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黃煌教授運用黃連經(jīng)驗

 11jiuge 2016-09-28

黃連為毛莨科植物黃連(Coptis ch.enensis F.)、三角葉黃連、峨嵋野連或云連的根莖。主產(chǎn)于四川東部者品質(zhì)最佳,稱川連。因其根莖多分支,形似雞爪,故有稱為雞爪連。產(chǎn)于云南德欽、維西、騰沖等地者,品質(zhì)稍次于川連,稱云連。黃連主要含小檗堿、黃連堿、掌葉防己堿、非洲防己堿等生物堿。
黃連是天下第一苦藥,1:25萬的黃連水仍有苦味。黃連又是天下第一良藥,忠言逆耳,良藥苦口,主要是指黃連而言。黃連苦寒,是中醫(yī)的清熱、瀉火、燥濕、解毒的重要藥物。黃連是常用藥物,《傷寒論》中有12方次,《金匱要略》中有7方次。有人統(tǒng)計宋以前13部方書中,含黃連的方劑占5%,比例是相當大的。許多名醫(yī)擅用黃連。江蘇省名老中醫(yī)夏奕鈞先生因好用黃連,外號夏川連。
黃連的提取物黃連素,已經(jīng)成為現(xiàn)代治療菌痢腸炎的常用藥物。黃連具有廣譜抗菌作用,并有抗原蟲、抗病毒以及抗炎、解毒、降壓、利膽等藥理作用。
1 藥證
黃連首先是除煩藥。所謂煩,包括煩躁不安、焦慮、緊張、注意力不能集中、身體熱感、胸中苦悶感、心悸動感、脈滑數(shù)或數(shù)促,以及入睡困難、多夢、過早覺醒等睡眠障礙。張仲景方中用黃連的最大劑量是4兩,方為黃連阿膠湯,主治傷寒“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥”(303條)。無獨有偶,《肘后方》用黃連解毒湯治療傷寒溫病“若已六七日,熱極,心下煩悶,狂言見鬼,欲起走”,又治“煩嘔不得眠”?!锻馀_秘要》用黃連解毒湯治療“時疾三日已汗解,因飲酒復劇,苦煩悶、干嘔、口燥、呻吟錯語、不得臥”?!缎核幾C直訣》以單味黃連為末,臨臥服3分,治療小兒心氣實。心氣實,即心煩不得臥。此外,李東垣的朱砂安神丸,《韓氏醫(yī)通》的交泰丸等,均是利用了黃連除煩的功效。
韓氏說黃連肉桂能交心腎于頃刻,可見此方的除煩安眠作用之好。余聽鴻《診余集》記載,浙江某縣令徹夜不寐年余,服安神養(yǎng)血劑二百余,毫無效驗,孟河名醫(yī)馬省三以黃連8分、山梔3錢、豬膽汁1錢拌炒,煎服,當夜即寐。
其次,是除痞藥。所謂痞,包括胃脘部的不適感、隱痛、脹痛、灼痛,并伴有口苦、噯氣、惡心、嘔吐等癥,按壓上腹部有輕度彌漫性壓痛,但無肌緊張或肌衛(wèi)現(xiàn)象?!秱摗分信湮樽詈唵蔚狞S連劑是大黃黃連瀉心湯,僅黃連大黃兩味藥物,主治“心下痞,按之濡”(154條)。此外,《傷寒論》中凡是黃連黃芩同用的處方,大多是治療心下痞的,如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯與附子瀉心湯。
再為治利藥。所謂利,包括腹瀉,腹痛,或里急后重,或肛門灼熱,大便黏膩臭穢、或有黏液或血液?!秱摗犯鸶S芩黃連湯,就是治療“利遂不止”的方,黃連與黃柏、秦皮、白頭翁配伍的白頭翁湯,主治“熱利下重”?!锻馀_秘要》、《千金要方》等古代方書,治療痢疾方中多有黃連。但是,并不是所有的下利腹瀉均用黃連。黃連所治療的是“熱利”,其表現(xiàn)在,葛根黃芩黃連湯證是“喘而汗出”、“脈促”(34條),白頭翁湯證是“下利欲飲水者”(373條),均有熱證可憑。清代詩人袁枚對此有體會,他曾先后兩年患有腹瀉,但前年用香連丸有效,而后來服用香連丸不僅沒有效果,還有不良反應。其詩云:“前秋抱腹疾,香連一服佳,今秋腹疾同,香連乃成災。方知內(nèi)患殊,不可一例該,天機本活潑,刻舟求劍乖”(服藥有悟)。可見,不是所有的腹瀉都適合用黃連的。
綜上所說,黃連主治煩、痞、利。而其性質(zhì),均屬熱。心中煩,不得臥者,絕無脈遲惡寒之理;利而脈促數(shù)、口干舌燥者,也必有煩而身熱、不得眠;而心下痞者,多不能安睡,且多有汗出。所以,最能反映熱證的全身癥狀,可推一“煩”字。局部癥狀,則為一“痞”字,以及一“利”字。嚴格地說,黃連主治煩而痞,或煩而利。
2 應用
(1)以煩躁、焦慮乃至精神障礙為主訴的疾病,如急性傳染病過程中的中毒性腦病、腦血管性癡呆、高纖維蛋白原血癥、精神分裂癥、焦慮癥、更年期綜合征、失眠等,配伍黃芩、黃柏、山梔、連翹等。方如黃連解毒湯、三黃瀉心湯、黃連溫膽湯。高熱昏迷或中風昏迷,則常常使用含有黃連的牛黃清心丸和安宮牛黃丸。
急性傳染病過程中經(jīng)常出現(xiàn)中毒性腦病,這些現(xiàn)象,在《傷寒論》中就有描述,如“譫語”、“目中不了了”、“心中煩不得臥”等。
對于這種情況的處理,中醫(yī)常常使用黃連解毒湯(黃連6g,黃柏10g,黃芩10g,梔子10g)。如金元四大家之一的劉河問,均擅長使用黃連解毒湯。清代溫病專家楊栗山創(chuàng)制的解毒承氣湯(白僵蠶、蟬蛻、黃連、黃芩、黃柏、梔子、枳實、厚樸、大黃、芒硝),即為黃連解毒湯加味而成。
黃連解毒湯不僅用于急性傳染病,也可以用于慢性病,尤其是目前多見的老年病。
腦血管性癡呆多見于反復“小中風”的病人,早期表現(xiàn),主要為記憶力減退,常張冠李戴,前講后忘,顛三倒四。情感活動也有障礙,偶聞瑣事,失聲大笑,笑聲未絕,又涕淚交流,悲痛欲絕。到后期,則智力全面減退,生活不能自理:或終日僵臥不起,不食不言;或外出亂跑,不識歸途(定向力喪失)。日本以黃連解毒湯治療腦血管性癡呆,提示能顯著改善焦慮等精神癥狀。日本的長澤治夫用黃連解毒湯治療腦血管障礙后遺癥病人共20例,有效率達70%,并認為黃連解毒湯能使全腦平均血流量增加,與記憶有關(guān)的海馬回周圍增加更明顯,增加缺血灶周圍血流量,縮小梗塞灶。
日本學者丸山征郎認為黃連解毒湯可用于高纖維蛋白原血癥,而這種綜合征的患者大多是體格強健,面色紅或紫赤的男性,口唇暗紅,舌質(zhì)暗紅堅老,干燥,舌苔黃而干膩,伴有煩躁不安感、失眠、焦慮或抑郁,以及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。切診可以發(fā)現(xiàn)心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感體檢可見血壓偏高,心率偏快,紅細胞汁數(shù)及血紅蛋白偏高等。對于以上疾病,如果大便秘結(jié)者,可用瀉心湯(大黃10g,黃連3g.黃芩12g),或黃連上清丸。
傳統(tǒng)用于溫熱病以及中風昏迷的名貴成藥牛黃清心丸、安宮牛黃丸,其中也含有黃連、黃芩、山梔。1996年12月,越南國家主席黎德英任家洗澡時突發(fā)腦溢血(蛛網(wǎng)膜下腔出血),經(jīng)河內(nèi)108軍醫(yī)院搶救,病情雖有所緩解.但依然嗜睡,四肢癱瘓.1個月有余。后我國應越方請求,派出醫(yī)療隊,采取中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療的方案,其中包括服用安宮牛黃丸,10天后,黎德英的病情竟奇跡般地好轉(zhuǎn),出血已經(jīng)大部分吸收.肢體已能功彈,雙手可抬至頭部.左腿可抬至膝部,并開始說話,后來說話能力恢復正常,上肢功能良好,能自行站起,并簽署文件,中國醫(yī)療專家救治黎德英主席的故事不脛而走,在越南十部群眾中廣為傳頌,他們把中國醫(yī)生描繪成神醫(yī),一些人還把黎主席起死回生歸功于安宮牛黃丸。不少越南代表團訪華后,都要想方設(shè)法帶回一兩丸。黎德英夫婦也托人買回2000美元的安宮牛黃丸放在身邊備用(報刊文摘,2002年3月17-19日,第163l期)。
焦慮癥、失眠、高血壓患者,如伴有上腹部不適、惡心嘔葉、舌苔黃膩者,臨床常用黃連溫膽湯(黃連3g.制半夏12g,茯苓12g,陳皮6g,生甘草3g,枳安10g,姜竹茹10g,生姜3片,紅棗10枚)
(2)以心下痞、上腹部不適感、疼痛感為主訴的疾?。喝缏晕秆?、胃及十二指腸潰瘍、醉酒等,配伍黃芩、人參.干姜、_半夏、甘草、大棗等。方如半夏瀉心湯、黃連湯。
近年來有關(guān)半夏瀉心湯治療胃炎的報道較多,總有效率均在90%以上,認為半夏瀉心湯有抗幽門螺桿菌感染,參與免疫調(diào)節(jié),保護胃黏膜屏障功能以及止血等功效。此外,日本香川醫(yī)科大學寺田總一郎等研究表明,黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯和黃連湯有較好的抗HP作用。本人經(jīng)驗,慢性胃炎使用半夏瀉心湯(黃連3g,黃芩10g,制半夏10g,干姜6g,黨參12g,甘草5g,紅棗10枚)原方即有效果。如果為久治未愈的胃病,可以加肉桂5g,如咽喉疼痛,胸悶明顯者,可加山梔、連翹,效果更好。糜爛性胃炎導致的出血.可加大黃。曾治療多例慢性胃炎,均獲顯效。有些病人經(jīng)常按原方自己去藥房配藥,每日必喝一兩盅,稱為“香茶”。
胃及十二指腸潰瘍患者如有上腹部飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀,體格檢查上腹部右局限性壓痛,此符合半夏瀉心湯證。另外,幽門螺桿菌在消化性潰瘍病人的陽性率可高達80%以上,近年來有人提出“無幽門螺桿菌即無潰瘍”的說法,所以,使用具有廣譜抗菌作用的黃連黃芩劑,也是適合的。消化性潰瘍易于出血,一部分活動性消化性潰瘍病人的大便潛血試驗可呈陽性反應,黃連黃芩本可治療血證,黃芩可重用至15g。腹痛,可配桂枝、芍藥。
飲酒過量可出現(xiàn)嘔吐、上腹部燒灼感、頭昏、煩躁,或者口干、口苦、口臭、舌苔黃膩等,可使用半夏瀉心湯或黃連湯(黃連3g,甘草3g,干姜10g,桂枝10g,黨參10g,半夏10g,大棗12枚)。曾治療南京一朝鮮餐館老板,因喝酒過量,常常導致胃痛、腹瀉,用半夏瀉心湯加桂枝后,癥狀很快消失,十分舒適,遂介紹多人來診,均屬同類病癥,也用同方,均有效果。
(3)以下利、腹痛為主訴的疾病:如急性腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病腹瀉等,多配伍黃芩、葛根、白芍、甘草等。方如葛根芩連湯等。
建國以來,用單味黃連的各種口服制劑(粉劑、浸膏、糖漿、煎劑、片劑等)以及黃連復方治療細菌性痢疾的病例報告達千例,證明黃連具有效果快、療程短,不良反應小的優(yōu)點。有人將黃連與西藥磺胺類藥物、氯霉素等治療痢疾的療效作比較。
發(fā)現(xiàn)臨床癥狀改善的速度,黃連與西藥相比沒有差別,而大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間,以黃連組為快。
葛根芩連湯(葛根30g,黃連5g,黃芩10g,甘草3g)是中醫(yī)治療腹瀉的代表方。
小兒夏季的腹瀉,常常伴有發(fā)熱、腹痛等,用本方最為有效。南京謝昌仁先生擅用葛根芩連湯治療急性痢疾,癥見發(fā)熱腹痛,下利不止,里急后重,肛門作墜,大便夾有紅白黏液,舌苔薄黃,脈象濡浮,用葛根芩連湯加木香、檳榔、藿香、馬齒莧等味。此方使用多年,驗證百例,療效確切。王永炎教授介紹說,董建華先生曾對他說,葛根芩連湯、桔梗芍藥湯肯定比土霉素療法強得多,不僅可以止住痢疾、腹瀉,而且肚子不脹,舌苔不膩,消化好,最終結(jié)果非常好,而且形成慢性痢疾的機率很低。有報道認為葛根芩連湯對輪狀病毒感染的腹瀉有預防和治療作用。
黃連本可治消渴,《名醫(yī)別錄》說:黃連“主五臟冷熱,久泄膿血,止消渴、大驚……”?!督?jīng)史證類政和本草》引《海上方》:“偶于鄉(xiāng)野人處得治消渴丸方,神驗不可言。
方用麥門冬、黃連搗丸,服白羊頭汁”?!睹t(yī)類案》記載:“明代南安太守松江張汝弼曾患渴疾白濁,久服補腎藥不效。一日遇一道人,俾服酒蒸黃連丸,其疾頓瘳。李時珍也說:“治消渴,用酒蒸黃連”。現(xiàn)代研究,黃連對糖尿病有效,尤其是伴有腹瀉者,必效,但量應達到6g以上。有報道用黃連素治療2型糖尿?。洪_始每日3次,每次10片(0.1g/片),半個月后檢查尿糖,若尿糖為陰性則改為每日3次,每次7片。1個月后再檢查尿糖,若為陰性則改為每日3次,每次5片。再經(jīng)尿糖檢查,仍為陰性則改為每日3次,每次3片。葛根也有降糖作用,故葛根黃芩黃連湯為好。本人曾治療數(shù)例,葛根用量在30g以上,黃連5g左右。
(4)以煩熱而有吐血、衄血等出血傾向為特征的疾?。喝缦莱鲅?、高血壓、中風、鼻衄、眼底出血,配伍黃芩、大黃、黃柏、山梔等,方如瀉心湯、黃連解毒湯等。
瀉心湯(大黃10g,黃連3g,黃芩12g)是治療吐血衄血的經(jīng)典方?!督饏T要略》:“心氣不定,吐血衄血,瀉心湯主之?!背啥贾嗅t(yī)學院用本方制成沖劑治療潰瘍病或炎癥所致的上消化道出血、肺結(jié)核咯血、支氣管擴張出血,也有很好的療效。日本廣泛應用于腦出血的預防。本人常用三黃瀉心湯配合犀角地黃湯治療血小板減少性紫癜。以三黃瀉心湯為基礎(chǔ)的黃連上清丸,可以作為當前中老年男性的保健藥物。
黃連解毒湯能瀉火止血?!睹t(yī)類案》記載:“西園公,不知何郡人。曾治一婦人,年六十二歲,患血崩不止,以黃連解毒湯四貼,后服涼膈散合四物六貼,即愈?!北救嗽帽痉街斡鷶?shù)例痛經(jīng),患者均有煩躁,睡眠障礙,出血量多而有血塊,舌質(zhì)暗紅等見癥。此外,對煩躁、面潮紅的高血壓、腦梗塞患者,使用本方也有改善癥狀、預防中風的效果。曾治療1例腦血管意外后遺癥,頻發(fā)腳趾抽筋,也用本方收到良好效果。
(5)以煩熱、心下痞為兼有癥狀的疾?。喝鐝桶l(fā)性口腔潰瘍、白塞氏病、神經(jīng)癥、心律不齊等,配伍黃芩、甘草、人參、半夏等,方如甘草瀉心湯
復發(fā)性口腔潰瘍除口腔黏膜破潰,此起彼伏以外,經(jīng)常伴有睡眠障礙,頭昏、上腹部不適疼痛、腹瀉或大便不成形等。黃連有治療效果。近代經(jīng)方家曹穎甫先生的弟子姜佐景說:“昔我治一婦人,舌尖下發(fā)一白點,漸內(nèi)蝕,飲食輒痛,不能觸成味,尤不可碰熱菜。我曰:此屬熱,宜師白虎湯,服石膏。婦服之數(shù)日,腐點不動,而胃納反差。聞人曰:服黃連可效,竟一劑而愈?!?《經(jīng)方實驗錄》)從臨床來看,黃連的復方甘草瀉心湯(黃連5g,黃芩12g.甘草12g,黨參12g,干姜6g,半夏10g,大棗12枚)應用比較多。日本現(xiàn)代漢方之父的大冢敬節(jié)先生,早年常有口腔潰瘍之苦,后得甘草瀉心湯而愈,從此,便篤志于漢方臨床研究。最近有一男青年,自童年時期即患口腔潰瘍,此起彼伏,久治不愈,來診時口唇紅腫,唇舌均有潰瘍,大者如黃豆大小,上罩似膜,詢得睡眠多夢,白天注意力不能集中,整天昏昏沉沉,口臭。后用此方21劑,潰瘍雖為完全控制,但潰瘍面僅如針頭大或米粒大,且疼痛明顯減輕?,F(xiàn)在仍在服用之中。
白塞氏病,相當于張仲景所說的狐惑病。特點,一是咽喉部或陰部出現(xiàn)黏膜潰瘍,所謂“蝕于喉為惑,蝕于陰為狐”;二是睡眠障礙,所謂“目不得閉,臥起不安”。方用甘草瀉心湯?,F(xiàn)代用于治療白塞氏綜合征,但甘草的用量宜大,需10g以上。
黃連治煩熱而悸者,心律失常患者常常有煩悸者?;颊叨嘈貝?、煩躁.睡眠障礙等。從《傷寒論》原文以及報道看,黃連所治療的心律失常,以快速性心律失常為有效。如葛根芩連湯證為“脈促”,促有兩種情況,一是脈來急促,與脈數(shù)同;二是數(shù)中有歇止。有報道口服黃連素0.3-0.5g,日3-4次,治療室性快速心律失常50例,結(jié)果有效率為60%,顯效率為40%(中華內(nèi)科雜志1959.7(6):514)。黃連的用量宜達5g以上。常用黃連溫膽湯或黃連解毒湯。
3 參考
嚴格掌握適應證:①舌暗紅堅老,舌苔薄黃或黃膩,唇紅者宜。這種舌象,稱為“黃連舌”。有此舌象者,多血液黏度大,血紅蛋白及紅細胞數(shù)較多,可以耐受黃連黃芩的苦寒。相反,貧血、肝腎功能不良者不宜,就舌象而言,舌淡胖、苔白者不宜。②面色紅或黃瘦而肌肉堅緊者宜,面色無華,肌肉松軟,貧血貌者不宜。③煩熱者宜,精神萎靡者不宜。
④服藥后感覺不甚苦,尚有甘味,藥后舒適者對證;味極苦,聞氣味即嘔,藥后嘔吐者不對證。
中病即止:煩熱消失,心下舒適,舌苔凈者即可減藥。如果口感極苦,難以下咽者,也應減量或停藥,多服易倒胃口。
多配伍黃芩:有人統(tǒng)計宋以前12部方書中黃連常用配伍藥物不超過25種,出現(xiàn)頻度排在前10位以內(nèi)的,依次是黃芩、黃柏、甘草、當歸、大黃?!秱摗分悬S連黃芩的出現(xiàn)率也相當高。

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