術(shù)，建議肝功能穩(wěn)定后，考慮介入治療。 讓專家們感到遺憾的是：這位患者在知道自己感染乙型肝炎病毒的30多年時(shí)間里，從未進(jìn)行過規(guī)范的體檢和相關(guān)治療，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。為什么明知“乙肝病毒攜帶”多年，卻從不進(jìn)行檢查呢？這位患者說，以為只是攜帶病毒，不是真正患肝病，大家都說這是“健康帶毒”，所以，就沒有理會(huì)。 很多人常說的“健康帶毒”，真的不用理會(huì)嗎？大連市第六人民醫(yī)院的蒲春文主任醫(yī)師為您解疑。 “健康帶毒”是真健康嗎？ 蒲春文主任醫(yī)師告訴我們，常被老百姓稱為“乙肝病毒健康帶毒”的說法，其實(shí)是不科學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。所謂的乙肝病毒攜帶者分為慢性乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者和非活動(dòng)性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者。前者除了HBsAg等指標(biāo)是陽性的，HBV病毒也是陽性的，后者僅有HBsAg陽性。盡管一般情況下，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者沒有癥狀，各項(xiàng)肝功能檢查也正常，但只要感染了乙肝病毒，這種平衡就可能在某個(gè)時(shí)間被打破。只有極少數(shù)的乙肝病毒攜帶者可能出現(xiàn)自然轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝功能異常的情況，發(fā)生慢性基礎(chǔ)上的急性發(fā)作，還有的人可發(fā)展成肝硬化或原發(fā)性肝癌。因?yàn)榘l(fā)生肝功能異常時(shí)，病情的癥狀比較隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢非常必要。 “乙肝病毒攜帶”真的無需理會(huì)？ 蒲春文主任醫(yī)師介紹，很多人對(duì)于乙肝病毒攜帶有一個(gè)大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即認(rèn)為“病毒攜帶者很安全”，所以患者往往不重視定期隨訪，以至于部分?jǐn)y帶者10年或20年后進(jìn)展為肝硬化、肝癌，甚至到肝癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，因而失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。在中國，95%的肝癌患者都具有不同的肝病背景，也就是說95%的肝癌都是由包括乙肝、丙肝、脂肪肝、藥物性肝炎等肝病逐步進(jìn)展來的。 那么，怎樣對(duì)待“乙肝病毒攜帶”呢？ 慢性乙肝病毒攜帶者因處于免疫耐受期，一般不推薦抗病毒治療，但相當(dāng)一部分免疫耐受期患者，在成年后隨著免疫耐受的打破會(huì)出現(xiàn)肝炎活動(dòng)。對(duì)于年齡超過35歲、有肝癌家族史的高病毒載量患者，需要考慮抗病毒治療。 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，也不推薦抗病毒治療，但因其有發(fā)展成HBeAg陰性慢性乙型肝炎的可能，且有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。 所以，乙肝病毒攜帶者必須嚴(yán)格隨訪，建議每6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、病毒學(xué)、乙肝標(biāo)志物定量檢測(cè)、甲胎蛋白（AFP）、超聲和無創(chuàng)肝纖維化檢查等，若符合抗病毒治療指征，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的治療。對(duì)于肝功能異常的乙肝病毒攜帶者來說，更需要積極進(jìn)行治療，避免疾病進(jìn)展。 哪些人需要定期檢查呢？ 我們常說的肝癌高危人群要定期進(jìn)行檢查。肝癌高危人群包括肝炎病毒感染者、進(jìn)食被黃曲霉毒素污染食物人群、長(zhǎng)期酗酒者、藍(lán)綠藻類毒素污染水的飲用者、其他肝臟代謝性疾病以及自身免疫性肝病的患者等；男性≥40歲或女性≥50歲的乙肝、丙肝感染者，以及有肝癌家族史的人群，一般每隔6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查和肝功檢查等。 此外，需要注意的是慢性肝炎患者，一般每隔6個(gè)月進(jìn)行一次彩超檢查，肝硬化伴結(jié)節(jié)的患者，最好3個(gè)月就進(jìn)行一次彩超檢查，因?yàn)橛械幕颊吒斡不Y(jié)節(jié)短期就有惡變的圖像改變。 “全國肝膽病咨詢專家”、大連市第六人民醫(yī)院、蒲春文主任醫(yī)師供稿
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