【導(dǎo)讀】很多人精通《傷寒論》，可能只是精通其方藥，而對(duì)其針灸水平不敢茍同。今日看到董氏奇穴弟子楊維杰先生解讀《傷寒論》的針灸思想，受益匪淺，小編整理出來以饗讀者！

張仲景著傷寒論，開中醫(yī)辨證論治之先河。他不僅用藥精簡，為中國醫(yī)學(xué)留下了光輝的典范，在針灸方面更有其卓越見解，值得我們深入研究探討。從下列幾點(diǎn)就傷寒論條文逐步討論，當(dāng)可得一整體概念，對(duì)傷寒論之針灸治療必能有較深入之了解與認(rèn)識(shí)。

一、針刺正治—三陽病以刺為主

1.太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽明使經(jīng)不傳則愈。(太陽上，第8條)

2.太陽病初服桂枝揚(yáng)反煩不解者，先刺風(fēng)他、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(太陽上，24條)

3.傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘牌也，名日縱，刺期門。(太陽中，108條)

4.傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。(太陽中，109條)

5.太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。(太陽下，142條)

6.婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七、八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。(太陽下，143條)

7.太陽少陽并病，心下硬，頭項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。(171條)

8.陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者刺期門。(陽明篇。216條)

9.陽明中風(fēng)，脈弦，浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有嘲熱，時(shí)時(shí)噦，耳前耳后腫，刺之少差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。(231條)。(陽明篇)

10.少陰病，下利便膿血者可刺。(少陰篇，308條)

上述十條，除第十條外，均有當(dāng)刺之穴或經(jīng)絡(luò)，查少陰篇中已有“少陰篇，下利便膿血者，桃花湯主之”之條文，是以歷代注傷寒論者對(duì)本病皆存疑之，舍此條不論，則其余九條或?qū)偬?，或?qū)偕訇枺崛胙?，?dāng)屬少陽篇），或?qū)訇柮鳎珶o陰經(jīng)條文，由是可知“三陽病可刺”為刺法之正則。

二、灸之正治—三陰病宜灸為治

1.少陰病吐利，手足不逆冷，身反發(fā)熱者不死，脈不至者，灸少陰七壯。(少陰篇，292條)

2.少陰病得之一、二日，口中和。其背惡寒者，為當(dāng)灸之。(少陰篇304條)

3.少陰病下利，脈微濇，嘔而汗出，必屬更衣反少者當(dāng)溫其上灸之(少陰篇325條)。

4.傷寒六、七日，脈微，手足厥冷、煩燥、灸厥陰。(厥陰篇343條)

5.傷寒脈促，手足厥逆者可灸之。(厥陰篇349條)

6.下利，手足厥冷，無脈者灸之。(厥陰篇362條)

灸之作用，在溫里回陽，傷寒論談及灸者，計(jì)上述六條，概屬陰經(jīng)條文，均在有厥逆、厥冷、惡寒、脈不至、脈濇之場合用之。雖另有“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯”(117條)出現(xiàn)于太陽中篇，但并非正治，實(shí)為救逆而設(shè)，究其實(shí)際，“陰病宜灸”實(shí)為灸之正則。

仲景用灸，頗重宜忌，若誤用之則生壞病。

若脈浮熱甚、脈浮、翕翕發(fā)熱之陽證場合，灸之，則可能導(dǎo)致下列病變:咽燥吐衄、便血(111、114、115)、發(fā)黃(111、200) 、驚狂、臥起不安(112)、煩燥不眠(119、221)、譫語(110、113)、小便難(284)、煩悶(153)、奔豚(117)等。

若為陰虛之病則津液更耗，如：微數(shù)之脈慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。(116條)  

三、針灸應(yīng)用經(jīng)穴簡探

《傷寒論》所述，針灸正治條文計(jì)有十六條之多（若加太陽誤用燒針奔豚，灸其核上各一壯，則為十七條）此十六條中有:（一）指明穴位者。（二）指出經(jīng)絡(luò)者。（三）未提出穴位者。

（一）指明穴位者，計(jì)有風(fēng)池、風(fēng)府、期門、大椎、肺俞、肝俞等六處，其中期門凡四見，大椎、肺俞、肝俞凡兩見，風(fēng)池、風(fēng)府各一見，這些穴位及用途可列表于下:

從上述所選之六穴來看，仲景重視應(yīng)用特定穴:風(fēng)池是手足少陽、陽維之會(huì)，此中之風(fēng)府是足太陽、督脈、陽維之會(huì)；大椎是手足三陽、督脈之會(huì)；期門是肝之募穴，又是足太陰、厥陰、陰維之會(huì)；肺俞、肝俞則為肺臟及肝臟之背俞穴。這六個(gè)穴有四個(gè)是交會(huì)穴，一個(gè)是交會(huì)穴，也是募穴，兩個(gè)背俞穴，全部都是特定穴，體現(xiàn)了張仲景重視選用特定穴的取穴特點(diǎn)。這幾穴除期門屬足厥陰肝經(jīng)外，其它五穴均屬陽經(jīng)穴位，體現(xiàn)了仲景重視扶陽的治療大法。

（二）指出經(jīng)絡(luò)，未指明穴位者，計(jì)有三條，分別為少陰、厥陰、足陽明各一條，言少陰、厥陰者，雖未指明手足，但就六經(jīng)病證分析及歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，概指足經(jīng)而言，分述說明如下:

1.太陽病頭痛至七日以上未解（見前述針刺正治第一條。太陽上，第8條）—原文謂“刺足陽明”一般多主張用足三里；周禹載及張璐則認(rèn)為應(yīng)取沖陽，近人承淡安則在足三里外，更加取頭維、內(nèi)庭。這種選穴可以這樣認(rèn)為：取足三里為土經(jīng)本穴（屬土）可加強(qiáng)土性；取內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，滎穴擅治本經(jīng)急癥；沖陽穴為胃經(jīng)原穴有增強(qiáng)免疫作用，皆有一定效果。

2.少陰吐利手足不逆冷，身發(fā)熱脈不至（見前述灸之正治第一條。少陰篇，292條）—原文謂灸少陰，此少陰當(dāng)系灸足少陰為是，常器之云灸太溪，柯琴認(rèn)應(yīng)加灸復(fù)溜，承淡安則認(rèn)為加灸氣海為是。這種選穴可以這樣認(rèn)為:太溪為腎經(jīng)原穴；復(fù)溜為腎經(jīng)母穴；皆能溫腎陽。至于灸氣海，氣海為元?dú)庵?，灸之有效。個(gè)人認(rèn)為似不如灸關(guān)元或神闕，蓋關(guān)元為胃脾肝腎及任脈四陰之交，且為手太陽之募穴，手太陽與手少陰表里也。神闕屬任脈， 任脈維“陰經(jīng)之海”，臍為先天胎原之所系，與諸經(jīng)百脈相通，具有調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈氣血的作用。能培元固本、調(diào)理沖任、收斂止汗、固精止帶等功效，為回陽救逆之要穴。

3.傷寒六、七日脈微手足厥冷，煩躁，灸厥陰。此處之灸厥陰亦當(dāng)為灸足厥陰，沈丹彩及常器之均認(rèn)為應(yīng)灸太沖，張令韶則主張灸行間、章門，關(guān)元（三陰之會(huì)），百會(huì)（厥陰督脈之會(huì)）。這種選穴可以這樣認(rèn)為: 太沖為肝經(jīng)原穴；行間為肝經(jīng)滎穴；關(guān)元為四陰之會(huì)，百會(huì)為厥陰督脈之會(huì)皆能溫絕陰之陽。

（三）僅指出“刺”或“灸”，而未及經(jīng)穴的，陽明篇一條，少陰篇二條，厥陰篇二條，分述如下:

1.陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前耳后腫，刺之小差。外不解，并過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯(231條)。此條未指明當(dāng)刺之經(jīng)絡(luò)及穴位，柯琴認(rèn)為應(yīng)刺足陽明經(jīng)之穴道，但并未指明穴位。

2.少陰病得之一、二日，口中和，其背惡寒者當(dāng)灸之，綜合常器之及郭雍所言當(dāng)灸關(guān)元、膈俞等穴。個(gè)人認(rèn)為灸大椎穴為是，蓋背為太陽經(jīng)所過，太陽少陰表里，而大椎為諸陽之會(huì)，善于溫陽祛寒。

3.少陰病下利，脈微濇，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣反少者，當(dāng)溫其上灸之。本條常器之主張取太沖穴，郭雍主太溪穴，方有執(zhí)曰：“上謂頂，百會(huì)穴是也?！本陌贂?huì)穴乃溫其上而治下者也。方有執(zhí)所言有理，然太溪為腎經(jīng)原穴兼俞穴，為水經(jīng)土穴，能脾腎雙治，似亦可用。

4.傷寒脈促，手足厥逆者可灸之。本條承淡安主張灸神厥及涌泉。

5.下利，手足厥冷，無脈者灸之。本條常器之主張灸關(guān)元、氣海。

上述各條，由于未指出經(jīng)絡(luò)或穴位名稱，以致各家取穴略有出入，但均可做為參考，臨床之際，仍須自我隨心化裁。

四、火、溫針及燒針。

傷寒論除提到針、灸外，尚有許多有關(guān)火、溫針及燒針的條文,，溫針有謂在針上加灸者；燒針即焠針，即用火先燒另其紅赤，即是火針。

這三種治療方法與針、灸可謂類似，有一定之關(guān)系，因此在這里再提出有關(guān)溫針、燒針及火的條文如下，也順便做一番簡單的探討:

(一)溫針

1.太陽病三日，已發(fā)汗...若溫針，仍不解者，此為壞?。ㄌ柹希?/span>

2.太陽傷寒者，加溫針必驚也（太陽中）。

3.本太陽病，不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱…溫針譫語，柴胡證罷，此為壞?。ㄉ訇枺?。        

4.傷寒發(fā)熱，頭痛，微汗出......... 加溫針則衄。

(二)燒針

1.傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也---復(fù)加燒針者，四逆湯主之(太陽上)。

2.火逆下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣主之(太陽中)。

3.太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，使加燒針，因胸?zé)嫔帱S，膚瞤者，難治(太陽下)。

4.陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重…若加燒針者，必怵惕煩燥不得眠(陽明篇)。

(三)火

1.風(fēng)濕為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲(太陽上)。

2.太陽中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相薰灼，其身發(fā)黃，陽盛則致衄，口干咽燥，或不大便，久則譫語，甚則至噦，手足躁擾，循衣摸床(太陽中)。

3.傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安..... (太陽中)。

4.形作傷寒其，脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語(太陽中)。

5.少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難(少陰)。

上述諸條所引者，皆為誤用“火”、“溫針”、“燒針”后之轉(zhuǎn)變，其意義無非強(qiáng)調(diào)保津養(yǎng)液之重要，灸、溫針、燒針雖然在臨床上有相當(dāng)功效，但亦不可盲目的濫施誤用，否則津液被火氣劫傷，出現(xiàn)“瘈瘲”、“驚狂”、“煩躁”、“譫語”等一系列腦神經(jīng)證狀，甚而焦骨傷筋，這都是很危險(xiǎn)而嚴(yán)重的狀況，也是為醫(yī)者必須戒慎之處。

傷寒論之精神雖在保津養(yǎng)液，唯未述及可溫針、可火、可燒針之正治條文。而僅指出其逆證，似尚不夠全面，然既知反面之條文，舉一反三，不難尋繹出正治之原則，活機(jī)圓法，端視個(gè)人之慧心耳。

五、《傷寒論》之針灸法則及啟發(fā)

《傷寒論》之針灸法則大致有下列幾項(xiàng)，對(duì)于臨床有一定啟發(fā):

(一)、防微杜漸、截?cái)鄠髯?/span>

外感病傳變甚速，仲景主張抓緊時(shí)機(jī)早期治療?！秱摗返?條說:

“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！碧柌”硇安唤?，將傳陽明之里。截?cái)鄠鹘?jīng)，其病則愈。針足陽明，一般注家均指足三里穴，足三里為足陽明經(jīng)之合穴，為土經(jīng)土穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，刺之可扶助陽明經(jīng)氣，使正氣旺，當(dāng)邪氣尚未進(jìn)入陽明，針之作為預(yù)防，則邪不再傳經(jīng)，病可自愈。

周禹載及張璐則認(rèn)為應(yīng)取沖陽，近人承淡安則在足三里外，更加取頭維,內(nèi)庭。這種選穴可以這樣認(rèn)為:取足三里為土經(jīng)本穴（屬土）可加強(qiáng)土性；取內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，滎穴善至本經(jīng)急癥；沖陽穴為胃經(jīng)原穴有增強(qiáng)免疫作用，皆有一定效果。這種刺法能增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)抗病能力以扶正祛邪，防止病邪傳變，臨床實(shí)踐證明，如能注意掌握時(shí)機(jī)及時(shí)治療，針灸不僅對(duì)外感病早期有防治作用，對(duì)于其他某些疾病也有很好療效。

(二) 或針或灸、通權(quán)達(dá)變

雖曰“病在三陽宜針，病在三陰宜灸”但仲景并不墨守成規(guī)，而是詳察病情，隨證制宜。少陰厥陰雖以灸治為主，但亦有可針之病，故有“少陰病，下利便服血者，可刺”（308條）。太陽病亦有可灸之條文:“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。”因此宜針或宜灸亦不可忽略“辨證論治之基礎(chǔ)”。如此才能靈活的掌握傷寒論之針灸療法，而得其精髓。此二條充分說明仲景辨證準(zhǔn)確，立法嚴(yán)謹(jǐn)，隨機(jī)施治，通權(quán)達(dá)變的靈活性。

(三)治病求本、異病同治

通觀刺期門之法，雖見證有五種之多，例如108、109、142、143、216等五條分別列舉了肝乘脾、肝乘肺、太陽與少陽并病而誤汗，婦人傷寒中風(fēng)熱入血室，陽明病熱入血室五種不同的證候，透過病情分析，循經(jīng)辨證，詳審其病機(jī)，其病源皆出于肝經(jīng)之熱，病本在肝，故均取肝經(jīng)募穴期門以治之。由此可見仲景析源識(shí)機(jī)，異中求同，辨證用針，有其定見。突出了針灸臨床辨證的重要，一穴而治數(shù)病，體現(xiàn)了針灸治病的特點(diǎn)，彰顯了“治病求本”的施治原則。

(四)針?biāo)幭噍o、針?biāo)幉⑹?span>:

有些病單純應(yīng)用藥物可能療效不佳，必須配合針灸以提高療效，所謂針之不足藥以輔之，藥之不足針以輔之。

或先藥繼之以針灸，如《傷寒論》24條說:“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。太陽中風(fēng)，服桂枝湯后，桂枝證仍在，又反增悶熱煩躁，表邪較重，經(jīng)氣郁滯，邪正搏擊，不能外達(dá)，針風(fēng)池、風(fēng)府以疏通經(jīng)絡(luò)，泄入經(jīng)之風(fēng)邪，再投桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，針?biāo)幉⑹?，病可速愈?/span>

也有先針或灸，繼之以湯方的，如117條:“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯?！边€有231條:“陽明中風(fēng)脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有嘲熱，時(shí)時(shí)噦，耳前耳后腫，刺之少差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯”。

再如304條:少陰病得之一、二日，口中和。其背惡寒者為當(dāng)灸之，附子湯主之。這些都是很好的實(shí)證，針灸與藥物適當(dāng)?shù)呐浜洗_能發(fā)揮更高的療效，既使是在幾千年后的今天，此一療法仍有其一定之意義。

六、結(jié)論

傷寒論是張仲景總結(jié)漢代以前的前賢經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)所產(chǎn)生之作品，全篇多以藥物為主，針灸僅占極少部份，但亦不是純?nèi)环至⒍鵁o關(guān)連的，有時(shí)為期收到較高的療效，也常將藥物與針灸結(jié)合起來應(yīng)用，已如前述。時(shí)下研究傷寒論湯方者汗牛充棟，研究傷寒論針灸或針?biāo)幗Y(jié)合研究者則寥若晨星，精通經(jīng)方而不精通針灸只能說是經(jīng)方大家，決不能說是傷寒論大家，因此要學(xué)好傷寒論，不但要通曉傷寒論的湯方，也要認(rèn)識(shí)傷寒論針灸的意義及其法則的啟示，臨床時(shí)或針或藥，或針?biāo)幗Y(jié)合，以期達(dá)到最高的療效，這才是我們學(xué)習(xí)傷寒論的目的。