膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，分為4個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高其惡性程度越大。不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該使用不同的治療方案，例如手術(shù)切除是低級(jí)別膠質(zhì)瘤的最佳治療手段，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤需要在手術(shù)切除后聯(lián)合放化療。所以術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)的重要臨床意義在于指導(dǎo)治療方案制定。

磁共振在術(shù)前分級(jí)中扮演了非常重要的角色，但是目前膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性仍不能令人滿意。作為一種功能成像技術(shù)，DWI被認(rèn)為是探測(cè)早期病理改變最敏感的一種技術(shù)，可以用于評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤級(jí)別。為了克服DWI技術(shù)的限制——即血液灌注成分對(duì)彌散測(cè)量的干擾，新的理論模型體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)IVIM被提出。盡管文獻(xiàn)提及IVIM在唾液腺、胰腺、腎臟、肝臟和乳腺腫瘤的診斷與鑒別診斷中起著積極的作用，但是在膠質(zhì)瘤準(zhǔn)確分級(jí)及使用的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)都還不清楚。來(lái)自西安唐都醫(yī)院的崔光彬主任對(duì)IVIM理論中的ADC值，D值，D*值和f值與膠質(zhì)瘤級(jí)別進(jìn)行了對(duì)比研究，探討了高低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷的臨界值，有關(guān)成果發(fā)表在2014年12月的SCIENTIFIC REPORTS（IF5.6）上。

實(shí)驗(yàn)在GE Discovery MR750上進(jìn)行，一共入組了2013年9月到2014年5月期間42例手術(shù)證實(shí)的膠質(zhì)瘤患者，其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤29例，低級(jí)別13例。所有病人進(jìn)行了傳統(tǒng)MRI序列掃描（T1，T2，T2 FLAIR），13個(gè)b值的DWI掃描（b=0~3500s/mm²）和T1增強(qiáng)掃描。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者正常腦白質(zhì)區(qū)域的ADC值，D值，D*值和f值在高低級(jí)別膠質(zhì)瘤之間沒(méi)有差異，這可以證實(shí)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，而腫瘤部分則有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：低級(jí)別膠質(zhì)瘤的ADC值，D值和f值 要比高級(jí)別膠質(zhì)瘤更大。ADC值可以反映膠質(zhì)瘤細(xì)胞密度差異和核異型性程度。理論上，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的細(xì)胞密度更大，水分子彌散更受限制，所以ADC值降低；而D值則與細(xì)胞密度負(fù)相關(guān)。新生血管的多少也是評(píng)價(jià)腫瘤級(jí)別和惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。D*值受腫瘤微血管密度MVD的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)高級(jí)別膠質(zhì)瘤的D*值更大與MVD理論完全相符。對(duì)于f值而言，是指快彌散成分的比例，與毛細(xì)血管多少有關(guān)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)高級(jí)別膠質(zhì)瘤f值更低，這與其他文獻(xiàn)不一致，作者給出的解釋是b值取值不同，尤其是小b值對(duì)假?gòu)浬⒌挠?jì)算更加重要，b值會(huì)影響到結(jié)果準(zhǔn)確性；此外，ROI的放置方法不同，作者將ROI放置于腫瘤實(shí)體部分，細(xì)胞密度更高，核漿比例更大，細(xì)胞間質(zhì)成分少，也會(huì)導(dǎo)致f值降低。

高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤ADC值，D值，D*值和f值盒圖比較

在ROC曲線上，ADC值以曲線下面積AUC=0.926，敏感性100%，特異性82.8%領(lǐng)跑所有參數(shù)，臨界值為0.7x10-3mm²/sec。

ADC值，D值，D*值和f值在鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤中的ROC曲線圖

低級(jí)別膠質(zhì)瘤。（a）DWI，b=1000sec/mm²，（b）多b值彌散雙指數(shù)擬合，（c）ADC圖，（d）D圖，（e）f圖，（f）D*圖。DWI上可見(jiàn)右側(cè)額顳葉區(qū)域中高信號(hào)灶ROI1（WHO II級(jí)）。在ADC和D圖上，腫瘤信號(hào)比健側(cè)白質(zhì)ROI2稍高，f圖上提示高灌注分?jǐn)?shù)，D*輕度降低。

高級(jí)別膠質(zhì)瘤。（a）DWI，b=1000sec/mm²，（b）多b值彌散雙指數(shù)擬合，（c）ADC圖，（d）D圖，（e）f圖，（f）D*圖。DWI上可見(jiàn)左側(cè)額顳葉區(qū)域不均勻高信號(hào)灶ROI1（WHO IV級(jí)）。在ADC和D圖上，腫瘤信號(hào)與健側(cè)白質(zhì)ROI2相近，f圖上提示高灌注分?jǐn)?shù)，D*輕度降低。