撰文 | 陸林（北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)）

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您的身邊是否有這樣的孩子：

活潑好動(dòng)，上躥下跳，一天到晚安靜不下來(lái)；

或者每天沉浸在自己的世界里，不愛(ài)說(shuō)話(huà)，不與人交流；

又或者行為暴力、言語(yǔ)粗俗、攻擊性強(qiáng)，盡管家長(zhǎng)老師已經(jīng)費(fèi)勁“洪荒之力”依然不服管教。

您可知，其實(shí)您覺(jué)得“頑皮鬧騰”的孩子可能患有注意缺陷/多動(dòng)障礙？

您可知，其實(shí)您覺(jué)得“乖巧內(nèi)向”的孩子可能患有孤獨(dú)癥譜系障礙？

您可知，其實(shí)您覺(jué)得“沒(méi)有教養(yǎng)”的孩子可能患有品行障礙？

人們往往只關(guān)注到兒童的軀體疾病，卻常常忽視兒童的精神健康。今天是10月10日世界精神衛(wèi)生日，就讓我們一起來(lái)談一談兒童精神心理問(wèn)題。

2015中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，截至2014年底我國(guó)14歲以下兒童超過(guò)2.2億，約占人口總數(shù)的16.5%，兒童的身心健康是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，近年來(lái)兒童的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。通過(guò)國(guó)家疾病預(yù)防工作的推行，曾經(jīng)常見(jiàn)的兒童傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，其它的兒童常見(jiàn)疾病如呼吸道感染、腹瀉病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病等的發(fā)病率也逐漸降低，引起疾病的原因除了生物學(xué)因素外，社會(huì)因素及心理因素的影響正在逐漸擴(kuò)大。

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：“健康是一種身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱”，強(qiáng)調(diào)了精神健康的重要性。兒童在成長(zhǎng)和發(fā)育的過(guò)程中經(jīng)歷著身體、精神和情緒的巨大變化，容易受到各種因素的影響，各類(lèi)型的精神疾病直接妨礙兒童的成長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。近年來(lái)社會(huì)工業(yè)化、都市化進(jìn)程的推進(jìn)，以及家庭結(jié)構(gòu)、父母對(duì)子女教育方式等的改變，兒童的心理壓力日益加重，精神疾病發(fā)病率逐漸升高。

美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，每年有20%的美國(guó)兒童被診斷患有精神疾病。世界衛(wèi)生組織2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)兒童精神疾病負(fù)擔(dān)占兒童總疾病負(fù)擔(dān)的比例超過(guò)11%，其中抑郁癥、品行障礙等疾病負(fù)擔(dān)居前列。我國(guó)多項(xiàng)地區(qū)性?xún)和窦膊×餍胁W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)兒童精神疾病患病率約為12.8-16.2%。然而我們往往更容易注意到孩子的軀體疾病，常常為孩子的感冒、發(fā)燒、咳嗽、拉肚子跑醫(yī)院，平時(shí)也不忘為孩子滋補(bǔ)身體、增加營(yíng)養(yǎng)，卻總是忽視孩子的精神問(wèn)題。

除了與成年人共有的精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙等以外，兒童精神疾病還包括一些特發(fā)于兒童期的精神疾病，如孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷/多動(dòng)障礙、品行障礙等。

抑郁障礙是最常見(jiàn)的兒童精神疾病。兒童正處于生理和心理發(fā)生巨大變化的階段，可導(dǎo)致抑郁障礙的危險(xiǎn)因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)24%以上的兒童青少年在18歲以前曾有過(guò)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥狀。兒童青少年抑郁障礙患病率集中在1.2%-3.1%左右，且存在抑郁障礙的兒童往往有其它精神疾病共病的情況。

焦慮障礙也是兒童常見(jiàn)的情緒障礙之一，以過(guò)分焦慮、擔(dān)心、害怕為主要體驗(yàn)，伴有相應(yīng)的認(rèn)知改變、行為改變和軀體癥狀，發(fā)病率較高，且具有性別差異。我國(guó)部分地區(qū)5-17歲中小學(xué)生焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮障礙的患病率為3.63%，有24.4%-37%的兒童青少年發(fā)生過(guò)焦慮情緒癥狀，且女性的發(fā)生率高于男性。

兒童注意缺陷/多動(dòng)障礙（俗稱(chēng)多動(dòng)癥）主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難等，病因涉及出生缺陷、遺傳、神經(jīng)心理發(fā)育異常、家庭與環(huán)境等影響因素，患病率為4.25%-6.3%，且近年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)。不發(fā)達(dá)地區(qū)患病率最高，以6-10歲的學(xué)齡兒童最多見(jiàn)。

孤獨(dú)癥譜系障礙（俗稱(chēng)孤獨(dú)癥）是一組發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為語(yǔ)言溝通障礙、社會(huì)交往障礙、表情貧乏、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式等。在過(guò)去20年里，一些發(fā)達(dá)國(guó)家孤獨(dú)癥譜系障礙患者的數(shù)量呈現(xiàn)出爆發(fā)式的上漲。分析顯示，我國(guó)大陸兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率為0.12%-0.13%，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)孤獨(dú)癥譜系障礙患病率明顯偏低，但仍呈逐年升高的趨勢(shì)，且男童的患病率顯著高于女童。

品行障礙主要表現(xiàn)為持久性的反社會(huì)型行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗行為。這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，與正常兒童的調(diào)皮和青少年的逆反行為相比更為嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)品行障礙的患病率為1.5%-7.4%，男性患病率約為女性的9倍，患病高峰年齡為13歲左右。

兒童精神分裂癥的患病率較成人低，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)相比有明顯的異常和不協(xié)調(diào)，起病年齡最小者為3歲，一般以12-14歲為主。據(jù)報(bào)道，我國(guó)兒童精神分裂癥患病率為0.05%-0.08%。

除此之外，雙相情感障礙、進(jìn)食障礙、酒精濫用、藥物成癮等在兒童中的發(fā)病率也呈逐漸升高的趨勢(shì)。另外，網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)或過(guò)度使用、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等發(fā)病率在兒童青少年中也逐漸增加。

為了提高政府部門(mén)、社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，1992年世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)將每年的10月10日定為“世界精神衛(wèi)生日”。今年世界精神衛(wèi)生日的主題為“心理健康，社會(huì)和諧”，旨在號(hào)召各級(jí)政府、部門(mén)及單位、社會(huì)組織和個(gè)人等社會(huì)力量積極參與到精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)工作中，共同關(guān)注心理健康、關(guān)心精神疾病患者，推動(dòng)構(gòu)建和諧的社會(huì)環(huán)境和良好的社會(huì)氛圍。

今天正值第25個(gè)世界精神衛(wèi)生日，我們能為孩子們做些什么呢？

父母作為孩子人生的導(dǎo)師，也是兒童精神心理健康最直接的影響者。要識(shí)別兒童精神心理疾病并不困難，只要發(fā)現(xiàn)兒童的異常精神狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾兒童的正常生活學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度、排除了軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病即可識(shí)別為兒童精神疾病。一旦發(fā)現(xiàn)可能罹患此類(lèi)疾病的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶其就醫(yī)，尋求正規(guī)診治。平時(shí)父母也應(yīng)注重兒童精神疾病的預(yù)防，盡力為孩子營(yíng)造良好的家庭氛圍，努力降低孩子身邊可能誘發(fā)精神疾病的危險(xiǎn)因素，多與孩子溝通，對(duì)孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的心理問(wèn)題和精神異常，必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助，做到早識(shí)別、早診斷、早治療。

教師在兒童成長(zhǎng)的過(guò)程中扮演著重要的角色，學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視兒童精神疾病的干預(yù)和預(yù)防，配備或聘請(qǐng)心理健康教育教師和輔導(dǎo)人員，設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，或者依靠學(xué)?，F(xiàn)有的師資力量和工作隊(duì)伍，在精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)不同年齡兒童的特點(diǎn)，對(duì)兒童進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育和心理健康輔導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)班主任、教師、校醫(yī)等的精神心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其早期發(fā)現(xiàn)兒童精神疾病的能力。學(xué)前教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)對(duì)幼兒開(kāi)展符合其特點(diǎn)的心理健康教育。教師在完成日常教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的精神健康狀況，對(duì)疑似有心理問(wèn)題的學(xué)生進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，并注意識(shí)別可能患有精神疾病的學(xué)生，協(xié)助家長(zhǎng)進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。

各地兒童醫(yī)院、精神專(zhuān)科醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立兒童心理門(mén)診，配備專(zhuān)科醫(yī)師，定期開(kāi)展精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)，探索常見(jiàn)兒童精神疾病的防治模式，并為兒童精神疾病患者及高危人群提供專(zhuān)業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)致力于普及精神衛(wèi)生知識(shí), 消除社會(huì)偏見(jiàn)，利用自己的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，面向公眾開(kāi)展精神健康教育與咨詢(xún)服務(wù)，為居民提供心理健康指導(dǎo)，告誡患者和家屬不要諱疾忌醫(yī)。并應(yīng)以精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、綜合醫(yī)院精神科為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托，積極開(kāi)展兒童精神衛(wèi)生的科學(xué)研究，探索兒童精神疾病的發(fā)病機(jī)制，開(kāi)發(fā)防治兒童精神疾病的新藥物和新模式，并把科研成果應(yīng)用于防治工作實(shí)踐中。

各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注兒童的精神衛(wèi)生問(wèn)題，構(gòu)建兒童精神健康公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，督導(dǎo)醫(yī)院、學(xué)校落實(shí)兒童精神疾病防治工作，并采取有效措施保證患有精神障礙的適齡兒童接受義務(wù)教育。努力促進(jìn)兒童精神醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，加強(qiáng)兒童精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)和培養(yǎng)，重視和支持兒童精神疾病的科學(xué)研究，鼓勵(lì)更多的人投入到兒童精神衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)，提高我國(guó)兒童精神衛(wèi)生工作的整體水平。完善兒童精神疾病信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握兒童精神疾病的流行情況和發(fā)展趨勢(shì)。統(tǒng)籌規(guī)劃各級(jí)各類(lèi)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確功能定位，實(shí)現(xiàn)資源整合，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)．把精神疾病的防治工作真正落到實(shí)處。

總之，兒童精神疾病嚴(yán)重危害兒童的成長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，我們需各司其職、各安其位、各盡其力、各負(fù)其責(zé)，為他們的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航！兒童是國(guó)家的未來(lái)，保證他們的心理健康和素質(zhì)全面發(fā)展，我們的未來(lái)才有更好的希望！

本文配圖來(lái)自世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站。