(1)鑒別診斷：在窄QRS波心動過速中，可通過分析食管心電圖P波與QRS波的關(guān)系鑒別室上性心動過速和心房撲動。對寬QRS心動過速，通過有無室房分離鑒別室性心動過速與室上性心動過速。(2)終止陣發(fā)性室上性心動過速：食管調(diào)搏的主要治療適應(yīng)證。某些Ⅰ型心房撲動也可試用本法終止。(3)臨時起搏：僅適用于竇房結(jié)功能障礙者。作為不能或不適用經(jīng)靜脈臨時起搏的臨時過渡性治療。

首先向患者解釋檢查過程與感覺，檢查設(shè)備是否良好，工作是否正常?；颊咂脚P或坐位。液態(tài)石蠟浸潤電極導(dǎo)管，將頂端約1.5 cm段部分預(yù)扭成約120°的彎曲段，從鼻孔或口腔緩慢將電極插入。當(dāng)導(dǎo)管尖端抵達(dá)會厭(約在進(jìn)入到預(yù)定深度一半)時，令患者做吞咽動作(可預(yù)先口中含水)，同時順勢推送導(dǎo)管通過會厭。心動過速發(fā)作時，有時難以根據(jù)食管心電圖定位，可根據(jù)插入深度定位。成人一般插入30～40 cm，根據(jù)身高調(diào)整。食管心電圖看到明確的心房波(最大振幅正負(fù)雙向心房波)時，應(yīng)是正確位置。

將食管電極的末端與心電圖的一個胸前導(dǎo)聯(lián)相連，記錄食管心電圖，最好同步記錄V₁、食管和V₃心電圖，便于食管導(dǎo)聯(lián)心電圖與體表心電圖比較。也可與除顫器或其他心電圖示波儀器相連。如果是多導(dǎo)電極，可選擇心房波最清楚的導(dǎo)聯(lián)記錄。

確定電極位置后，首先設(shè)定刺激電壓，從15～20 V開始。若不能奪獲心房(在心動過速發(fā)作時難以判斷)，逐漸增加電壓，一般不超過35 V。刺激方法：從高于心動過速頻率30次/min的頻率開始刺激，每刺激8～10次后停止，觀察效果。如無效，可以10次/min的步距增加刺激頻率。最高不超過250次/min。如效果不好，提高電壓，適當(dāng)延長刺激時間。用食管調(diào)搏終止心律失常需全程心電圖監(jiān)測。室上性心動過速一般隨著有效刺激停止而終止。

首先明確適應(yīng)證，僅適用于竇房結(jié)功能障礙引起的心動過緩。不適用于房室傳導(dǎo)阻滯。將起搏頻率置于所需頻率，從20～25 V電壓開始刺激，觀察心電圖，確認(rèn)刺激是否奪獲心房。如效果不好，可在刺激同時增加電壓至穩(wěn)定奪獲心房。食管起搏常引起患者的明顯不適感，時間不宜過長，僅可作為經(jīng)靜脈起搏前的過渡。

主要副作用是插入電極的不適(惡心)和電刺激時的燒灼感。有些患者無法耐受。誤插氣管可引起嗆咳。若插入過深，可能起搏心室。

若使用足量藥物仍不能終止發(fā)作，可在藥物的基礎(chǔ)上行食管調(diào)搏。此時由于藥物的作用，室上性心動過速的頻率有所減慢，可增加調(diào)搏成功機(jī)會。

有些房室反復(fù)性心動過速，調(diào)搏終止后第一個搏動是交界區(qū)逸搏，它可經(jīng)旁路逆?zhèn)鞫⒓丛俅握T發(fā)室上性心動過速。此時需要給予藥物(如維拉帕米、普羅帕酮等)，若藥物使用足量仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可再次調(diào)搏。如仍發(fā)生交界區(qū)逸搏誘發(fā)室上性心動過速，可試行在終止后立刻給予較快頻率的食管心房起搏，逐漸減慢起搏頻率至出現(xiàn)竇性心律。

臨時起搏可用于血液動力學(xué)障礙的緩慢性心律失常，長間歇依賴的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。也可用于終止某些持續(xù)性單形性室性心動過速。

需使用具有經(jīng)皮臨時起搏功能的除顫器。將兩個特制電極片粘貼于心尖部和右胸上部，也可粘貼于前后胸部。連接具有起搏功能的除顫器。調(diào)節(jié)起搏電壓和頻率。一般需數(shù)十伏電壓才可起搏成功。此法操作簡單，但患者有疼痛不適，難以耐受。起搏不能完全奪獲心室。只作為緊急情況或等待經(jīng)靜脈起搏的過渡措施。

伴有血液動力學(xué)障礙的緩慢性心律失常，病因或誘因短時難以去除時，應(yīng)盡快經(jīng)靜脈起搏。這種方法起搏可靠，患者痛苦小，可在床邊或X線指導(dǎo)下操作。采用經(jīng)皮穿刺經(jīng)頸靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈置入臨時起搏電極，將電極尖端置于右室心尖部，尾端與臨時起搏器相連。選擇適當(dāng)起搏頻率和電壓(電流)起搏。頸靜脈或鎖骨下靜脈途徑比較利于固定，但穿刺技術(shù)要求較高。股靜脈途徑操作簡單，但不利于長期保留，易出現(xiàn)下肢并發(fā)癥。經(jīng)靜脈臨時起搏電極可保留數(shù)日，甚至更長時間。但時間過長可出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥。應(yīng)酌情抗感染及抗凝治療。

植入臨時起搏電極后，首先要有可接受的起搏閾值，最好小于1 mA；要有可接受的感知閾值，最好小于1 mV，但稍增高也可接受；其次要保證電極位置穩(wěn)定，不易脫位；植入后應(yīng)攝床旁X線胸片，為電極位置留下初始記錄；做一份起搏心律的12導(dǎo)聯(lián)心電圖；在監(jiān)測儀中設(shè)置起搏監(jiān)測功能，密切監(jiān)測患者的心電圖。

無灌注節(jié)律是患者的終末期表現(xiàn)。在沒有解決組織灌注的情況下，起搏無法發(fā)揮作用，即使起搏，也是電機(jī)械分離。起搏只適用于傳導(dǎo)系統(tǒng)病變造成的心動過緩，心率雖慢但有脈搏，否則不應(yīng)使用起搏治療。

(1)閾值增高造成起搏不良：此時若無電極脫位，可提高起搏電壓，若能夠奪獲心室，可繼續(xù)觀察。若仍不能滿意起搏，需重新調(diào)整電極位置。(2)電極脫位造成起搏不良：比較X線胸片中電極位置。一般需重新調(diào)整電極位置。(3)電極穿孔：往往有起搏不良或閾值增高，12導(dǎo)聯(lián)心電圖會發(fā)現(xiàn)起搏QRS與植入時有較大變化，主要是Ⅰ，aVL導(dǎo)聯(lián)可能變?yōu)樨?fù)向波。此時應(yīng)與心血管科包括外科醫(yī)生一起，判斷是否可重新調(diào)整電極位置。(4)感知不良：可以是感知閾值設(shè)置過高，也可以是電極脫位等造成?？蓪嵭薪档透兄撝?。如感知仍不理想，患者為起搏依賴，可觀察。若患者有較多自身心律，應(yīng)調(diào)整電極位置。

非同步電復(fù)律適用于心室顫動/無脈室性心動過速的搶救和某些無法同步的室性心動過速(如QRS波極端寬大畸形、多形室性心動過速等)。同步電復(fù)律適用于心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血液動力學(xué)障礙及藥物治療無效者。

(1)患者仰臥。(2)將除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，導(dǎo)電糊應(yīng)均勻分布于電極板上。(3)選擇非同步方式(一般為開機(jī)后的默認(rèn)狀態(tài))。(4)選擇最大電量，即單相波除顫360 J，雙相波200 J。(5)電極板位置安放：'STERNUM'電極板上緣放于胸骨右側(cè)第2肋間，'APEX'電極板上緣置于左腋中線第4肋間。電極板與皮膚緊密接觸。(6)充電，關(guān)閉氧氣。(7)環(huán)顧患者4周，確定操作者和周圍人員與患者無直接或間接接觸。(8)對電極板施加一定壓力(3～5 kg)。(9)再次觀察心電示波，確認(rèn)有電復(fù)律指征。雙手拇指同時按壓放電按鈕。(10)放電后，移開電極板。繼續(xù)心肺復(fù)蘇。以后根據(jù)循環(huán)恢復(fù)情況決定是否需再次電復(fù)律。(11)非同步電復(fù)律需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

(1)患者仰臥。(2)吸氧。(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。(4)建立靜脈通道。(5)做好氣管插管等復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。(6)將復(fù)律方式調(diào)為同步。觀察心電圖示波，檢查除顫器同步性能。(7)經(jīng)靜脈緩慢注入鎮(zhèn)靜劑(如安定、咪唑安定等)，直至神志朦朧狀態(tài)，停止用藥。(8)將電極板涂以導(dǎo)電糊，并分別放置于患者右鎖骨中線第2肋下方及左腋中線第4肋間，電極板與皮膚緊密接觸。(9)根據(jù)不同心律失常選擇復(fù)律電量并充電。關(guān)閉氧氣。(10)充電完畢，周圍人員離開床邊。持續(xù)按住放電按鈕，直至放電。(11)觀察并記錄心電圖。如無效，重復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)(最多3次)。再次復(fù)律增加電量，最大能量雙相波200 J，單相波360 J。(12)轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，須嚴(yán)密監(jiān)測心律/心率、呼吸、血壓、神志變化。

多形性室性心動過速由于QRS異常寬大畸形，有時同步困難，此時患者血液動力學(xué)狀態(tài)常不穩(wěn)定，檢測同步功能可能耗費(fèi)一定時間，會延誤心律失常轉(zhuǎn)復(fù)。因此，如同步困難，可非同步電復(fù)律。首次電擊后出現(xiàn)更嚴(yán)重心律失常(如心室顫動)，立即再次給予最大電量非同步除顫。