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檢查方法：檢查者用雙手拇指分別按住肩胛骨內(nèi)角此肌附著處，由內(nèi)向外滑動按壓。若該處有無菌性炎癥病變時，可查得壓痛點。于該處行強(qiáng)刺激推拿后，偏頭痛可立即消失。 小菱形肌與大菱形肌均附著于肩胛骨脊柱緣上。前者在上中段（位于肩胛岡上方的脊柱緣）；后者在中下段。兩者附著處發(fā)生無菌性炎癥病變時，特別是小菱形肌會出現(xiàn)嚴(yán)重的上背痛。 檢查方法（以右側(cè)為例）：檢查者站立病人左方，以右手按住病人的右肩胛骨，左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)前外方，以固定制動；然后用右拇指尖按住脊柱緣、第2~5指尖按住腋緣。若大小菱形肌附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時，當(dāng)拇指尖沿脊柱緣自上而下地滑動按壓，可查得壓痛點。 岡上肌內(nèi)端附著于岡上窩。無菌性炎癥病變時可出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)上方不適或酸痛，嚴(yán)重病例會出現(xiàn)患側(cè)肩臂難忍的下垂沉重感。由于此肌外端附著于肱骨大結(jié)節(jié)上方（即大結(jié)節(jié)壓跡），故當(dāng)肩關(guān)節(jié)自主性外展到90°時，也會加重癥象和出現(xiàn)肩外方痛。但此肌內(nèi)端附著處損害性病變會引出頸背交接處沉重不適感或酸痛。 檢查方法（以右側(cè)為例）：檢查者站于病人右方，用右拇指按在病人的右岡上窩，垂直此肌附著處的骨面作滑動按壓，可查得壓痛點。 此肌下外端附著處自肩胛岡上緣，由內(nèi)向外沿肩峰內(nèi)緣轉(zhuǎn)至鎖骨外段上緣。無菌性炎癥病變時，會出現(xiàn)肩胛沉重、不適和酸痛以及頸后外上方痛、吊緊感、頸向健側(cè)屈曲動作受限和肩外上方痛加重、上舉動作受累和攜物乏力等征象。單側(cè)或重側(cè)（兩側(cè)輕重征象十分懸殊者）斜方肌過度的嚴(yán)重攣縮，會使頸脊柱向病肩傾屈和頭部向健側(cè)外旋。病人常需用病側(cè)手掌托住面頰，以維持平衡；個別極為嚴(yán)重的病例，當(dāng)攣縮的斜方肌導(dǎo)致頸脊柱身病肩極度屈曲和向健側(cè)極度外旋時，可迫使下頷接觸到健肩岡上肌部位的皮膚（正常人無法做到）。 檢查方法：在上述的岡上肌肩胛骨附著處壓痛點檢查位置上，檢查者將拇指尖移向肩胛岡上緣、肩峰內(nèi)緣和鎖骨外段上緣，自內(nèi)向外在肌附著處分別作滑動按壓，可查得壓痛點。 此肌附著于岡下窩的內(nèi)側(cè)大部分骨面，約占整個岡下窩面積的2/3。上方附著于肩胛岡下緣，內(nèi)方附著于肩胛骨脊柱緣的外緣，外方緊靠小圓肌附著處，下外方界于大圓肌附著處（此三肌間各有纖維腱膜間隔），其上外端形成一肌腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)后。無菌性炎癥病變時，出現(xiàn)肩胛不適和酸痛，常伴有肩胛骨活動發(fā)響和下述的一系列征象。 檢查方法：病人坐位，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右前側(cè)、面對病人；用右手按住肩上部制動；或先用右手自前向后再向上前方向環(huán)繞通過患肩下方，在保持患側(cè)上臂顯著大于直角位置上用右手掌向下按住患肩制動。 在上述兩種位置上用左手第2-5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖按在岡下窩。當(dāng)拇指尖針對岡下肌附著處作滑動按壓，可查得壓痛點。但岡下肌肩胛骨的附著處面積較大，故壓痛點（區(qū)）面積也較廣，應(yīng)仔細(xì)檢查全部附著處，不可簡單從事，但一般以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感。
小圓肌的內(nèi)端附著于接近腋緣的肩胛骨外上方的骨面，剛位于岡下肌的外方、大圓肌的上方和肱三頭肌長頭上端附著處的下內(nèi)方；外端形成一肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 大圓肌的內(nèi)端附著于肩胛骨背面接近下角的卵圓區(qū)，內(nèi)側(cè)為岡下肌、上側(cè)為小圓??；外端形成一短腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)（與背闊肌腱一起）。無菌性炎癥病變時，也出現(xiàn)下述一系列征象。 檢查方法：病人坐位，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右側(cè)，在上述的兩個位置上先作小圓肌肩胛骨壓痛點檢查，即用左手的第2-5指端按住脊柱緣，當(dāng)左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處滑動按壓時，可查得小圓肌附著處的壓痛點。 然后再在相同的檢查位置上，檢查者將拇指尖向下移至肩胛骨下1/3段的背面，位于大圓肌附著處作滑動按壓，可查得大圓肌附著處的壓痛點。
岡下肌、大圓肌和小圓肌肩胛骨附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時，其嚴(yán)重病例還會繼發(fā)胛下肌肩胛下窩附著處損害，此時均可引出下列共有征象： （1）肩胛骨背面的軟組織不適、酸痛或伴有肩關(guān)節(jié)活動發(fā)響，常因肌痙攣導(dǎo)致肩外展功能受限而不易上舉，即所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。通過肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點上行強(qiáng)刺激推拿解除肌痙攣后，可立即消除所有征象。如果疼痛經(jīng)久不愈，則損害性病變由肌痙攣演變?yōu)榧伩s，就形成征象嚴(yán)重的“凍結(jié)肩”，則推拿治療僅能減輕局限痛，而不能完全解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙，需加行牽拉功能鍛煉或其他有效措施。 （2）肩胛骨背面三肌附著處的原發(fā)性疼痛向前傳導(dǎo)，與胸椎后側(cè)諸肌附著處損害一樣會引起心悸、早搏、胸悶、胸痛、呼吸不暢等類似真正的冠心病的征象，由于這種椎管外軟組織損害也可出現(xiàn)心電圖檢查的陽性體征，常誤診“冠心病”，經(jīng)在三肌肩胛骨背面附著處的壓痛點上作強(qiáng)刺激推拿，可使這種假性冠心病立即自行消失。有些病例的前胸傳導(dǎo)痛常誤診“肋軟骨炎”，也可由于該處三肌附著處損害所引起，通過壓痛點強(qiáng)刺激推拿消除征象而明確診斷。 （3）相當(dāng)多病例的肩胛骨后方原發(fā)性疼痛向肩前方傳導(dǎo)，引出肩胛骨喙突部或肱二頭肌長頭處的疼痛，局部形成高度敏感的壓痛點。過去常診斷為“原發(fā)性肩胛骨喙突炎”或“原發(fā)性肱二頭肌長頭腱鞘炎”，但對此進(jìn)行治療時常遭遇失敗?，F(xiàn)在僅針對此三肌肩胛骨背面附著處進(jìn)行壓痛點強(qiáng)刺激推拿治療時，會引出喙突痛和肱二頭肌長頭痛加劇；推拿完畢這種肩前方痛也隨之消失。如果疼痛經(jīng)久不愈，喙突部軟組織形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變，則需施行針對喙突部軟組織病變區(qū)的治療才能徹底治愈。 （4）肩胛骨背面痛還可傳導(dǎo)至上臂，引出上臂痛、麻木等征象。 （5）繼續(xù)傳導(dǎo)至肘內(nèi)方或肘外方，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的軟組織骨骼附著處形成高度敏感的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點，早期病例只要在此肩胛骨背面三肌附著處作原發(fā)性壓痛點檢查引出局限痛時，則這種肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點會立即自行消失；如果疼痛經(jīng)久不愈，肘部形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變，則在肩胛骨背面三肌附著處壓痛點上的治療僅能減輕肘部征象而不能根治，與原發(fā)性肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損害一樣，仍需針對肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的繼發(fā)性病變軟組織進(jìn)行治療。 （6）嚴(yán)重病例還會引出前臂、腕、手、指的傳導(dǎo)痛、麻木、麻刺感或麻痹、肌力減弱、握力減退、肌萎縮、手指紫紺、腫脹、發(fā)涼、脈搏減弱等征象；有的手指伸屈乏力、并指少力或拇指與其他指的對抗作用消失等不同情況；有的手指遇風(fēng)即痛，即使夏季大熱天，也是長年戴手套保護(hù)等等。這種征象常多被診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，在肩胛骨背面壓痛點上推拿可加重上肢的傳導(dǎo)征象，但推拿治療完畢后上肢的傳導(dǎo)征象也隨之立即消失。 7.三角肌鎖骨肩峰—肩胛岡壓痛點
此肌上端的前1/3附著于鎖骨外1/3段的前方，中1/3部附著于肩峰外緣和后1/3部附著于肩胛岡外段；其下端由上述三部分的肌纖維匯成一肌腱附著于肱骨中段外側(cè)的三角肌粗隆。三角肌附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時，會引出肩關(guān)節(jié)前方痛、外方痛、后方痛或上臂外側(cè)痛。 檢查方法：檢查者用拇指尖在上述的肌上端附著處作滑動按壓，可查得壓痛點。
此肌長頭附著于肩胛下唇。該肌附著處發(fā)生無菌性炎癥病變時，可引出腋窩痛、肩關(guān)節(jié)前方痛和后方痛，也會影響肩外展功能，有時也會向下引出上肢傳導(dǎo)征象。 檢查方法：以右肩為例，檢查者站于患者右側(cè)，將患肢抬高置于檢查者右肘外側(cè)使其肌肉放松，然后用左拇指尖按住肩胛盂下唇的肌附著處?；瑒影磯簳r，可查得壓痛點。
此肌內(nèi)端附著于肩胛骨肋面的肩胛下窩全部骨面上；外端融成一肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)。肌內(nèi)端骨骼附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時，可引出腋窩痛或并發(fā)前胸或上肢傳導(dǎo)征象，也會影響肩外展功能。但有此敏感性壓痛點者必伴有肩胛骨背面三肌附著處的敏感壓痛點群。當(dāng)治療了后者則前者可不治而自行消失。 檢查方法：病人仰臥，患側(cè)上肢向上外展，使肩胛骨下角旋向外方，便于檢查者拇指尖向內(nèi)側(cè)深入并向后按住肩胛下窩，滑動按壓時可查得壓痛點。
喙突上方是喙肩韌帶和喙鎖韌帶的附著處；下方是喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸小肌附著處。這些因軟組織喙突附著處出現(xiàn)單獨的原發(fā)性無菌性炎癥病變引起肩前方痛者，臨床上非常少見。 檢查方法：患者坐位，以右側(cè)為例，檢查者在病人右側(cè)，先用右手指尖按住喙突的軟組織附著處，查得高度敏感的壓痛點后把手指尖固定不動，仍維持原來的壓力不變；然后用左手拇指尖針對岡下?。ò槾吾槍Υ笮A?。┘珉喂歉街幾骰瑒影磯?，可出現(xiàn)三種不同的情況： （1）肩胛骨背面軟組織附著處無壓痛而喙突的軟組織壓痛如舊，則此肩前方痛屬于原發(fā)性軟組織喙突附著處損害的局限痛； （2）如果肩胛骨背面的軟組織壓痛明顯而喙突的軟組織壓痛消失，則此肩前方痛全屬原發(fā)性上述三肌肩胛骨附著處損害的傳導(dǎo)影響； （3）如果肩胛骨背面的軟組織壓痛明顯而喙突的軟組織壓痛更為突出時，則應(yīng)該采用肩胛骨背面三附著處的壓痛點強(qiáng)刺激推拿療法以作鑒別： ①推拿后肩前方痛消失者，仍應(yīng)考慮肩胛骨背面三肌附著處損害的傳導(dǎo)影響； ②推拿后肩前方痛未減者，多要考慮肩胛骨背面三肌附著處損害向前的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，而在喙突附著的軟組織出現(xiàn)繼發(fā)性無菌性炎癥病變的可能性。 |
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