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從2016年元旦起，上海醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照年齡等分為四檔。 個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按年齡分四檔
上海基本醫(yī)療保險類型十分多樣化，參保人群分類也多，因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍！今天姚怪我吐血總結(jié)了各個人群的醫(yī)保政策，大伙兒趕緊一起來對號入座，看看你的報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍吧！ 具體報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍，通過不同人員分為四類： 在職員工、退休人員、在職員工和退休人員之外、大學(xué)生。 怎么報 ﹀ ﹀ ﹀ 在職職工門急診 在職職工每個月工資的2%（單位11%）繳納醫(yī)保。 看門急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。 當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費用，部分是可以享受報銷的。報銷比例根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級不同，分別為50%到75%不等。具體參見下表： 類別 門急診醫(yī)療費用 賬戶段 自負(fù)段（元） 共負(fù)段 醫(yī)院 醫(yī)保（%） 個人（%） 44歲以下 用完個人賬戶當(dāng)年計入金額 1500 一級 65 35 二級 60 40 三級 50 50 45歲至退休 一級 75 25 二級 70 30 三級 60 40 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費用以及共付段由醫(yī)?；鹬Ц逗笃溆嗖糠值尼t(yī)療費用，如個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。 如果需要住院治療的話，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)的。 首先我們自己需要先出1500元的起付線費用。超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。具體見下表： 住院醫(yī)療費用 起付線 共負(fù)段1 共負(fù)段2 最高支付限額以下，起付線以上 最高支付限額 最高支付限額以上部分 標(biāo)準(zhǔn)（元） 以下部分 醫(yī)保（%） 個人（%） 標(biāo)準(zhǔn)（元） 醫(yī)保（%） 個人（%） 1500 個人自負(fù) 85 15 390000 80 2020 （備注：自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費用，以及共付段由醫(yī)保基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，如個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。） 怎么報 ﹀ ﹀ ﹀ 退休前只要交納15年職工醫(yī)保，退休后就能終身享受醫(yī)保，而且個人不用繳費。 退休人員的門急診醫(yī)療保險待遇明顯比在職員工好很多。年紀(jì)大了，跑醫(yī)院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，待遇比在職時要好。具體如下： 類別 門急診醫(yī)療費用 賬戶段 自負(fù)段（元） 共負(fù)段 醫(yī)院 醫(yī)保（%） 個人（%） 退休至69歲 用完個人賬戶當(dāng)年計入金額 700 一級 80 20 二級 75 25 三級 70 30 70歲以上、原退休“中一”人員 一級 85 15 二級 80 20 三級 75 25 2000年12月31日前退休 300 一級 90 10 二級 85 15 三級 80 20 注：原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。 退休人員住院治療超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由國家給您買單，具體分配比例如下： 類別 住院醫(yī)療費用 起付線 共負(fù)段1 共負(fù)段2 最高支付限額以下，起付線以上 最高支付限額 最高支付限額以上部分 標(biāo)準(zhǔn) 以下部分 醫(yī)保 個人 標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保 個人 退休至69歲 1200元 個人自負(fù) 92% 8% 390000元 80% 20% 70歲以上、原退休“中一”人員 2000年12月31日前退休 700元 注：原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。 怎么報 ﹀ ﹀ ﹀ 本市于2016年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。 2016年，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下： 人員類別 年起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例 70周歲以上的人員 300 一級醫(yī)療機構(gòu) 二級醫(yī)療機構(gòu) 三級醫(yī)療機構(gòu) 65% 55% 50% 60周歲以上、不滿70周歲的人員 300 超過18周歲、不滿60周歲的人員 500 中小學(xué)生和嬰幼兒 300 人員類別 年起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報銷比例 60周歲以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員 一級醫(yī)療機構(gòu) 50 一級醫(yī)療機構(gòu) 90% 二級醫(yī)療機構(gòu) 100 二級醫(yī)療機構(gòu) 80% 三級醫(yī)療機構(gòu) 300 三級醫(yī)療機構(gòu) 70% 60周歲以下人員 一級醫(yī)療機構(gòu) 50 一級醫(yī)療機構(gòu) 80% 二級醫(yī)療機構(gòu) 100 二級醫(yī)療機構(gòu) 75% 三級醫(yī)療機構(gòu) 300 三級醫(yī)療機構(gòu) 60% （備注：村衛(wèi)生室就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。） 怎么報 ﹀ ﹀ ﹀ 大學(xué)生醫(yī)保從去年9月1日起，門診大病就按照普通門診結(jié)算了，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險，由城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保資金報銷50%。 在校內(nèi)看診時，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個人自負(fù)。 當(dāng)在校外看診時，按照少兒居民中小學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，詳見下表：
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