乳腺癌術(shù)后放射治療的原則：     I期乳腺癌根治術(shù)后無(wú)特殊指征不做手術(shù)后放療 。 臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院腫瘤放療邵榮軍

    II 期乳腺癌患者如果腋窩淋巴結(jié)陰性，不做放療，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)是否放療存在爭(zhēng)議。但是目前有研究顯示放療也可以增加局部控制和全身控制的效果。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)及以上需要進(jìn)行放療。 

    III期乳腺癌均需要進(jìn)行放療，但是放療的照射野是不同的。淋巴結(jié)陰性的只照射胸壁，腋窩淋巴結(jié)1-3個(gè)轉(zhuǎn)移的照射鎖骨上和胸壁，超過(guò)4個(gè)轉(zhuǎn)移的或者鎖骨下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的照射胸壁、內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上。 

    腋窩一般不做放療，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是對(duì)腋窩有殘余病灶，手術(shù)難以清除超過(guò)2cm者，或者是腋窩血管內(nèi)有癌栓形成的可以補(bǔ)加腋窩照射。 

    乳腺癌術(shù)后放射治療的指證及原則 

    1、乳腺癌術(shù)后放療的指征: 

    (1)腫瘤位于乳房中央帶或內(nèi)側(cè)；

    (2)腋結(jié)(+)；

    (3)腫瘤直徑>5.0cm； 
    (4)腫瘤與胸肌筋膜固定；

    (5)侵犯皮膚；    

    (6)多發(fā)病灶； 
    (7)累及血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)。 

    2、具體原則: 

    (1)臨床Ⅰ～Ⅱ期腋結(jié)(-)可不行放療； 
    (2)腋結(jié)(+)1～3個(gè),可考慮鎖骨上區(qū)及內(nèi)乳區(qū)放療； 
    (3)腋結(jié)(+)≥4個(gè)應(yīng)行鎖骨上下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)放療,并加照胸壁。 

    3、特殊情況： 

    (1)腋結(jié)清掃比較順利,腋窩一般不需再做放療,因?yàn)橐恍┎槐匾姆暖熆赡芤鸹蚣又鼗紓?cè)上肢水腫,影響患者的生存質(zhì)量。 

    (2)腋結(jié)切除困難,估計(jì)有殘留,則應(yīng)做放療。 

    (3)乳腺癌是一種全身性疾病,放療作為局部治療，不能解決遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 

    (4)浸潤(rùn)性癌,術(shù)后應(yīng)首先應(yīng)用化療,腋淋巴結(jié)(+)較多的高?；颊呖梢钥紤]造血干細(xì)胞移植,進(jìn)行大劑量化療。 

    (5)術(shù)后放療作為乳腺癌綜合治療的一部分,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,與輔助化療和(或)內(nèi)分泌治療協(xié)調(diào)應(yīng)用。 

    在乳房切除術(shù)后放療的指征方面目前爭(zhēng)議最大的還是中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，即T1-2，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～3枚的患者群?？傮w而言，在沒(méi)有輔助放療的情況下，這部分患者的10年胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率為15%左右。這幾年國(guó)內(nèi)外都有一些重要的大樣本的文獻(xiàn)報(bào)道，提示符合上述條件的患者事實(shí)上是一組異質(zhì)性很大的群體，年齡40歲以下，腫瘤3cm以下，激素受體陰性和脈管受侵犯是高危因素，如果患者同時(shí)符合3項(xiàng)及以上的因素，則5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率超過(guò)30%；此外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值比例近年來(lái)越來(lái)越得到重視。 

    45歲以下的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例≤25%和>25%的10年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為23%和48%，45歲以上者則分別為11%和27%。國(guó)內(nèi)報(bào)道T2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例>30%的患者5年胸壁復(fù)發(fā)率為12.2%。Truong等還提示在同樣的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例和年齡條件下，內(nèi)側(cè)象限的患者復(fù)發(fā)率高于外側(cè)和中央?yún)^(qū)?？傊F(xiàn)有的資料更傾向于對(duì)于傳統(tǒng)概念“中?！睆?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者區(qū)分相對(duì)的高危和低危組，而該人群也是目前臨床研究的主要對(duì)象。