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[轉(zhuǎn)載]仝小林:中醫(yī)防治糖尿病的幾個(gè)關(guān)鍵問題與對(duì)策www.tnbzy.com

 紅旗手666 2016-10-15
 

一.消渴與糖尿病不對(duì)等,中醫(yī)防治糖尿病理論亟待填充


    古人是在臨床有明顯的“三多一少”癥狀時(shí)對(duì)消渴進(jìn)行認(rèn)識(shí)和診斷的,糖尿病是以血糖值為診斷依據(jù)的,消渴與糖尿病概念不對(duì)等,糖尿病早期不加藥物干預(yù)或藥物干預(yù)失效后可逐漸出現(xiàn)三多一少癥狀,此時(shí)可按消渴辨證治療,而2型糖尿病前期、早期無明顯癥狀,中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)存在巨大的盲區(qū)。基于三消論基礎(chǔ)上提出的陰虛燥熱病機(jī)理論,尚未囊括糖尿病前期、早期無典型三多一少癥狀時(shí)的病機(jī)。“三消”最初是對(duì)消渴臨床癥狀的概括,后世醫(yī)家以“三消”分證,是對(duì)消渴發(fā)展到一定時(shí)期,具有明顯臨床癥狀的消渴患者的分型辨證。


    而流行病學(xué)資料表明:80%的2型糖尿病前期、早期發(fā)病時(shí)僅存在肥胖,無其他明顯癥狀,中醫(yī)辨證似是“無癥”可辨,筆者認(rèn)為中醫(yī)辯證應(yīng)抓其主癥——肥胖。辨其病機(jī)為六郁和絡(luò)滯。六郁是指以食郁為先導(dǎo)而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態(tài);絡(luò)滯由六郁交互作用而形成絡(luò)脈郁滯的病理狀態(tài)。肥胖2型糖尿病多是由于飲食不節(jié)或過食肥甘而致食郁,食郁中焦,有礙脾胃升降,中焦郁閉進(jìn)而發(fā)展為六郁和絡(luò)滯。脾主運(yùn)化,肝主疏泄,脾胃氣滯,肝疏泄不及形成肝脾氣郁,郁久化熱,此肝脾氣郁,中焦氣滯,氣機(jī)升降受阻,水液代謝失常,運(yùn)化不健,則水濕不化,津液不布,為濕為痰。肝失疏泄,氣機(jī)不暢,血行艱澀受阻,也可為痰為濕,上述病理變化最終導(dǎo)致了食、氣、血、熱、痰、濕六郁。而六郁交互作用形成絡(luò)脈郁滯。此理論為我們課題組十余年的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所驗(yàn)證,即肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病機(jī)是六郁和絡(luò)滯并存。治療上開暢氣機(jī)是其重要治則,氣機(jī)通暢則郁開絡(luò)通,臟腑氣化功能正常,清升濁降,皮肉脂膏各布其常,體重漸至正常。具體治法可為辛開苦降、苦酸制甜、活血通絡(luò)。圍繞六郁,應(yīng)用辛開苦降、苦酸制甜以治糖,以苦為主基調(diào),辛開郁,酸斂陰;抓住絡(luò)滯,早期、適量應(yīng)用活血通絡(luò)以治絡(luò),積極有效預(yù)防并推遲糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。


    糖尿病體型的瘦與胖,病理產(chǎn)物的膏、濁、痰、瘀、毒及其相互作用,情志對(duì)糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響,脈與絡(luò)和并發(fā)癥的關(guān)系及其作用等等,都需要認(rèn)真從理論和實(shí)踐層面去探討。

 

二.糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升,糖尿病死亡率居高不下,當(dāng)靈活運(yùn)用中醫(yī)“未病學(xué)”理論,防治并重,著眼肥胖

 

2006年5月衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合舉行儀式,首次發(fā)布全球報(bào)告《預(yù)防慢性病――一項(xiàng)重要的投資》與《中國(guó)慢性病報(bào)告》:未來10年,全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長(zhǎng)17%,而在中國(guó),如果沒有強(qiáng)有力的干預(yù)措施,慢性病死亡人數(shù)將增長(zhǎng)19%,其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長(zhǎng)50%。近十多年來,我國(guó)2型糖尿病患病率增加迅速,1980至1994年的14年期間增長(zhǎng)了3倍多,目前,我國(guó)患病人數(shù)約為4千萬,其中95%以上為2型糖尿病,肥胖型患者占80%以上。從某種意義上說,對(duì)于肥胖2型糖尿病來說,糖尿病可以看作是肥胖的一種并發(fā)癥。這種認(rèn)識(shí)的價(jià)值在于:把醫(yī)生和病人的眼球從僅僅盯住血糖拉回到關(guān)注肥胖上來。糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升,糖尿病死亡率居高不下,如何尋找一種強(qiáng)有力的干預(yù)措施?世界防治研究熱點(diǎn)逐漸聚焦IGT,如著名的NIDDM-STOP研究、中國(guó)大慶研究等。但從肥胖2型糖尿病的病程分析,其先后經(jīng)歷了肥胖――IGT――糖尿病,防治的根本在于肥胖。“上工不治已病治未病”,“治未病”理論包含了未病先防和已病防變。未病先防就要著眼肥胖以防治IGT的發(fā)生,已病防變應(yīng)著眼糖尿病病機(jī)――六郁與絡(luò)滯,防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

三.中醫(yī)個(gè)體化辨證思維的培養(yǎng)、運(yùn)用存在一定難度,將糖尿病中醫(yī)辨識(shí)中的共性部分標(biāo)準(zhǔn)化必將利于臨床、科研、教學(xué)

 

國(guó)家中醫(yī)藥管理局根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》在2006年7月頒發(fā)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃中指出,“十一五”時(shí)期是中醫(yī)藥改革與發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期,也是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化,是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的需要,是規(guī)范中醫(yī)藥管理的需要,是促進(jìn)中醫(yī)藥在國(guó)際上廣泛傳播的需要。尤其重要的是通過系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)臨床安全有效的診療經(jīng)驗(yàn)和方法,能夠更好的促進(jìn)中醫(yī)臨床療效的提高。


    中醫(yī)個(gè)體化辨證思維的培養(yǎng)、運(yùn)用存在一定難度,中醫(yī)教、學(xué)、研的促進(jìn)融合更是急須有效方法,做為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)資助的《中國(guó)中醫(yī)糖尿病防治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)將糖尿病中醫(yī)辨識(shí)中的共性部分,經(jīng)專家反復(fù)論證,形成了以辨證簡(jiǎn)、效、驗(yàn)為特色中國(guó)第一個(gè)中醫(yī)專病指南?!吨改稀芬苑?wù)于基層醫(yī)務(wù)人員為基本目標(biāo),為教學(xué)、科研提供參考。同時(shí)《指南》的編制過程也是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的探索性研究。

 

四.心理應(yīng)激是糖尿病的重要致病因素,運(yùn)用“天人合一”理論調(diào)節(jié)身心是中醫(yī)綜合防治糖尿病的有效途徑

 

糖尿病是一種慢性、復(fù)雜性疾病,遺傳、環(huán)境、心理等多種原因?qū)е缕浒l(fā)病。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激是糖尿病的重要致病因素,因此心理調(diào)整是治療糖尿病的重要組成部分。中醫(yī)在調(diào)整身心方面有著千年的歷史,“天人合一”的理論指導(dǎo)著中醫(yī)的養(yǎng)生術(shù),在養(yǎng)生調(diào)神之中注重與自然的和協(xié)。五禽戲是記載中最早的模仿動(dòng)物調(diào)養(yǎng)身心的運(yùn)動(dòng)。其他如太極拳、太極劍、八段錦都有著放松身心的作用。采用上述運(yùn)動(dòng)緩解心理壓力,放松身心是中醫(yī)綜合防治糖尿病的有效途徑。

 

五.積極推廣中醫(yī)科普知識(shí),增強(qiáng)國(guó)民衛(wèi)生保健意識(shí),促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展

 

中醫(yī)幾千年來為炎黃子孫的繁衍、為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的形成、發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn),但其自身發(fā)展是緩慢的,導(dǎo)致這種狀態(tài)的發(fā)生有一部分原因是和其他行業(yè)間的交融機(jī)會(huì)少,學(xué)科間的相互促進(jìn)是發(fā)展的重要途徑。中醫(yī)因其自身的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和獨(dú)特的治療模式,難于被行業(yè)外人士理解,因此推廣中醫(yī)科普知識(shí)是發(fā)展中醫(yī)藥的重要手段。


    糖尿病的治療有經(jīng)典的“五駕馬車”說,醫(yī)患的配合更是糖尿病治療中重要的方面。推廣科普知識(shí),將中醫(yī)治療理念普及化,利于提高國(guó)民衛(wèi)生保健意識(shí),改善患者生活質(zhì)量。

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