針灸處方雖有別于藥方，但都是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則指導(dǎo)下制定的。藥方的嚴(yán)謹(jǐn)有效、主次分明，應(yīng)該是針灸處方努力的方向。

“因藥配穴”，是運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論，首先通過四診八綱，明確證型，確立方藥，然后根據(jù)穴位的特性，借鑒中藥組方里的君、臣、佐、使，形成主穴+特定穴+辨證取穴+配穴的處方原則，進(jìn)行針灸補(bǔ)瀉治療。

1.因藥配穴的思想淵源

明代著名醫(yī)家吳崑在《針方六集》卷二的“八法針方”、卷四的“揆八法”中，對(duì)八穴八法的用法與方藥進(jìn)行類比，來闡發(fā)其作用功效。指出針刺帶脈、足少陽膽經(jīng)、陽維脈和手少陽三焦經(jīng)的病證，宜刺足臨泣、外關(guān)二穴，經(jīng)氣通行后，使表里皆和，營(yíng)衛(wèi)流暢，相當(dāng)于大柴胡、小柴胡、通圣、溫膽諸方的功效。近代著名針灸學(xué)家承淡安更加倡導(dǎo)針?biāo)幰焕碚f，認(rèn)為“針灸與湯藥，法雖不同，而理實(shí)一貫”，旨在說明“針?biāo)幎?，理無二致”的機(jī)制。針灸之法，能通調(diào)經(jīng)脈、調(diào)和氣血，從而達(dá)到治療目的。而傷寒各證，均可用針或灸取代藥劑治療，其見效明顯。

2.因藥配穴的特點(diǎn)

某穴用補(bǔ)法相當(dāng)于某味中藥的功效，用瀉法又相當(dāng)于某味中藥的功效，某穴與某穴配伍，用補(bǔ)法或?yàn)a法有協(xié)同作用，類似某個(gè)中藥湯方的功效。即針刺治療與用藥一樣，只要證型相同，便可以穴代藥，以針代方，辨證取穴，組穴代方。這樣更符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證的特色。

方藥和針灸在治則層面上具有相同的作用地位。我們可以依據(jù)中醫(yī)理論來理解單味中藥、方劑的作用，如人參大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸配熟地能補(bǔ)益精血，左金丸瀉火疏肝、和胃止痛。同樣我們也可以從中醫(yī)理論的角度理解單個(gè)穴位或穴位處方的功效，有些腧穴，只要施術(shù)者得法，可直接替代中藥作用，如關(guān)元穴為強(qiáng)壯要穴，可起人參的補(bǔ)益元?dú)庵?；中脘穴祛痰理氣降逆，可替代干姜治虛寒嘔吐；孔最穴可替代白及治療肺經(jīng)咳血、咯血。又如針刺瀉太沖可平肝熱、瀉丘墟能清膽火、瀉陰陵泉有利濕的作用，三穴配伍神似“龍膽瀉肝湯”之效，治療由肝經(jīng)濕熱下注所引起的病證。臨床常用的水溝、內(nèi)關(guān)可醒神開竅蘇厥，陰都、復(fù)溜滋陰清熱止汗，至陰矯正胎位，足三里保健灸。其對(duì)人體的作用機(jī)制雖然與藥物不同，但從臨床來說，所起的治療作用卻無本質(zhì)上的區(qū)別。

3.腧穴與中藥的對(duì)應(yīng)性

藥性也就是中藥的性能。中藥的性能主要表現(xiàn)為四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性和中藥的功能等，穴性可表現(xiàn)為升降浮沉、寒熱、針感、經(jīng)絡(luò)歸屬、不良反應(yīng)、功能、動(dòng)態(tài)性、疲勞性、良性雙向調(diào)節(jié)性等方面。中藥與腧穴在歸經(jīng)所屬、升降及四氣之性等方面有緊密聯(lián)系。

（1）歸經(jīng)所屬，穴藥統(tǒng)一

針灸腧穴與中藥有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是各自歸屬不同的經(jīng)脈，諸如太淵和白果均歸肺經(jīng)、太白與白術(shù)均歸脾經(jīng)、豐隆和半夏均歸胃經(jīng)、神門和酸棗仁均歸心經(jīng)、太沖與柴胡均歸肝經(jīng)、太溪和熟地黃均歸腎經(jīng)，這就奠定了針灸腧穴與相關(guān)中藥之間可以統(tǒng)一的基礎(chǔ)。

如手太陰肺經(jīng)合穴尺澤從中醫(yī)角度來說，其作用特點(diǎn)與中藥桃仁的功用較為相似，具有理肺、行氣、活血、止痛等作用；列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，具有良好的止咳平喘作用，與中藥麻黃功用較為相近；三陰交為人體非常重要的保健要穴，特別針對(duì)女性更具養(yǎng)生價(jià)值，與中藥山茱萸的作用基本相同，三經(jīng)同補(bǔ)，以健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝作用見長(zhǎng)，確屬于人體的保健大穴之一；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，也是人體重要的養(yǎng)生穴位之一，與中藥山藥的功用基本相同，具有健脾和胃、補(bǔ)腎化濕、補(bǔ)虛強(qiáng)身的良好作用，善治脾虛泄瀉、水腫、月經(jīng)不調(diào)及帶下、陽萎等??；天樞為足陽明胃經(jīng)重要穴位之一，此穴善治腹脹腸鳴、繞臍痛、便秘、泄瀉、痢疾、月經(jīng)不調(diào)等病癥，與中藥玉竹的功能非常相似，均有補(bǔ)脾養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便之作用；足三里是人體之保健大穴，也是一個(gè)萬能穴，位于人體小腿前外側(cè)，在犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）處，具有益氣健脾、扶正達(dá)邪作用，與人參、黨參、西洋參、太子參等功能相似，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科疾病之中，療效顯著。

（2）升降之性，腧穴同具

腧穴也有類似于中藥的升降浮沉之性?！鹅`樞·終始》言：“凡刺之道，氣調(diào)而止?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》言：“用針之類，在于調(diào)氣”。針刺作用的部位是腧穴，腧穴應(yīng)該具有調(diào)氣的作用?！堆ㄐ哉摗忾T》載：“經(jīng)穴性質(zhì)，氣分為先。少商宣泄肺氣，膽俞降泄肝膽……隱白治咳逆而升陷陽……氣海膻中專治一切氣病……調(diào)和衛(wèi)氣有大椎”。不難看出腧穴可以調(diào)氣，不同的腧穴有不同的調(diào)氣作用，腧穴升降浮之性見。

（3）四氣之性，效如中藥

腧穴是人體臟腑氣血輸注于體表的特殊部位，與中藥相似，在針刺治療中，也發(fā)揮著清熱與溫寒的作用。《穴性論·寒門》載：“然谷溫下助腎火，命門腎俞再同針”“中下焦寒隱白理，灸后壯陽脾亦溫”?！堆ㄐ哉摗衢T》載：“解溪、厲兌、足三里、中脘、內(nèi)庭清胃熱”“身熱煩渴心包熱，勞宮、曲澤刺出血”。說明腧穴有清熱或溫寒的作用?！堆ㄐ哉摗分刑岬綔睾酸槾萄ㄎ煌?，還可以用灸法來增強(qiáng)溫補(bǔ)之力；清熱除了用針刺以外，還可以用刺血法涼血瀉熱來輔助治療。

4.因藥配穴的臨床應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)的治病精髓就是辨證施治，辨別一個(gè)病證，首先通過四診八綱，明其證型，然后方可以隨證遣方用藥。針灸施治與中藥相同，其要點(diǎn)在于辨證選穴。

（1）先確立方藥，后辨證取穴配方

例如患者，男，最近總覺頭暈耳鳴、腰膝酸軟，時(shí)遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬宋代太醫(yī)錢乙所著《小兒藥證直訣》卷下“地黃丸”方，該方刪減醫(yī)圣張仲景著《金匱要略》中的腎氣丸藥方當(dāng)中的附子與桂枝。

處方選穴參考方劑藥物的歸經(jīng)功效和五行子母配穴的原則，可選用主穴為太溪，足少陰腎經(jīng)的輸穴、原穴，針補(bǔ)太溪，補(bǔ)腎氣、益腎陰、健腦髓。特定穴為腎俞，是腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處。太溪同腎俞又符合“俞原配穴”，兩穴均補(bǔ)，增強(qiáng)補(bǔ)腎固本的作用，類似熟地黃的功效。辨證取穴為太白、陰陵泉、三陰交。太白是足太陰脾經(jīng)的輸穴、原穴，五行脾屬土，萬物土中求，平補(bǔ)平瀉太白，健脾益胃，類似茯苓、山藥的功效；陰陵泉，足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水，針瀉陰陵泉能瀉膀胱水邪而聰耳明目，類似澤瀉的功效；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰經(jīng)的交會(huì)穴，也是血證要穴，平補(bǔ)平瀉三陰交，能涼血養(yǎng)陰，類似山茱萸、牡丹皮的功效。太溪、腎俞毫針補(bǔ)法，三陰交、太白平補(bǔ)平瀉，陰陵泉毫針瀉法，如此配伍施術(shù)，共奏六味地黃丸三補(bǔ)三瀉之功用，針刺15d后，患者癥狀減輕，休息5d后，再行針刺10d，病愈。

（2）已知方效，取穴施術(shù)

例如患者，女，27歲，偶感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，不渴，苔白，脈浮緩。證屬桂枝湯證，當(dāng)治以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。因表虛，腠理不固，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。

桂枝湯用法中特別說明了“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶染微似有汗者益佳”，為了使針刺達(dá)到這樣的效果，筆者選取風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、腎俞、委中、懸鐘穴，風(fēng)池、風(fēng)門穴毫針瀉法，以解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒止頭痛；大椎穴，手足三陽及督脈之會(huì)，點(diǎn)刺放血，以解肌退熱；腎俞穴，腎的腎俞穴，腎臟的寒濕水氣由此外輸足太陽膀胱經(jīng)，為衛(wèi)外之護(hù)蓋，毫針瀉法，以解衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱；委中、懸鐘，振奮陽氣達(dá)到“遍身縶縶微似有汗”之效。這樣配穴針刺施術(shù)使桂枝湯從方藥到用法完美達(dá)到了仲景之所要，病癥自然去除，患者針刺2次痊愈。

臨床中根據(jù)患者的實(shí)際病情，先運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)等辨證手段，確立方藥，進(jìn)而再選穴配方，選穴宜精不宜多，以免增加病人的疲勞感和恐懼感而影響治療效果。

5.小結(jié)

“百癥俞穴，再三用心”，因藥配穴是一個(gè)完整的辨證思維過程，臨證時(shí)應(yīng)全面考慮各種錯(cuò)綜復(fù)雜的病因、病機(jī)和癥狀，在重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念與辨證論治，并參照祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的處方用藥原則，將方劑的處方運(yùn)用到針灸的處方當(dāng)中。對(duì)辨證取穴進(jìn)行發(fā)揮，將穴若藥效、以針代藥引人到腧穴功能中，并結(jié)合多種針灸處方選穴配穴方法，針對(duì)主癥和主因，當(dāng)用主穴對(duì)癥對(duì)因治療，猶如君藥；次因次癥選用特定穴+辨證取穴，猶如臣藥；最后，選具有佐助、佐制、反佐、行經(jīng)和調(diào)和等作用的配穴，猶如佐、使藥，君臣佐使、涇渭分明。穴位可多可少，可一穴一職、一職一穴，也可一職多穴、一穴多職，依此規(guī)律辨證配穴，使藥性和穴性融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用以期“守?cái)?shù)據(jù)治，無失俞理”。

“師其法，而不泥其方”繼承前人傳統(tǒng)針灸處方配穴理論，并在中醫(yī)方藥理論指導(dǎo)下選穴配穴，條理清楚，主次分明、易于掌握、方便好用，創(chuàng)造適合臨床需要的新方，推陳出新，豐富和發(fā)展針灸處方學(xué)理論。