眼科：董玉 云南省中醫(yī)醫(yī)院

暴盲包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變性等疾病導(dǎo)致的眼底出血性疾病，以視網(wǎng)膜靜脈阻塞最為常見。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，男女發(fā)病情況基本相同，主要發(fā)生于60歲以上人群，年輕人發(fā)生者可能有潛在的炎癥病因?；谌巳旱难芯繄?bào)告，其患病率為0.2%～0.5%，在大規(guī)模的非對(duì)照臨床研究中，其發(fā)生率為25%～42%。與本病相關(guān)的危險(xiǎn)因素是全身的高血壓、糖尿病、高脂血癥、青光眼、吸煙以及年齡相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞多表現(xiàn)為突然發(fā)生的無(wú)痛性視力減退，但也可因?yàn)樽枞粐?yán)重而表現(xiàn)為逐步的視力下降。其典型的臨床特征包括阻塞血管范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜出血（視網(wǎng)膜表層火焰狀出血和深層灶狀出血），合并網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲。

識(shí)別和治療全身的血管性危險(xiǎn)因素（如高血壓和糖尿病等），對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者很重要。此外，全身使用抗凝劑、溶栓劑、血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素對(duì)本病的療效均不肯定。

本病治療的焦點(diǎn)在于影響視力的并發(fā)癥，如黃斑水腫、視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)和新生血管形成引起的玻璃體積血，針對(duì)上述并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或抗新生血管抑制藥物等。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)學(xué)“暴盲”范疇，本病多因常因肝經(jīng)實(shí)熱、目絡(luò)瘀滯，或肝腎陰虛，不能上榮于目，或肝郁化火，灼傷目絡(luò)，肝氣乘脾，瘀濕不化，或心脾兩虛，瘀濕不化，或脾腎兩虛，氣化不得，水濕停聚，聚濕生痰，痰濁上泛于目，蒙閉清竅所致。

血行脈中，氣行脈外，一方面“氣行則血行，氣滯則血瘀”，另一方面，血瘀亦可致氣機(jī)升降失常，波及五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅，發(fā)生種種病理變化，氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀加重氣滯，二者互為因果，血瘀可以凝結(jié)，凝結(jié)于脈中形成血栓而阻塞脈道發(fā)生出血。治療過(guò)程中辨病與辨證相結(jié)合，眼局部與全身相結(jié)合，因證施治，可以取得較好療效。