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在腸鏡檢查時(shí)經(jīng)常會(huì)見到結(jié)腸黑變病的診斷，患者往往服用了各式各樣的保健藥品，或者是因便秘或者為了所謂的清腸排毒而經(jīng)常服用瀉藥。而病人以及初學(xué)的大夫也對(duì)此病不甚了解?，F(xiàn)查閱文獻(xiàn)對(duì)此病進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，以助臨床醫(yī)生更加明確地診斷以及治療此病。 結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli, MC）是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的代謝性非炎癥性病變，是一種少見的非炎癥性的、良性可逆性疾病。在近幾年隨著便秘患者的增加以及結(jié)腸鏡檢查的普及，其發(fā)病率明顯增加，國(guó)內(nèi)有報(bào)道其檢出率為 3.23% 或 3.03%，女性檢出率高于男性。MC 累及腸段的頻率從高到低依次為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、直腸、全結(jié)腸、全大腸。 1. 瀉藥 經(jīng)常服用瀉藥是結(jié)腸黑變病的主要因素，而蒽醌類瀉藥是最常見的引起此病的藥物。蒽醌類化合物不僅存在于致瀉作用的大黃、麥冬等藥物中，也存在于其他種草藥物中，比如黃芪、何首烏等。而藥物中游離蒽醌化合物的含量高低決定了結(jié)腸黑變病的黑邊及損傷程度。 國(guó)外研究認(rèn)為此類瀉藥可誘導(dǎo)腸黏膜屏障的破壞，促進(jìn)腫瘤壞死因子釋放，從而導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，被巨噬細(xì)胞吞噬，在結(jié)腸固有層趁機(jī)形成棕色色素，從而發(fā)生結(jié)腸黑變病。 2. 慢性便秘 未服用過瀉藥的長(zhǎng)期便秘患者也可出現(xiàn) MC，可能是因?yàn)榧S便在腸道內(nèi)積存時(shí)間長(zhǎng)，腸道吸收細(xì)菌合成的色素顆粒導(dǎo)致 MC。 3. 金屬元素及礦物質(zhì) 近年來認(rèn)為 MC 可能與微量金屬元素或礦物質(zhì)如鐵、鎂、硅酸鹽、鈣、鈀、鋅礦石、鉛、鎘、鎳和錳等攝入有關(guān)。 4. 其他 一些慢性炎癥性腸病及潰瘍性結(jié)腸炎和慢性腹瀉也可能是導(dǎo)致 MC 的因素。 黑變病的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)，以及病理組織檢查。 1.MC 內(nèi)鏡下診斷 結(jié)腸黏膜有程度和范圍不等的色素沉著，腸黏膜可呈網(wǎng)狀或顆粒狀改變，可彌漫分布于結(jié)腸黏膜或局限分布于結(jié)腸某段黏膜。 MC 分度：Ⅰ度呈淺黑褐色，類似豹皮，即在色素沉著間腸粘膜血管紋理隱約可見，多發(fā)生在某段腸粘膜上；Ⅱ度呈暗黑褐色，色素沉著區(qū)腸粘膜血管紋不易見到，多見于大部分結(jié)腸的色素沉著；Ⅲ度呈深褐色，在深褐色黏膜間，血管紋理看不見，多見于全結(jié)腸型。 2.MC 病理組織診斷 病理組織檢查可見黏膜固有層間質(zhì)內(nèi)有不同程度的吞噬棕褐色色素的巨噬細(xì)胞沉積，上皮細(xì)胞層正常。 關(guān)于結(jié)腸黑變病是否增加腺瘤發(fā)生的研究，結(jié)果并不一致。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸癌與 MC 無關(guān)，無大型的前瞻性或者回顧性研究證實(shí) MC 增患癌風(fēng)險(xiǎn)。也有研究顯示 MC 患者中發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸腺瘤與結(jié)腸癌的機(jī)率高于非 MC 患者，可能因?yàn)榇祟惢颊唛L(zhǎng)期便秘導(dǎo)致致病物質(zhì)在腸道內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，促使腸黏膜上皮增生, 反復(fù)刺激可發(fā)生腺瘤或癌變。 此外, 體外研究表明, 瀉劑的某些活性成分有潛在的毒性和致癌作用。但需要注意的是由于黑變黏膜旁邊的息肉或者腺瘤不著色，在黑變病黏膜背景中的小腺瘤更容易被檢出。所以定期行腸鏡檢查在目前情況下也不失為一種比較好的選擇。 結(jié)腸黑變病是一種良性病，消除致病因素即可逆轉(zhuǎn)，但其短期內(nèi)不能治愈 且其尚無特別的藥物治療方法。 文獻(xiàn)報(bào)道顯示 MC 常常在服用蒽醌類瀉藥 5 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，在停用瀉藥 6～12 個(gè)月后逆轉(zhuǎn)。所以應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)蒽醌類瀉藥，對(duì)便秘者給綜合治療措施，盡量使用促腸道動(dòng)力藥及非蒽醌類瀉劑通便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，增加粗纖維飲食，如必須使用蒽醌類瀉藥，應(yīng)該短時(shí)間、間斷服用，大便通暢后即停用。
編輯：張躍奇 參考文獻(xiàn) 1. 于洪波, 戴林, 李軍婷, 等. 結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床特征分析 [J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2015, 43(10):1093-1094. 2. 田華, 汪和明, 黃艷春, 等. 大腸黑變病的臨床及內(nèi)鏡特征分析 [J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2014(1):49-51. 3. 張彥, 杜永平, 王文勇, 等. 蒽醌類中藥導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的機(jī)制研究 [J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013(3):408-415. 4. 張玲, 高峰. 結(jié)腸黑變病新進(jìn)展 [J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2015, 24(3):257-259. 5. 宋亞鋒, 肖飛. 結(jié)腸黑變病 26 例分析 [J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2015(s1). 6. Bechara R, Marcon N, Streutker CJ, Melanosis coli: a disappearing act, Gastrointestinal Endoscopy (2015), doi: 10.1016/j.gie.2015.10.050. 7. Cowley K, Jennings H W, Passarella M. Who Turned Out the Lights? An Impressive Case of Melanosis Coli.[J]. 2015, 3(1):13-4. |
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