夾脊穴主治范圍廣泛，療效突出，一直深受廣大針灸工作者歡迎。筆者（指歐陽群教授，下同）曾在上世紀(jì)八九十年代運用夾脊穴治療頸椎病、下肢痛及帶狀皰疹，取得了良好療效。

一、定位

一般照教科書上，夾脊穴定位在背部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴位。但事實上，頸椎段夾脊穴業(yè)已廣泛應(yīng)用于臨床，加上八髎穴雖系膀胱經(jīng)腧穴，從其解剖結(jié)構(gòu)、臨床功能和作用途徑均與其他夾脊穴相似，因此，廣義的夾脊穴應(yīng)該包括頸椎和骶椎，兩側(cè)28對共56穴。有人根據(jù)大量尸體解剖，參照文獻(xiàn)所定標(biāo)準(zhǔn)，探討夾脊穴的定位、針刺深度及與脊神經(jīng)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)從每椎棘突下緣旁開0.5同身寸為標(biāo)準(zhǔn)，深刺時均能抵達(dá)椎板；在椎體上測得椎板側(cè)緣距離正中線寬度，整個胸椎以及腰1~腰3處，其寬度范圍在1.2~2.0cm之間，提示0.5同身寸為進針標(biāo)準(zhǔn)是安全可靠的，直刺不至于刺入胸腔、腹腔而損傷臟器。因此我們認(rèn)為，華佗夾脊穴的定位當(dāng)是“在背部，當(dāng)?shù)谝活i椎至第四骶椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，兩側(cè)28對共56穴”。

二、主治與臨床運用

夾脊穴的主治范圍較廣，根據(jù)脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點分別治療相應(yīng)的疾病，具體為：（1）頸1~7夾脊穴：頭面部疾病、頸椎??；（2）胸1~6夾脊穴：心、肺、胸部及上肢疾病；（3）胸6~12夾脊穴：胃、脾、肝、膽、腸道疾?。唬?/span>4）腰1~骶5夾脊：下肢疼痛，腰、骶、小腹部疾病；（5）其他：帶狀皰疹等。

三、選穴方法

目前，臨床上對夾脊穴的選穴方法以下幾種：（1）根據(jù)脊髓與神經(jīng)節(jié)段分布選穴，即C_1~4治療頭部疾病，C_1~7治療頸部疾病，C_4~7治療上肢疾病，C₃~T₉治療腹腔內(nèi)臟疾病，T₁₁~S₂治療腰骶部疾病，L₁~S₄治療盆腔疾病，L₂~S₂治療下肢疾病；（2）根據(jù)所臨背俞穴的功效選穴，夾脊穴與背俞穴部位臨近，功效相似，可據(jù)此選穴，如T₃、T₅、T₇、T₉、T₁₁、L₂夾脊分別與肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞相對應(yīng)，臨床可交替或替代使用；（3）根據(jù)穴位壓痛及陽性反應(yīng)物取穴，由于棘旁壓痛及陽性反應(yīng)物（如結(jié)節(jié)、條索狀物等）常反映相應(yīng)臟腑的病變，取該處夾脊常獲速效。

四、操作

教科書上對夾脊穴操作作如下規(guī)定：直刺或稍向內(nèi)斜刺0.5~1寸，待有麻脹感即停止進針，嚴(yán)格掌握進針的角度及深度，防止損傷內(nèi)臟或引發(fā)氣胸；或用梅花針叩刺；可灸。

筆者經(jīng)過多年的臨床實踐，根據(jù)個人經(jīng)驗總結(jié)出另一種夾脊穴進針與行針手法，其安全、可靠、有效，若能操作規(guī)范、到位，往往立竿見影?，F(xiàn)介紹如下：

1. 體位 針刺體位的選擇需滿足兩個條件，一是患者舒適，二要術(shù)者方便操作。因此，我們在針刺頸段夾脊穴時，讓患者取端坐位，術(shù)者立于患者后正中操作；針胸段夾脊穴，患者取側(cè)臥或俯臥；針刺腰骶段夾脊穴時，患者多取俯臥位。

2. 針具 不同規(guī)格的針具對人體的針刺感覺不同，考慮患者依從性及穴位的解剖學(xué)特點，我們針刺頸段夾脊穴時多選用30號1.5~2寸毫針；針刺胸段夾脊穴，選用28號2寸毫針；針刺腰、骶段夾脊穴，選用26號2.5~4寸毫針。

3. 進針 筆者認(rèn)為，只要定位準(zhǔn)確（后正中線旁開0.5寸），夾脊穴的進針深度可不拘泥于教科書上的0.5~1寸。在保證安全的前提下，可繼續(xù)緩慢捻轉(zhuǎn)進針，直至針尖深達(dá)椎板骨膜處。正是這種深刺，才能誘導(dǎo)經(jīng)氣直達(dá)病所，達(dá)到最佳治療效果。

4. 行針 進針得氣后，持針作拇指向前的逆時針捻轉(zhuǎn)，盡可能促使循經(jīng)感傳，再采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，進一步誘導(dǎo)氣至病所。其中頸部夾脊持續(xù)行針1min，不留針；胸、腰段可適當(dāng)延長行針2~3min，留針時用夾子將針柄夾住，以保持針感20~30min。需要注意的是，頸段夾脊穴針刺手法宜輕，患者有輕微針感即可，以免暈針；胸段夾脊穴針刺手法略強，以患者基本能忍受為宜；腰骶段夾脊穴手法則需較強，以患者最大耐受度為佳。

五、臨床案例

1. 針刺夾脊治療頸椎病 OuceHce ceQzcuHK，男，58歲，某國駐古巴外交官，1991年2月24日就診?；颊哂蓄i椎病位已11年，近2年加重，表現(xiàn)為頸部不適，酸痛發(fā)僵，活動受限，伴右手臂麻木乏力。查：頸后肌肉僵硬、C_4~7深壓痛；頸棘突右偏，右手握力8 kg(健側(cè)38kg)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗及椎間孔壓縮試驗陽性，X線攝片示“C_1-6椎體前后緣增生、椎間隙變窄”。針刺治療取 C_4~6雙側(cè)夾脊穴，每次4穴，每周1次。首次針后，后頸酸痛不適感基本消失，手臂麻木減輕，第3次治療后，頸都發(fā)病僵硬感及手臂麻木感均消失，頸部活動自如，共治療5次臨床治愈。隨訪4個月，療效鞏固。

2. 獨取夾脊治療下肢痛證 郭某某，女，52歲，1991年l0月22日就診?；颊?/span>1985年因車禍腰部撞傷，逐年加重，近年腰部活動明顯受限，靠鋼架支撐，右下肢疼痛，喪失工作能力，生活不能完全自理。來我院檢查確診為“L_3-4脊椎I°滑脫”，準(zhǔn)備行手術(shù)治療，為求止痛先予針灸處理。查體：L_2-4棘突右側(cè)壓痛(+++)，腰部強直，活動受限，右下肢直腿抬高試驗(+)，X片示L_3-4椎體前后方有骨片影，并可見I°滑脫，正位示L₄椎體向右側(cè)移位l°，診斷“腰椎I°滑脫”。針刺治療：取L_3-5右側(cè)夾脊穴，采用毫針深刺治療，每日1次，每次留針30min。首次針后疼痛銳減，解除鋼架能自行邁步；繼續(xù)給予針刺3次，疼痛基本消失；一周后能操理一些家務(wù)，功能活動基本改善，遂未接受手術(shù)治療；追蹤隨訪4年，療效鞏固。

3. 夾脊穴為主治療帶狀皰疹 Enlgeneeo Bayisla Ealbcuar，男，53歲，1991年5月6日就診。自訴2天前右胸部刺痛，皮膚灼熱，繼而出現(xiàn)水皰，累如串珠，呈帶狀橫形排列，灼痛難忍。查體：煩燥不安，撐臂護脅，右4、5肋間皮膚有一3cm×17cm范圍密集成串水皰，皰疹呈黃色透明，診斷“帶狀皰疹”。治療：選擇T₄、T₅(右)夾脊穴針刺，配右陽陵泉穴，直刺并行針約2min，留針20min，隔日1次。2次后疼痛基本消失，皮膚逐漸結(jié)痂，10天后皰疹消失痂脫落，無殘留痛。

六、結(jié)語

夾脊穴的臨床療效取決于兩個方面的因素，一是取穴要準(zhǔn)確，即根據(jù)病損所在部位，選取對應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴；二是手法要到位，指行針時務(wù)必設(shè)法誘導(dǎo)循經(jīng)感傳，使經(jīng)氣傳導(dǎo)至病患。要做到這兩點并不容易，尤其是針刺手法。筆者體會，醫(yī)者首先要有豐富的解剖學(xué)知識，尤其熟悉脊柱的局部解剖，以保證操作安全；其次在進針時必須深刺，使針尖直達(dá)椎板骨膜，最好能觸及脊神經(jīng)根，只有這樣針感才足夠強烈，并向病所傳導(dǎo)。這種刺中脊神經(jīng)根產(chǎn)生針感沿周圍神經(jīng)放射的現(xiàn)象，與經(jīng)氣循經(jīng)感傳不謀而合，提示經(jīng)絡(luò)本質(zhì)與神經(jīng)系統(tǒng)具有內(nèi)在聯(lián)系，值得進一步深入研究。

（選自《歐陽群針灸臨證精要》，內(nèi)容有刪改）