某，女，90歲。

因肝腫大，高熱50余天不愈，形成胸腹水，在醫(yī)院抽出大量血性胸水。延余診治。診得患者日晡潮熱，氣短喘迫，不能平臥，心中懊惱，腹脹大，心下硬滿(mǎn)而痛，便秘，脈沉緊而數(shù)，口干舌燥。

此時(shí)是先治本，還是先標(biāo)呢？

擬：***湯。速進(jìn)2劑，諸恙悉平。繼進(jìn)治本之劑，病體逐漸恢復(fù)。

答案下期公布。

上期答案：四逆湯。（注：答案非唯一，僅供參考）

原醫(yī)案：

摯友賈君，因病不育，抱養(yǎng)一子，視如己出，不啻明珠耳。子近三歲，其身不高，齒不齊，行立遲，言語(yǔ)緩，先天不足也。一日申酉發(fā)熱，體溫39.4℃，請(qǐng)治于西醫(yī)，點(diǎn)滴消炎液體，并滴入地塞米松一支（劑量不詳），輸畢歸。

子夜，患兒大汗淋漓，拭之不盡，瞑目沉睡，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。急喚余診，視其面色蒼白，鼻息咻咻，全身冰冷，非僅四肢厥冷也。撬齒觀之，舌淡潤(rùn)滑。脈細(xì)如絲，指紋淡紅，已近命關(guān)矣。

觀其脈癥。此大汗亡陽(yáng)也。急宜回陽(yáng)抑陰，以挽陰陽(yáng)立絕之勢(shì)，若陽(yáng)氣回復(fù)，則陰液固斂，汗自止也。

擬四逆湯： 附子3g，干姜3g，炙甘草3g。

上藥搗碎，開(kāi)水煎煮，頻頻撬喂。及拂曉，一劑已盡，汗?jié)u止。面微轉(zhuǎn)紅，肌膚四末亦溫，陽(yáng)氣雖回，猶仍不足。

改用桂枝湯以溫陽(yáng)益陰：桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，生姜1片，紅棗3枚。翌日，諸癥皆失，惟飲食不思耳。

原文復(fù)習(xí)：

《傷寒論》第91條：傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。

《傷寒論》第92條：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。

《傷寒論》第225條：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

《傷寒論》第323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

《傷寒論》第324條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也。當(dāng)溫之，宜四逆湯。

《傷寒論》第353條：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

《傷寒論》第354條：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

《傷寒論》第372條：下利腹脹滿(mǎn)，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。

《傷寒論》第377條：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者難治。四逆湯主之。

《傷寒論》第388條：吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

《傷寒論》第389條：既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。