作者：小可真

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

霧化吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療手段之一，因藥物直接作用于靶器官，起效迅速、全身不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，此種療法在各臨床科室廣泛使用，但實(shí)際工作中存在許多不規(guī)范之處，本文簡(jiǎn)要摘錄最新《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》，供大家共同學(xué)習(xí)。

1. 哮喘

（1）支氣管舒張劑：

①輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）是最有效的。

方法：初始治療第1小時(shí)，間斷（每20分鐘）或連續(xù)霧化給藥，后根據(jù)需要間斷給藥（1次/4 h）；在治療效果不佳時(shí)，再考慮添加短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）聯(lián)合霧化吸入治療。

②重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療。

（2）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）:

ICS是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸人支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS（2-4倍基礎(chǔ)劑量）可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素。

2. 慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）

（1）支氣管舒張劑：反復(fù)給予霧化吸入短效支氣管舒張劑可有效治療慢阻肺急性加重。通常使用SABA，如效果不顯著加用SAMA。

（2）ICS：霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應(yīng)用激素相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。布地奈德（BUD）3mg，2次/d或2mg，1次/6 h），治療時(shí)間10-14d。根據(jù)急性加重嚴(yán)重程度，調(diào)整劑量和療程。

（3）祛痰藥：痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合SABA與祛痰藥?kù)F化吸入可協(xié)同排痰。

3. 支氣管擴(kuò)張癥

（1）抗菌藥物：一些研究發(fā)現(xiàn)妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E可以顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重的次數(shù)和延長(zhǎng)急性加重的間歇期，降低痰菌負(fù)荷量。

（2）支氣管舒張劑和ICS:由于支氣管擴(kuò)張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應(yīng)性，可以按需使用支氣管舒張劑和ICS作霧化治療。

4. 慢性支氣管炎

對(duì)于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物如ICS、支氣管舒張劑和祛痰藥。

5.激素敏感性咳嗽

（1）咳嗽變異性哮喘：ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療，時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療。BUD混懸液為1.0~2.0mg/次，2次/d，如效果不佳可加用白三烯受體拮抗劑。

（2）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎：首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。如BUD混懸液為2.0mg，2次/d。

（3）變應(yīng)性咳嗽：ICS治療需4周以上。BUD混懸液2.0mg，2次/d。

6. 感染后咳嗽

（1）持續(xù)咳嗽影響生活質(zhì)量時(shí)可考慮霧化吸人ICS治療。BUD混懸液2.0mg/次，2~3次/d。

（2）支氣管舒張劑：可以減輕咳嗽癥狀。

7. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

研究報(bào)道銅綠假單胞菌感染的VAP，霧化妥布霉素或阿米卡星有效。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的VAP，靜脈聯(lián)合霧化多黏菌素有效。但尚不能作為常規(guī)治療方法予以推薦。

1. 應(yīng)深吸氣，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。

2. 吸入前清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?/p>

3. 吸入后漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛；吸藥前不能抹油性面膏。

4. 吸入治療時(shí)患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激咳嗽，及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

5. 吸入藥液濃度不能過大，速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。

6. 心腎功能不全及年老體弱者要防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。自身免疫功能減退的患者霧化吸入時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題。

7. 采用氧氣為氣源對(duì)易出現(xiàn)CO2潴留的患者可自主呼吸抑制和加重C02潴留，需引起警惕。

8. 超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物及混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。