我的整骨復位之路

江湖郎子 2016-10-19

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  有很多老師和臨床醫(yī)生以及醫(yī)學初學者都想一夜成名，或者說一夜成為出人頭地的大師，學習使人進步，這點是正確的，所以現(xiàn)在就出現(xiàn)了很多的學習班，所謂的幾天學會一個特長，鑄就一位大師，這種虛偽的成就最終會使自己在臨床中黔驢技窮，一敗涂地。
  我搞中西醫(yī)臨床14年，在農(nóng)村干了14年的鄉(xiāng)醫(yī)，最后在2011年開始了學習正骨之路，經(jīng)過半年的跟師學習才算是步入了此門檻，窺視到了冰山一角，出師后經(jīng)過了半年的臨床病例摸索，逐步的完善，找到了其中的精髓，摸索出一整套整骨復位的竅門和技巧，隨后根據(jù)自己的經(jīng)驗在2012年初步寫了一本關于手法和理論的小冊子，由于當時臨床經(jīng)驗所限，知識缺乏，寫的比較簡單，后幾年來接觸了一些同行的老師，反復實踐推演，結合臨床實踐和網(wǎng)絡查找資料，終于在今年完成了一套比較全面的正骨復位心法基礎知識，里面的內(nèi)容涉及到一些網(wǎng)絡知識，其實還是很感謝網(wǎng)絡的，很多的知識是可以學習的；取百家之長為己所用。
由于這本資料前面涉及到了一些網(wǎng)絡上的解剖課件和內(nèi)容，我們也可以上網(wǎng)隨時查找學習，在這里就不浪費大家的時間了。
簡單的介紹一些前言理論：
  人體的支架由骨骼，韌帶，筋膜，肌肉，皮膚構成，每一個關節(jié)的運動都是相互關聯(lián)，人體的運動是以骨骼為支架，關節(jié)為樞紐，肌肉收縮舒展為動力來實現(xiàn)，他們的相互協(xié)調(diào)使人體保持平衡。

人體是以脊柱為中心，四肢作支撐，肌肉為拉力，使人體能夠正常的直立行走。

脊柱的結構和功能：正常椎體有33塊，C7,T12,L5,S5,S04;椎間盤23個，椎體之間的關節(jié)對應面是134個，脊神經(jīng)31對其中頸椎8對，胸椎12對，腰椎5對，骶椎5對，尾椎1對，成年后骶椎融合一塊，尾椎融合一塊，它們關節(jié)之間沒有椎間盤，這樣就出現(xiàn)了26塊椎體23個椎間盤；脊柱側面看是一個S形，后面觀是一條直線，由于脊神經(jīng)受大腦支配產(chǎn)生對軀體傳導和反射信息的原因，臨床中很多疾病都與脊柱有關系，脊柱有椎體和椎間盤和脊髓神經(jīng)構成，椎體是承重和各種脊柱運動，椎間盤是緩沖和減輕脊柱運動時產(chǎn)生壓力的作用，脊髓神經(jīng)是支配功能活動。

脊柱在臨床上分為四段：頸椎7節(jié)（內(nèi)含8對頸神經(jīng)，這是頸椎脊椎的一個特殊結構，在神經(jīng)壓迫出現(xiàn)癥狀時存在頸椎1—8神經(jīng)受壓癥狀，枕骨與寰椎有一對神經(jīng)，如頸椎1，2主要是頭部癥狀，3，4主要是頸椎局部癥狀，5是頸肩部向下癥狀，6是肘關節(jié)部向下癥狀，7是腕關節(jié)手指撓側癥狀，8是手指尺側癥狀），胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎5節(jié)，尾骨4節(jié)，但是在整骨理論中，脊柱可以看作五段，多出了一個脊柱段，這個在整體脊柱調(diào)理中起到關鍵的作用，這段椎體承上啟下，對于脊柱的直立穩(wěn)定和柔韌性至關重要，對于膝關節(jié)屈伸活動的力量起到很大的作用；我們把脊柱的胸椎段又可以分為胸椎10節(jié)，那么脊柱段就包括了胸椎11,12，腰椎1,2；這4節(jié)椎體保持肌力和脊柱的平衡，曲度的平衡，在正骨治療中很關鍵;從側面觀察脊柱有四個彎曲，頸曲向前，胸曲向后，腰曲向前，骶曲向后；四個彎曲主要是對受力的緩沖減壓作用，相當于減震器，在受到突發(fā)的暴力下減少對其他器官的沖擊傷害。

兄弟姊妹椎的關系，C1對應T1,C2對應T2,依次向下類推到C7對應T7,T8對應L1,T9對應L2，相當于胸椎8為1對應腰椎1，這樣就形成一個兩側肌肉拉力的平衡，頸椎的治療從T7開始向上整體調(diào)理，兩側的肌肉形成一個穩(wěn)定的等邊三角形，胸椎腰椎疾病從腰椎5向上整體調(diào)理，形成一個兩側肌肉拉力相對穩(wěn)定的等邊三角形，由于一個脊柱是有兩個等邊三角形所組成，兩側肌肉和韌帶的牽拉力影響著脊柱的平衡，這樣的治療效果才會穩(wěn)定。

正骨是一個局部和整體相結合的治療方法，治療中盡可能的去調(diào)整與本病相關的椎體和關節(jié)，以達到穩(wěn)定的治療效果，這就是局部與整體的結合。

學習整骨時要：眼要毒：看的清，看的準，體表標志的對比，皮膚顏色，肌肉隆起凹陷僵硬的變化；手：要準，要柔；足：要穩(wěn)。

俗稱“冰凍三尺非一日之寒”，癥狀的出現(xiàn)和加重多數(shù)是由于長期的姿勢不良，造成椎體的慢性不正常病變，比如移位，旋轉，錯位，滑脫等，肌力長期處于不平衡狀態(tài)，或者由于擠壓使得局部供血不足，營養(yǎng)失衡，肌肉萎縮等相關疾病，在外力的作用下誘發(fā)此病，出現(xiàn)疼痛，麻木，活動受限等臨床癥狀。

在正骨治療中，診斷要清，治療要準，對病情的了解要全面，對解剖知識必須要掌握。

人體力學的平衡：人體猶如一座鐵塔．雙下肢，骨盆→脊柱→肩膀上肢和頭部，肌肉，構成一個雙側對稱的力學傳導鏈，對于維持人體軀體平衡有非常重要的作用。人體軀體平衡主要包括脊柱平衡、骨盆平衡、胸廓平衡和四肢平衡，肌肉相當于鐵塔的斜拉鎖鏈。

1：脊柱平衡：脊柱的平衡包括矢狀面平衡（前后平衡）和冠狀面平衡（左右平衡）。人體矢狀面有四個生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨后凸。每節(jié)椎體都有自己的固定和平衡肌肉。如：（頸椎的平衡：前中后斜角肌，頸長肌，肩胛提肌，回旋肌，多裂肌，頸半棘肌，頸髂肋肌，等……。頸椎病的發(fā)病原因很多，如：睡眠姿勢不良導致頸椎小關節(jié)紊亂，外傷，勞累及傳染性疾病等…….均可引起頸椎小關節(jié)紊亂。如若兩側的力是對等為零的，那么發(fā)病的機率會減小，紊亂的關節(jié)在活動時也會自動復位。）這四個彎曲平衡于重力中心線，來保持身體的平衡。

2：骨盆平衡：當人體直立時，骨盆向前傾斜，形成正常的傾斜度。當骨盆傾斜度發(fā)生改變時就會影響脊柱在矢狀面的重力傳遞線。傾斜度增大，重力前移，脊柱勢必前傾，如欲保持脊柱平衡，腰椎必須增加其前凸弓的角度；反之，傾斜度減少，易致脊柱腰段產(chǎn)生代償性后凸，表現(xiàn)為正常的腰曲（前凸）減小。骨盆旋移癥是典型的骨盆失平衡引起的疾病。

3：胸廓的平衡最容易被臨床所忽視。傳統(tǒng)上普遍認為胸廓是一個骨性的胸腔，認為胸廓是不能改變的，而胸廓的畸形都是通過手術矯正的。事實上，胸廓的構成非常復雜，由12塊胸椎、12對肋骨和１塊胸骨圍成。連結形式更為復雜，后方由12對肋椎關節(jié)連結，前方在肋軟骨與胸骨間通過胸肋關節(jié)和肋弓連結。胸廓的形狀可因年齡、性別、健康狀況不同而有所差異。胸廓的失力平衡廣泛存在，直接影響呼吸運動，同時影響脊柱、骨盆及四肢的平衡。

4：四肢和頭部的失力平衡也是最容易被臨床忽視的，四肢的肌力不等，包括畸形。

任何平衡出現(xiàn)移位和病變都可以引起相對的器官發(fā)生變化。這是人體自動調(diào)節(jié)的先天功能。我們以脊柱為例：當一節(jié)椎體出現(xiàn)移位都可以引起相對的兄弟椎出現(xiàn)移位，這是人體自身調(diào)節(jié)的先天功能，出現(xiàn)移位的同時要有相應的韌帶來固定，這樣才能夠使人體的平衡重心固定和相對的力抵消，使身體保持平穩(wěn)。關節(jié)是由韌帶來固定的，而筋則可以調(diào)節(jié)韌帶強度和松解韌帶。筋附于骨，分布于全身骨膜之上。上肢影響頸椎的經(jīng)筋，肱二頭肌和三角肌的縫隙處。固定腰椎的經(jīng)筋位于同側的髂脛束下。

人體力學的失力平衡，不光直接導致頸椎病、腰椎病、膝關節(jié)病等骨科疾病，同時人體的失力平衡還會刺激擠壓脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)，從而引發(fā)一系列的內(nèi)臟疾?。怪嚓P疾病。
脊柱疾病的診斷：

對于患者敘述的癥狀要從整體全面的角度去診斷，包括一些相關聯(lián)的內(nèi)科疾病，可以通過一些輔助檢查，一般來說，腰椎病多數(shù)伴有頸椎病，這就是下梁不正上梁歪，肌力是一個相對的平衡力，但是頸椎病不一定腰椎有問題，總之無論用何種方法去診斷，把病診斷清是關鍵。

一般的體檢包括：望，問，觸，聽，輔助檢查。

一．望診：患者坐，立，行的姿勢，自然站立的體型，精神狀況，頭是否歪向一側，兩肩是否等高，胸有無前傾或后仰，兩胯有無半脫位，兩髂前上棘是否在一平面，兩腿是否等長，有無陰陽腳，四肢有無畸形，活動功能有無受限，疼痛。

1. 全息望診：用全息學診斷法從患者鼻梁來初步定位診斷：病的時間久了就會產(chǎn)生象，這既是象隨病生；把鼻梁骨看做一個人爬在鼻梁上的一個整體縮影；病變的左右與趴在鼻梁骨上人體是同一側，如左側偏移或者錯位滑脫方向與面部的病象是相同的也是左側，從兩眉之間的中點印堂穴到兩內(nèi)眥為頸椎段，從兩內(nèi)眥到鼻翼上為胸段，向下到鼻尖為腰段，從鼻唇溝人中到兩口上角為骨盆段。把脊柱從后面看，相當于人爬在鼻梁上的影像。

（1）。頸椎段，觀察印堂處的豎紋線共有幾條，一般不超過三條，看豎紋線是否等長，間距是否等寬，中間的一條是否居中，每條紋線有無歪斜，一般來說，單條紋線的是病側，紋線長者是病側，歪斜者是病側，不居中的是病側，再者看鼻梁是否飽滿，有無凹陷，有無瘀斑，有無蒼白，蒼白表示椎體壓迫供血不足，有無歪斜等，如飽滿一般支持頸椎前滑，凹陷支持頸椎后滑，變平支持曲度變直，歪斜瘀斑支持錯位，兩嘴角不平支持寰樞椎錯位，鼻梁有外傷史者除外，但這種診斷只能作為定位前的輔助參考，不是絕對的，要綜合分析診斷。

（2）。胸椎，腰椎段，觀察有無偏移，是否居中，有無局部歪斜，凸凹等，以此對應脊柱的病變位置。

（3）。骨盆段，看鼻唇溝有無歪斜，是否居中，一般歪斜向右側多數(shù)是腰椎壓迫右腿，骨盆向右旋轉，右側骶髂關節(jié)錯位，則右腿出現(xiàn)不適癥狀，反之則病也隨之；人中溝的偏歪多與相應的下肢病變相吻合。

（4）。嘴角：兩嘴角的高低不在同一個平面與寰樞椎有關。

2. 整體望診：患者伏臥于正骨床上，頭放于床孔上，全身放松，身體放平，醫(yī)者從頭側平視觀察患者，定背部的高點和低點，兩肩胛骨，兩臀部，胸椎為最高點，頸部，腰部為低點，然后觀察脊柱有無偏移，是否居中，有無S型C型彎曲，椎體有無錯位，旋轉，滑脫，成角，有無壓痛，兩個高點是否在同側還是對側，有無其他部位出現(xiàn)高點或凹陷，兩側肋骨有無凸起或凹陷，有無壓痛，肋弓有無畸形，脊柱有無畸形，肌肉有無萎縮，腫脹，再者以背部胸椎高點為中心點向上與兩肩胛高點連線成等腰三角形，向下與兩臀部高點連線成等腰三角形，觀察兩個三角形的兩邊是否等長；兩髂后棘高點是否平行，是否等高，凹陷窩是否一致，兩腿是否等長，粗細是否一致，有無肌肉萎縮，關節(jié)處有無壓痛，結節(jié)，條索物，四肢有無震顫，活動有無異常，兩腳是否為陰陽腳，順腳等；望診以人體上的體表生理標志為準，做兩側同一平面的對比，凸起與凹陷，如鎖骨窩，胸骨窩，胸骨角，肩胛骨窩，骶髂窩，肋骨窩，髂前上棘等；身體放松搖擺雙足看身體波紋有無阻礙。

二．問診：仔細，認真，耐心的聽取病人的陳述，了解此病是否為原發(fā)病，還是繼發(fā)病，其病因，誘因，發(fā)病時間，加重時間，治療過程，及伴隨的其他疾病，是否有手術史，腫瘤，結核，骨折病史，與此病的家族史，平時的生活習慣，坐，站，行的姿勢，其他關節(jié)有無疼痛，有無放射疼痛等。

三．觸診：摸骨和診脈一樣，首先要定位椎體錯位的四大方向，這個很重要，大方向必須要知道，不能搞錯了，這診斷對于治療方法很是關鍵；以椎體脊柱為中心線，偏離正中線的方向即：前后左右四個方向，加上椎體的旋轉，稱為“4+1”摸骨定位診斷法（此方法是根據(jù)脈診時的靈感觸發(fā)而成）；要做上下3個椎體的對比和整體的對比。1。摸診：也稱為摸骨，也是正骨醫(yī)生的基本功，摸清每個椎體的間隙大小，關節(jié)有無異常，有無壓痛，移位，旋轉，錯位，滑脫，周邊肌肉組織有無結節(jié)，條索反應物，壓痛，各關節(jié)有無反?；顒?，在摸骨中一定要做到心靜氣平，手心合一，猶如盲人摸骨，對于有問題的椎體和關節(jié)以及相關聯(lián)的椎體做到心中有數(shù)，知己知彼才能百戰(zhàn)百勝。方法：醫(yī)者用食指，中指的指腹（中指要微屈），兩指腹要在同一水平線上，輕柔的觸摸脊柱兩旁的橫突及肌肉，手指的溫度要暖，過涼易造成病人的不適感，緊張感，影響椎體的位置改變；力度要輕，動作要柔，摸病人猶如摸自己的親人，這樣才能使病人處于放松狀態(tài)，對于骨的觸摸要滲透到骨面，不能產(chǎn)生壓力，猶如摸自己的骨骼一樣，這樣才能使骨和手融合一體，形成手骨合一。順序：從頸椎開始至尾椎，兩指腹由上而下輕輕觸摸，力度要小，方向：平行直線下滑；速度：動作要慢，每一個椎體都要觸摸到；標記：要知道人體正常脊柱的形態(tài)，只要感覺到不同于正常狀態(tài)則為異常為病變椎體，包括椎體的偏移，上下滑脫，旋轉，錯位，并且摸骨后要牢記在心，以便在正骨時方知從何著手治療；技巧：熟能生巧，巧從心生，這樣才能手心骨合一；在脊柱段（T11，T12，L1，L2）進行輕微的按壓試驗骨質(zhì)的韌度；注意：定位要準，可以反復觸摸，診斷是治療的前提，所以診斷很關鍵。

2：叩壓診：主要是對脊柱的叩診，以手握空心掌輕叩脊柱，從上向下叩，力度輕巧均勻，依次叩擊，以手來感知骨的硬度，以耳聽叩擊骨的聲音，以便了解有無空洞，骨質(zhì)疏松的程度。輕輕按壓椎體，來感受骨的彈性和硬度。

四．聽診：活動脊柱關節(jié)和四肢關節(jié)，聽有無異常的骨性關節(jié)病的關節(jié)摩擦聲，半月板損傷后的關節(jié)彈響聲，腱鞘炎手指的彈跳聲，肌腱周圍炎的捻發(fā)摩擦聲等，以便定位病變的位置。

五．輔助檢查：檢查各關節(jié)的正?；顒又笖?shù)，是否達到正常的活動功能，有無反關節(jié)運動，一些檢查關節(jié)常用的臨床檢查方法，如直腿抬高試驗，屈膝屈髖試驗，4字試驗，屈背彎腰試驗，單腿站立試驗，屈頸仰頸試驗，兩手平伸震顫試驗，肌腱刺激反射試驗，X光片，核磁共振等相關檢查。

也可以用三步診斷法：

一：神經(jīng)臨床定位診斷

1：有麻木疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布做出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。

2：有內(nèi)臟器官病癥的，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷。

3：有脊柱局部癥狀的按局部肌肉，韌帶阻著關系作判斷。

4：無前面1-3表現(xiàn)的，從功臟供血不足，脊髓損傷作出判斷。

二．觸診（檢查）定位診斷

1：頸椎橫突。關節(jié)突觸診法。胸，腰椎，棘突觸診法（重點練習）骨盆觸診法。

2：椎旁壓痛點觸診。棘上（項）韌帶觸診