皮疹是感染病常見體征之一。皮疹類型：斑疹、斑丘疹、皰疹和蕁麻疹。有些疾病皮疹類型固定，對疾病鑒別診斷有一定的參考價值。

今天小編帶來南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科王錦鴻老師就發(fā)疹性疾病的鑒別診斷做出詳解，歡迎大家交流、批評指正。

以皮疹為典型癥狀的疾?。郝檎?、風疹、水痘、手足口病、猩紅熱。

麻疹

傳染源 — 病人（唯一）；

傳染期 — 發(fā)病前2天-出疹后5天；

潛伏期 — 10d (6~18d)；

傳播途徑 — 呼吸道飛沫直接傳播；

人群易感 — 普遍易感，持久免疫力；

流行特征 — 冬春季，6m-5歲；年齡后移；輕型多，不典型多。

典型麻疹分三期：前驅(qū)期；出疹期；恢復期。

風疹

是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染源為急性患者，經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感。風疹呈世界性流行，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病最高。病后可獲持久免疫力。

水痘

發(fā)熱，持續(xù)1-2天出疹

皮疹特點：初為紅斑疹，在同一部位皮膚斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在，向心分布；可在口腔、咽喉、眼結(jié)膜和外陰等黏膜出發(fā)生皰疹，破裂后形成潰瘍；1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。

水痘皮疹是分批出現(xiàn)。

初期有發(fā)熱和全身不適，沿著神經(jīng)節(jié)段的局部皮膚常有灼癢、疼痛、感覺異常等。1-3天后沿著周圍神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色的斑丘疹，很快發(fā)展成水皰，皰疹從米粒大到綠豆大小不等，分批出現(xiàn)，沿神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀排列。3天左右轉(zhuǎn)為膿庖，1周內(nèi)干涸，10-12天結(jié)痂，2-3周脫痂，疼痛消失，不留瘢痕。多以脊神經(jīng)胸段常見。皮疹多為一側(cè)性。

手足口病

潛伏期為2～7天

一般病例表現(xiàn)：

急性起病；

發(fā)熱：熱程2～7天；

皮疹:手掌、腳掌和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔粘膜散在皰疹、潰瘍，疼痛明顯；部分患兒伴有咳嗽、流涕、食欲不振、頭痛等癥狀。

部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎；

預后良好，無后遺癥

猩紅熱

A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染源是病人和帶菌者，經(jīng)空氣飛沫傳播，好發(fā)年齡—5-15歲，冬春季節(jié)多見。

臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑

病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥。

鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）。

出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹；

出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身；

皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹（粟粒疹），48小時達高峰，依出疹順序消退；

退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周；

疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮。

藥疹

常見引起藥疹的藥物：

解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸鹽、卡馬西平。

磺胺類：增效聯(lián)磺。

安眠鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類。

抗生素類：青霉素、阿莫西林。

其他：血清、苯妥英鈉。

治療原則：

?？梢芍旅羲幬?、抗過敏治療、促排泄；

輕型：停藥，給予抗組胺藥、維生素C、鈣劑等；

重型：積極住院，加強護理及支持療法，激素；

外用藥原則為保護、止癢，對癥處理；

過敏性休克：

皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1.0ml；

肌注地塞米松5mg、非那根25mg；

同時給予5%～10％葡萄糖液500ml，加琥珀酸氫化可的松200mg靜點。

作者：王錦鴻 副主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科