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一、選擇抗癲癇藥物（AEDs）的基本原則和注意事項 1.根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物是治療癲癇的基本原則(見第三節(jié))，同時還需要考慮共患病、共用藥、患者的年齡及其患者或監(jiān)護人的意愿等進行個體化； 2.如果合理使用一線抗癲癇藥物仍有發(fā)作，需嚴(yán)格評估癲癇的診斷； 3.由于不同抗癲癇藥的制劑在生物利用度和藥代動力學(xué)方面有差異，為了避免療效降低或副作用增加，應(yīng)推薦患者固定使用同一生產(chǎn)廠家的藥品； 4.盡可能單藥治療； 5.如果選用的第一種抗癲癇藥因為不良反應(yīng)或仍有發(fā)作而治療失敗，應(yīng)試用另一種藥物，并加量至足夠劑量后，將第一種用藥緩慢地減量； 6.如果第二種用藥仍無效，在開始另一個藥物前，應(yīng)根據(jù)相對療效、不良反應(yīng)和藥物耐受性將第一或第二個藥物緩慢撤藥； 7.僅在單藥治療沒有達到無發(fā)作時才推薦聯(lián)合治療； 8.如果聯(lián)合治療沒有使患者獲益，治療應(yīng)回到原來患者最能接受的方案（單藥治療或聯(lián)合治療），以取得療效和不良反應(yīng)耐受方面的最佳平衡； 9.對于兒童、婦女等特殊人群用藥需要考慮患者特點，具體參照《特殊人群藥物治療》； 10.對治療困難的癲癇綜合征及難治性癲癇，建議轉(zhuǎn)診至癲癇?？漆t(yī)生診治。 二、開始藥物治療的原則 1.當(dāng)癲癇診斷明確時應(yīng)開始抗癲癇藥治療，除非一些特殊情況需與患者或監(jiān)護人進行討論并達成一致； (1)抗癲癇藥治療的起始決定需要與患者或其監(jiān)護人進行充分的討論，衡量風(fēng)險和收益后決定，討論時要考慮到癲癇綜合征的類型及預(yù)后； (2)通常情況下，第二次癲癇發(fā)作后推薦開始用抗癲癇藥治療； (3)雖然已有兩次發(fā)作，但發(fā)作間隔期在一年以上，可以暫時推遲藥物治療； (4)以下情況抗癲癇藥治療在第一次無誘因發(fā)作后開始，并與患者或監(jiān)護人進行商議：
2.應(yīng)盡可能依據(jù)癲癇綜合征類型選擇抗癲癇藥物，如果癲癇綜合征診斷不明確，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型作出決定。 三、停藥原則 癲癇患者在經(jīng)過抗癲癇藥物治療后，大約有60-70%可以實現(xiàn)無發(fā)作。通常情況下，癲癇患者如果持續(xù)無發(fā)作2年以上，即存在減停藥的可能性，但是否減停、如何減停，還需要綜合考慮患者的癲癇類型（病因、發(fā)作類型、綜合征分類）、既往治療反應(yīng)以及患者個人情況，仔細評估停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險，確定減停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險較低時，并且與患者或者其監(jiān)護人充分溝通減藥與繼續(xù)服藥的風(fēng)險/效益比之后，可考慮開始逐漸減?？拱d癇藥物。撤停藥物時的注意事項如下： 1.腦電圖對減停抗癲癇藥物有參考價值，減藥前須復(fù)查腦電圖，停藥前最好再次復(fù)查腦電圖。多數(shù)癲癇綜合征需要腦電圖完全無癲癇樣放電再考慮減停藥物，而且減藥過程中需要定期（每3-6個月）復(fù)查長程腦電圖，如果撤停藥過程中再次出現(xiàn)癲癇樣放電，需要停止減量； 2.少數(shù)年齡相關(guān)性癲癇綜合征（如BECT），超過患病年齡，并不完全要求撤停藥前復(fù)查腦電圖正常。存在腦結(jié)構(gòu)性異常者或一些特殊綜合征（如JME等）應(yīng)當(dāng)延長到3-5年無發(fā)作； 3.單藥治療時減藥過程應(yīng)當(dāng)不少于6個月；多藥治療時每種抗癲癇藥物減停時間不少于3個月，一次只撤停一種藥； 4.在撤停苯二氮卓類藥物與巴比妥藥物時，可能出現(xiàn)的藥物撤停相關(guān)性綜合征和/或再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，撤停時間應(yīng)當(dāng)不低于6個月； 5.如撤藥過程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)將藥物恢復(fù)至減量前一次的劑量并給予醫(yī)療建議； 6.停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)既往藥物治療并隨訪；在停藥1年后出現(xiàn)有誘因的發(fā)作可以觀察，注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物；如有每年2次以上的發(fā)作，應(yīng)再次評估確定治療方案。 轉(zhuǎn)自癲癇周刊 |
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