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有哪些誘因上了過敏性休克“中國(guó)大單”?

 問道軒 2016-09-28

世界新聞曾報(bào)道,一加拿大蒙特利爾20歲姑娘被男友親吻后突發(fā)過敏性休克不治而亡。經(jīng)調(diào)查原來是小伙子剛剛吃過花生,其口腔的花生殘?jiān)T發(fā)了女友的過敏性休克。已有研究顯示大約1-2%的美國(guó)普通人群對(duì)花生過敏,那么中國(guó)人發(fā)生過敏性休克的誘因有哪些?

有哪些誘因上了過敏性休克"中國(guó)大單"?

從總的大盤看,食物誘因占77%,藥物占7%,昆蟲占0.6%,余15%為不明原因的“特發(fā)性”休克。在誘發(fā)過敏性休克的食物清單里,小麥為元兇,占到總誘因的37%,水果/蔬菜排第二,占到20%,隨后是豆類/花生占7%、堅(jiān)果/種子占5%,其中最常見的致敏水果為桃子,最常見的堅(jiān)果為腰果。從發(fā)病嚴(yán)重程度看,小麥誘發(fā)了57%的重度過敏反應(yīng),而水果蔬菜類傾向于輕中度

68%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生在18~50歲,不同年齡段人群發(fā)生過敏性休克首因不同。0~3歲的嬰幼兒62%的過敏性休克首因?yàn)榕D蹋?~9歲的兒童59%首因?yàn)樗卟恕?0歲之后的青少年及成人組,小麥誘發(fā)過敏性休克躍升首位,且隨年齡增長(zhǎng)占比不斷攀升。如10~17歲的青少年過敏性休克,小麥誘發(fā)的占到20%;而18~50歲的,小麥誘發(fā)占到42%。專家推測(cè),國(guó)內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國(guó)人遺傳易感性或?yàn)橹袊?guó)小麥誘發(fā)休克比例偏高的原因。

近年隨著歐美國(guó)家食物誘發(fā)過敏性休克的發(fā)病率逐年上升,這種可危及生命的全身性、系統(tǒng)性、速發(fā)型嚴(yán)重過敏反應(yīng)引起全球高度關(guān)注。隨即展開的研究表明揭示過敏性休克誘因呈顯著地區(qū)性差異。歐美最常見的誘因是堅(jiān)果、花生、魚、貝類。美國(guó)排在首位的是花生,瑞典排在首位的是蜂毒蟄刺,日韓為蕎麥、小麥,新加坡則是燕窩。這一重要發(fā)現(xiàn)顛覆了全球此前對(duì)中國(guó)過敏性休克誘因的種種推測(cè),繪出中國(guó)特有的致敏食物譜。

研究還發(fā)現(xiàn),食物誘發(fā)過敏性休克常常合并花粉過敏,蒿花粉-食物綜合征最為常見。在調(diào)料、水果/蔬菜、豆類/花生、堅(jiān)果/種子所致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)中,合并蒿花粉過敏的比例分別為75%、67%、61%和51%。71%的桃子誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者對(duì)蒿花粉過敏。此外,研究還報(bào)告了誘發(fā)過敏性休克的中國(guó)特有食物及罕見食物譜。如飲菊花茶,進(jìn)食牛蛙、野菜、蠶蛹、蝗蟲及金蟬等誘發(fā)過敏性休克。

從發(fā)病年齡上,中國(guó)成人嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)病率顯著高于兒童,發(fā)病率最高的年齡段為18-50歲。新加坡、韓國(guó)等亞洲國(guó)家報(bào)告的兒童食物過敏性休克發(fā)病率也低于西方國(guó)家。這一點(diǎn)不同于歐美認(rèn)為食物誘發(fā)過敏性休克最常見于兒童的觀點(diǎn)。隨著工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn),中國(guó)過敏性疾病包括嚴(yán)重過敏反應(yīng),會(huì)呈現(xiàn)出與西方國(guó)家相似的發(fā)展趨勢(shì)與模式。兒童食物過敏可能是未來全球趨勢(shì)。為什么中外以及國(guó)內(nèi)多個(gè)研究的結(jié)論有差異?除了與患者的生活環(huán)境、遺傳因素有關(guān),還與診治途徑(門診、急診、住院)相關(guān)。既往已發(fā)表的多項(xiàng)小型過敏性休克研究大多針對(duì)急診或住院病人展開,納入患者多為兒童和青少年。而本研究納入907例患者全部來源于變態(tài)反應(yīng)門診,納入對(duì)象既包括兒童和青少年,也包括成人。過敏性休克患者的研究顯示,藥物過敏是過敏性休克住院患者的第一誘因。

國(guó)人由藥物誘發(fā)的過敏性休克占7%。其中排在第一位的是中藥,占37%,清開靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見。排在第二位的抗生素占24%,青霉素最為常見;排在第三位的是解熱鎮(zhèn)痛類藥物,占16%。

運(yùn)動(dòng)在誘發(fā)過敏性休克中扮演什么角色?運(yùn)動(dòng)是最常見的加重因素。39%的過敏性休克發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中,其中食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過敏占到87%。3.7%發(fā)作當(dāng)天口服了阿司匹林,1.4%發(fā)作前飲酒,1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥。舉例來說,有的“小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏性休克”患者,吃面條后如果不運(yùn)動(dòng)本可以避免休克,但如在不知情時(shí)服用了阿司匹林,反而加劇臨休克發(fā)作。藥物誘發(fā)過敏性休克雖為“小眾”,但隨著國(guó)人高血壓患病率的逐年提高,以及阿司匹林在預(yù)防中風(fēng)、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實(shí),預(yù)計(jì)將有更多人群預(yù)防性服用阿司匹林。而一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng),阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對(duì)禁忌;如因病情需要必須服用阿斯匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物,則小麥類食物為絕對(duì)禁忌。

在過敏性休克的急救方面,國(guó)人70%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理時(shí)使用糖皮質(zhì)激素,僅有25%使用腎上腺素。而美國(guó)過敏性休克患者腎上腺素使用率達(dá)79%。由于目前中國(guó)醫(yī)生對(duì)過敏性休克認(rèn)識(shí)不足,特別需要對(duì)醫(yī)生、患者以及患者家人進(jìn)行培訓(xùn)教育,提高對(duì)腎上腺素在過敏性休克治療中重要性的認(rèn)識(shí)。掌握腎上腺素肌肉注射方法,關(guān)鍵時(shí)能救自己或家人一命。

研究者:北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等

作者:北京協(xié)和醫(yī)院 段文利

參考資料:《北京協(xié)和開出過敏性休克誘因"中國(guó)大單"》http://jiankang.163.com/16/0915/09/C10C30R900388070.html

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