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二、清熱祛濕 茵陳蒿湯 《傷寒論》 方歌：茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。 組成：茵陳六兩，梔子十四枚擘，大黃二兩。 功效：清熱利濕退黃。 主治：濕熱黃疸（陽黃），其證屬濕熱并重，乃濕熱黃疸第一方。 辨證要點：一身面目俱黃，黃色鮮明，小便不利，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。 證候特點：鞏膜、皮膚、小便發(fā)黃。 病機要點：濕（無濕不成疸）：寒濕——陰黃，濕熱——陽黃。 治療大法：祛濕（令濕有去路）：溫化寒濕+清熱祛濕。 立法原則：清利濕熱。《金匱》：“黃家所得，從濕得之；諸病黃家，但利其小便?！?/p> 加減變化： 濕重于熱：加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕； 熱重于濕：加黃柏、龍膽草以清熱祛濕； 脅痛明顯：加柴胡、川楝子、元胡以行氣止痛。 現(xiàn)代應(yīng)用：急慢性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等屬濕熱內(nèi)蘊所致者，可用本方治療。本方具有利膽、排石、保肝、降脂作用。 現(xiàn)代藥理：利膽：恢復(fù)肝功能，降低SGPT和黃疸指數(shù)。 八正散 《太平惠民和劑局方》 方歌：八正木通與車前，萹蓄大黃滑石研，草梢瞿麥兼梔子，煎加燈草痛淋免。 組成：木通一斤，瞿麥一斤，車前子一斤，萹蓄一斤，滑石一斤，甘草炙一斤，大黃煨一斤，山梔子一斤。 功效：清熱瀉火，利尿通淋。 主治：濕熱淋證之常用方。 辨證要點：尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。淋證日久，腎虛氣弱者不宜；不宜久服，后期當(dāng)配養(yǎng)陰之品。 病機：濕熱下注，蘊結(jié)膀胱，氣化不利。 治法：清熱瀉火，利水通淋。 配伍要點：本方以八味清熱利水通淋藥和清熱瀉下藥，組方用藥側(cè)重于苦寒通利。因八味藥等量共為散劑應(yīng)用，故名“八正散”。 加減變化： 血淋：加生地、小薊、白茅根； 石淋：加金錢草、海金沙、石韋； 膏淋：加萆薢、菖蒲。 現(xiàn)代應(yīng)用：膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎等屬于濕熱下注膀胱者。本方具有抑菌、抗結(jié)石形成作用。 八正散、導(dǎo)赤散、小薊飲子三方比較 三仁湯《溫病條辨》 方歌：三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹倫，水用甘瀾揚百遍，濕溫初起法堪遵。 組成：杏仁 五錢，飛滑石 六錢，白通草 二錢，白蔻仁 二錢，竹葉二錢，厚樸二錢， 功效：宣暢氣機，清利濕熱?！叭保航昂埂?、“下”、“潤”。 主治：濕溫初起或暑溫夾濕（濕重于熱之濕溫?。?。 病機：濕熱郁遏，彌漫三焦。 特性：①衛(wèi)氣同病。②濕重于熱。 ③主在中焦。 辯證要點：惡寒頭痛、身重酸痛、午后身熱、胸悶不饑、舌白不渴，脈濡。舌苔黃膩，熱重于濕者，不宜應(yīng)用。 配伍特點：宣上、暢中、滲下，三焦分消。 臨證加減： 甘露消毒丹 《醫(yī)效秘傳》 方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，芩翹貝母射干薄，濕溫時疫是主方。 組成：飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母五兩，木通五兩藿香四兩，射干四兩，連翹四兩，薄荷四兩，白豆蔻四兩。 功效：利濕化濁、清熱解毒。 主治：濕溫時疫，濕熱并重，熏蒸三焦。本方為夏令暑濕季節(jié)常用方，故王士雄譽之為“治濕溫時疫之主方”。 辯證要點：身熱肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃 病機：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重之證。 配伍特點：清上、暢中、滲下，清熱為主。 使用注意：濕熱入營，譫語舌絳者，則非本方所宜。 現(xiàn)代運用：腸傷寒、黃疸型肝炎、膽囊炎、急性胃腸炎、鉤端螺旋體病。
方歌：連樸飲用香豆豉，菖蒲半夏焦山梔，蘆根厚樸黃連入，濕熱霍亂此方施。 組成：制厚樸二錢，川連（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏各一錢，香豉（炒）、焦梔各三錢，蘆根二兩。水煎，溫服。 功效：清熱化濕，理氣和中。 主治：濕熱霍亂。治療濕熱中阻，霍亂吐瀉之代表方；亦常用于濕溫病濕熱并重之證。 辯證要點：吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù) 病機：皆由內(nèi)傷飲食，外感濕濁，致使脾胃升降失常。由于感邪有寒熱之別，所以臨床上有寒、熱霍亂之分，濕熱蘊伏，清濁相干，胃失和降，脾失升清，故而上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾。 霍亂之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ちo(jì)大論》：“太陰所至為中滿，霍亂吐下”；“土郁之發(fā)……故民病嘔吐霍亂”，《傷寒論》：“嘔吐而利，名曰霍亂”。蘆根干品之量10～20g，鮮用量為60～120g，本方中很可能是鮮品。（霍亂多發(fā)于夏秋之交，鮮蘆根比比皆是。 當(dāng)歸拈痛湯 《醫(yī)學(xué)啟源》 方歌：當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛朋，二術(shù)苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。 組成：羌活半兩，防風(fēng)3錢，升麻1錢，葛根2錢，白術(shù)1錢，蒼術(shù)3錢，當(dāng)歸身3錢，人參2錢，甘草5錢，苦參（酒浸）2錢，黃芩1錢（炒），知母3錢（酒洗），茵陳5錢（酒炒），豬芩3錢，澤瀉3錢。 功效：利濕清熱，疏風(fēng)止痛。濕熱疼腫之圣方 主治：濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。本方為治療風(fēng)濕熱痹及濕熱腳氣屬濕邪偏重之常用方。 辯證要點：肢節(jié)沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數(shù)。 配伍特點：發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補氣養(yǎng)血，邪正兼顧。 二妙散 《丹溪心法》 方歌：二妙散中蒼柏兼，若云三妙牛膝添，四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。 組成：黃柏 炒 蒼術(shù) 米泔浸，炒（各15g），上二味為末，沸湯，入姜汁調(diào)服（現(xiàn)代用法：為散劑，各等分，每次服3~5克）。 功效：清熱燥濕止癢。 主治：濕熱下注證。本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病癥的基礎(chǔ)方，其清熱燥濕之力較強，宜于濕熱俱重之證。 辯證要點：足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩。 加減變化： ·濕熱痿證 ·濕熱腳氣 加薏苡仁、木瓜、檳榔； ·下部濕瘡、濕疹 加赤小豆、土茯苓。 使用注意：濕多熱少者，不宜用本方。
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