患者于五年前因配偶去世，情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸悶不適，伴出冷汗，癥狀持續(xù)約5分鐘，當(dāng)時(shí)無放射性痛、無意識(shí)障礙、無頭暈頭痛、無惡心嘔吐，癥狀自行緩解，患者未予重視，未及時(shí)就診。平時(shí)偶有胸悶發(fā)作，一般持續(xù)時(shí)間3-5分鐘，均自行緩解，從未隨訪，也不治療。近一年患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，患者曾于2009-10-19全身體檢時(shí)發(fā)現(xiàn):1.EKG:竇性心律，左室肥厚，T波改變;2胸片:兩肺紋理增多，亦未行治療。近一周患者情緒波動(dòng)后胸悶癥狀頻繁發(fā)作，入院前七天活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)悶堵感，伴大汗淋漓，無放射痛，無明顯氣促，癥狀持續(xù)約15分鐘，當(dāng)時(shí)來我院門診就診，測血壓170/100mmHg，查心電圖示:竇性心律，左室肥厚，T波改變?？紤]“高血壓、冠心病”給予燈盞草靜脈點(diǎn)滴及麝香保心丸對(duì)癥治療，癥狀緩解。入院前三天患者上述癥狀再次發(fā)作，伴頭暈，無黑朦、暈厥，癥狀持續(xù)15分鐘左右，當(dāng)時(shí)赴第十人民醫(yī)院就診，查心電圖結(jié)果同上，心肌酶譜正常，給予“丹參”等治療，患者胸悶癥狀仍時(shí)有發(fā)作，無明顯氣促，無發(fā)熱、咳嗽，夜間尚能平臥，尿量無明顯變化。今來本院急診復(fù)診，查頭顱CT:基底節(jié)腔梗。急診遂以“腦梗，高血壓病” 收入病房。

     患者發(fā)病以來神志清楚，精神軟，胃納欠佳，睡眠可，二便正常，無近期體重下降。

患者，李鶴忠，男，53歲。

     入院時(shí)間:2010-07-13。

     主訴:發(fā)現(xiàn)肌酐升高3年，維持性血透10月，浮腫半年。

     現(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多，一般3-4次，當(dāng)時(shí)無關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱，無皮疹，無口腔潰瘍，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無眼瞼、雙下肢水腫，于長海醫(yī)院檢查，查尿蛋白陽性，血肌酐大于300umol/L，給予腎衰寧、開同等藥物治療。以后復(fù)查腎功能指標(biāo)進(jìn)行性升高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，血壓最高時(shí)約為180/100mmHg，服用洛丁新等治療，血壓控制欠佳(140-190/60-100mmHg)。09.7查肌酐>600umol/L ，于長海醫(yī)院行“頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管置入術(shù)”，并開始維持性血液透析治療。09.11月就近轉(zhuǎn)我院血透室治療，維持每周3次血液透析，每次血透4小時(shí)，每次脫水4KG左右，后尿量逐漸減少(具體不詳)，同時(shí)應(yīng)用益比奧糾正貧血。近半年患者飲食、飲水均不控制，透析間歇體重增長5,8kg，給予增加透析劑量，但患者依從性仍差，并逐漸出現(xiàn)全身浮腫、雙下肢乏力，時(shí)有站立不穩(wěn)，經(jīng)常跌倒。近1周上述癥狀加重，且伴咳嗽、咳白色粘痰，無痰血，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無失語，無耳鳴，無二便失禁，無肢體偏癱，頭暈。為進(jìn)一步診治，門診擬“慢性腎衰竭”收入病房。

     患者自發(fā)病以來，一般情況差，精神差，食欲尚可，睡眠欠佳，大便秘結(jié)，小便量約150ml/24小時(shí)，否認(rèn)近期體重明顯減輕。

     15年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高，在外院明確診斷為“2型糖尿病”，初始口服降糖藥物治療，近10年因血糖控制不佳，應(yīng)用胰島素治療。近5年視力進(jìn)行性下降，現(xiàn)僅有光感?；颊咂綍r(shí)不注意飲食控制，自規(guī)律性血透后，患者經(jīng)常暴飲暴食，更不注意血糖控制，胰島素應(yīng)用極不規(guī)范(或少用，甚至不用)，血糖波動(dòng)大，最高時(shí)為血糖50mmol/L，低時(shí)2mmol/L。09.9因尿儲(chǔ)留予長期留置導(dǎo)尿。09.10月前“腦?！弊≡海催z留后遺癥。否認(rèn)“心臟病”史。否認(rèn)肝炎、血吸蟲、傷寒等其他傳染病史。否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)青霉素類、鏈霉素類等藥物過敏史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)外傷史。隨社會(huì)預(yù)防接種。

【主訴】 持續(xù)頭暈7小時(shí)伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。

    【現(xiàn)病史】 患者入院前7小時(shí)在冷水沖頭后突然出現(xiàn)頭暈、耳鳴，出冷汗，伴視物旋轉(zhuǎn)，反復(fù)惡心、嘔吐8次，非噴射性，均為胃內(nèi)容物，無明顯頭痛，無意識(shí)障礙，無黑朦、耳聾，

    無兩便失禁、四肢抽搐，無胸悶、心悸，無肢體偏癱，無腹瀉、腹痛，無嘔血、黑便，遂呼叫120送入本院急診。當(dāng)時(shí)測血壓183/92mmHg，查快速肌鈣蛋白I 0.01ng/ml 快速葡萄糖 20.0mmol/L? 快測定尿素 4.98mmol/L 快測定肌酐 70.00umol/L 快測定尿酸 342.00umol/L 快肌酸激酶 112.00U/L 快速鉀 3.6mmol/L 快速鈉 138.0mmol/L 快速氯 104.0mmol/L 快速CK-MB 8.0U/L，血常規(guī):血常規(guī)白細(xì)胞 6.4×10^9/L 紅細(xì)胞 4.63×10^12/L 血紅蛋白 146g/L ，血?dú)夥治?PH 7.39 PCO2 36.00mmHg PO2 82.00mmHg HCO3- 21.00mmol/L? tCO2 23.00mmol/L? SBE -3.00mmol/L SBC 22.00mmol/L? ABE -2.00mmol/L? sO2 96.00%。復(fù)測血糖14.0mmol/L。頭顱CT:1.輕度腦萎縮2.雙側(cè)篩竇輕度炎癥。心電圖:竇性心律 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。給予消心痛、法莫替丁等治療并予留觀，留觀期間患者曾嘔咖啡色液體1次，約20ml，查嘔吐物隱血試驗(yàn)(化學(xué)法) ++?，F(xiàn)患者仍覺頭暈不適，故急診擬“頭暈待查:高血壓、糖尿??？上消化道出血”收入病房。

主訴:咳嗽、咳痰4年，再發(fā)1天伴氣急。

     現(xiàn)病史:患者4年余前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬春季發(fā)作，每年發(fā)病時(shí)間小于3月。入院前1天傍晚無明顯誘因咳嗽、咳痰再次發(fā)作，痰量中等，為黃膿痰，不易咳出，伴氣急，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難，稍有胸悶，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無心悸，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。無咯血、痰血，無盜汗、乏力。即來我院急診就診，測血壓220/90mmHg，查胸片:1.兩肺紋理增多2.主動(dòng)脈硬化。心電圖:1.竇性心律2.I?房室傳導(dǎo)阻滯3.左室高電壓，擬“支氣管炎”予頭孢呋辛抗感染、氨溴索曲坦、喘定平喘及吸氧治療，患者自覺氣急無好轉(zhuǎn)，又予消心痛擴(kuò)冠，甲強(qiáng)龍平喘治療，患者癥狀仍無好轉(zhuǎn)。今為進(jìn)一步診治，急診擬“肺部感染”收入病房。

     患者自發(fā)病以來，一般情況可，精神穩(wěn)定，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。否認(rèn)近期體重減輕。

咳嗽、咳痰半月伴發(fā)熱4天。

    【現(xiàn)病史】 患者于半月前(2010.6.24)無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初癥狀不明顯，患者未引起重視，后咳嗽、咳痰癥狀漸加重，痰為黃粘痰，有時(shí)不易咳出，初時(shí)無畏寒、發(fā)熱，無盜汗、咯血、乏力，無胸悶、心悸，無氣促，無胸痛、刺激性咳嗽，無消瘦，在家口服“頭孢類”及“川貝”等藥物，癥狀無緩解。入院前1周來我院急診求治，測體溫37.4?，查血常規(guī):白細(xì)胞 9.9×10^9/L 紅細(xì)胞 4.71×10^12/L 血紅蛋白 131g/L 紅細(xì)胞壓積 0.431 紅細(xì)胞平均體積 91.5fl 平均血紅蛋白量 27.8pg 平均血紅蛋白濃度 304.2g/L? 血小板 193×10^9/L 淋巴細(xì)胞比率 21.5% 中值細(xì)胞比率 6.1% 中性細(xì)胞比率 72.4% C反應(yīng)蛋白 35mg/L?。胸片:兩肺支氣管炎改變，心影增大，予“頭孢美唑”抗感染治療2天，癥狀無明顯緩解，復(fù)測體溫37.8?，改用“克林霉素”抗感染治療3天，體溫退至正常，但咳嗽、咳痰癥狀仍明顯，再次改用“磷霉素”抗感染治療3天，療效仍欠佳。今為進(jìn)一步診治，門診擬“肺部感染“收入病房。

     患者自發(fā)病以來，一般情況可，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，二便正常。否認(rèn)近期體重減輕。

    【既往史】既往往否認(rèn)有慢性咳嗽、咳痰史。有“高血壓”病史41年，最高血壓170/100mmHg左右，平素服用“賴諾普利”，血壓控制于140/90mmHg左右。今年5月因左側(cè)下肢不適于第十人民醫(yī)院診斷“腰4椎間盤滑脫”，予以口服藥物治療(具體不詳)，癥狀好轉(zhuǎn)。7年前偶有胸悶、心悸癥狀，于我院急診診斷“冠心病 永久性房顫”，長期服用“倍他樂克”治療，癥狀發(fā)作時(shí)加用地高辛。1985年于外院診斷“甲亢”，服藥4年后控制良好。否認(rèn)糖尿病史。

    否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)青霉素、鏈霉素等藥物過敏史。否認(rèn)認(rèn)肝炎、血吸蟲、傷寒等傳染病史。否認(rèn)外傷、輸血史。 隨社會(huì)預(yù)防接種。

    近1月患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡，感后頸部牽拉不適，曾于4.27在我院門診就診，測血壓150/90mmHg，頭顱CT:右側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)半卵圓中心腔梗，予血栓通、腦復(fù)康等治療12天，癥狀好轉(zhuǎn)。此后也偶有頭暈不適，門診給予拜阿司匹林、培元通腦等口服藥物治療。本次于入院前1天夜間如廁時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴，無二便失禁，無惡心、嘔吐，無肢體偏癱，無言語不利，無昏迷、無意識(shí)障礙，無胸悶、心悸，遂來我院急診求治，當(dāng)時(shí)神清，測血壓220/120mmHg，四肢肌力正常，病理征(-)，予甘油果糖、硝酸異山梨脂擴(kuò)血管等治療，患者頭暈稍緩解。入院當(dāng)天中午午休后起床再次出現(xiàn)頭暈癥狀，仍無惡心、嘔吐，無頭痛，遂來我院門診復(fù)診，測血壓210/120mmHg，今為進(jìn)一步診治，門診擬“腦梗塞”收入病房。

主訴:口干、多飲、多尿1月伴消瘦，加重一周。

     現(xiàn)病史:患者于入院前1月起，無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)口干 、多飲(每日約1熱水瓶)、消瘦(近一月減輕約6kg)，尿量較前稍有增多，具體量未測。感乏力，當(dāng)時(shí)無明顯納亢、多食、心慌、怕熱、多汗、情緒易激、四肢感覺異常、雙手震顫等癥狀。6月3日來我院糖尿病?？凭驮\，查空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖26.3mmol/L，尿酮體++，尿蛋白-。同時(shí)測血壓140/100mmHg，本擬“高血壓、糖尿病”予以藥物治療，但患者未遵從治療，僅控制飲食。近1周患者自覺上述癥狀明顯加重，雙下肢明顯乏力，無麻木、疼痛，無浮腫，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無夜尿增多，無頭昏，無視物模糊，無胸悶、心悸，無惡心、嘔吐，無意識(shí)不清等癥狀。故患者再次來我院門診就診，查糖化血紅蛋白 9.4，C-肽 3.17ng/ml 胰島素 59.61pmol/L，血粘度正常，總膽紅素 20.1umol/L? 直接膽紅素 7.4umol/L? 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 41U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 31U/L 堿性磷酸酶 83U/L 總蛋白 79.1g/L 白蛋白 50.1g/L 球蛋白 29.0g/L 白球比值 1.7 總膽汁酸 1.7umol/L 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 67U/L? 尿素 7.7mmol/L? 肌酐 69umol/L 尿酸 382umol/L 葡萄糖 19.1mmol/L 果糖胺 417umol/L? 總膽固醇 5.8mmol/L? 甘油三酯 2.6mmol/L? 高密度脂蛋白膽固醇 0.84mmol/L? 低密度脂蛋白膽固醇 3.79mmol/L? 載脂蛋白 A 1.0g/L? 載脂蛋白 B 1.4g/L? 脂蛋白(a) 25.0mg/L，下肢動(dòng)脈彩超:雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙。頸動(dòng)脈彩超:兩側(cè)頸動(dòng)脈血流通暢。腹部彩超:脂肪肝，測血壓120/90mmHg，今為進(jìn)一步治療，門診擬“2型糖尿病、高血壓”收入病房。

【主訴】 反復(fù)胸悶、氣促5年，再發(fā)1周伴雙下肢水腫。

    【現(xiàn)病史】 患者近5年來出現(xiàn)反復(fù)胸悶、氣促，以勞累或活動(dòng)后多發(fā)，無胸痛，無心悸，無惡心、嘔吐，無端坐呼吸，無夜間呼吸困難，無咯粉紅色泡沫樣痰等，曾就診于第十人民醫(yī)院，目前診斷為“冠心病”，并予SSS型心臟起搏器安置術(shù)，具體診治經(jīng)過不詳。但患者胸悶、氣促頻繁發(fā)作，多次在外院門診就診及住院治療，多次查心電圖:房顫，明確診斷為“冠心病、房顫”，給予“地高辛、異樂定、捷賜瑞”等口服藥物治療，病程中患者時(shí)有間歇性雙下肢浮腫，服用“速尿、安體舒通”后浮腫可消退。本次于入院前1周患者又出現(xiàn)胸悶、氣促，無胸痛或肩背部放射痛，無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咯血，無大汗淋漓，無意識(shí)障礙，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，病初未予重視，但上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，故昨于家屬陪同下至仁和醫(yī)院急診內(nèi)科就診，胸部CT:右上肺纖維化、鈣化灶，兩下肺感染，左下肺占位性病變不除外，心影增大，起搏器安置中，右側(cè)葉間胸膜結(jié)節(jié)狀增厚，雙側(cè)胸腔積液伴胸膜增厚;血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜:正常，腦利鈉肽:277pg/ml，

    隨機(jī)血糖:7.4mmol/L，腎功能:尿素7.2mmol/L，肌酐125umol/L，心電圖:竇律，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，T波倒置，ST-T異常，左心室肥大，予“頭孢西丁、銀杏達(dá)莫”等靜滴，患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)，今來我院內(nèi)科就診，未予特殊處理，直接擬診為“冠心病、肺部感染”收入我科病房以進(jìn)一步診治。

主訴:口干、多飲、多尿1月伴消瘦，加重一周。

     現(xiàn)病史:患者于入院前1月起，無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)口干 、多飲(每日約1熱水瓶)、消瘦(近一月減輕約6kg)，尿量較前稍有增多，具體量未測。感乏力，當(dāng)時(shí)無明顯納亢、多食、心慌、怕熱、多汗、情緒易激、四肢感覺異常、雙手震顫等癥狀。6月3日來我院糖尿病專科就診，查空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖26.3mmol/L，尿酮體++，尿蛋白-。同時(shí)測血壓140/100mmHg，本擬“高血壓、糖尿病”予以藥物治療，但患者未遵從治療，僅控制飲食。近1周患者自覺上述癥狀明顯加重，雙下肢明顯乏力，無麻木、疼痛，無浮腫，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無夜尿增多，無頭昏，無視物模糊，無胸悶、心悸，無惡心、嘔吐，無意識(shí)不清等癥狀。故患者再次來我院門診就診，查糖化血紅蛋白 9.4，C-肽 3.17ng/ml 胰島素 59.61pmol/L，血粘度正常，總膽紅素 20.1umol/L? 直接膽紅素 7.4umol/L? 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 41U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 31U/L 堿性磷酸酶 83U/L 總蛋白 79.1g/L 白蛋白 50.1g/L 球蛋白 29.0g/L 白球比值 1.7 總膽汁酸 1.7umol/L 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 67U/L? 尿素 7.7mmol/L? 肌酐 69umol/L 尿酸 382umol/L 葡萄糖 19.1mmol/L 果糖胺 417umol/L? 總膽固醇 5.8mmol/L? 甘油三酯 2.6mmol/L? 高密度脂蛋白膽固醇 0.84mmol/L? 低密度脂蛋白膽固醇 3.79mmol/L? 載脂蛋白 A 1.0g/L? 載脂蛋白 B 1.4g/L? 脂蛋白(a) 25.0mg/L，下肢動(dòng)脈彩超:雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙。頸動(dòng)脈彩超:兩側(cè)頸動(dòng)脈血流通暢。腹部彩超:脂肪肝，測血壓120/90mmHg，今為進(jìn)一步治療，門診擬“2型糖尿病、高血壓”收入病房。

腦梗:

    患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，伴視物旋轉(zhuǎn)，尤其在體位改變時(shí)癥狀明顯加重，無惡心、嘔吐，無意識(shí)障礙、黑朦、耳鳴、耳聾，無兩便失禁、四肢抽搐，無胸悶、心悸，無肢體偏癱。

慢支:

    患者4年余前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬春季發(fā)作，每年發(fā)病時(shí)間小于3月。入院前1天傍晚無明顯誘因咳嗽、咳痰再次發(fā)作，痰量中等，為黃膿痰，不易咳出，伴氣急，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難，稍有胸悶，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無心悸，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。無咯血、痰血，無盜汗、乏力。即來我院急診就診。

墜積性肺炎:

    入院前3天家屬發(fā)現(xiàn)患者咳嗽，痰多，痰液白色粘稠不易吸出，無明顯畏寒發(fā)熱，無明顯胸悶、氣促，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、粉紅色泡沫痰，無明顯意識(shí)障礙，無刺激性咳嗽、痰中帶血，無午后低熱、夜間盜汗，家屬曾在家中自行用吸痰器吸出少量白色粘痰，無黃膿痰、腥臭痰，患者癥狀呈緩慢進(jìn)行性加重，遂于今日來本院門診求治，門診直接以“肺部感染，腦梗后遺癥”收入病房。

【主訴】反復(fù)咳、痰3年，再發(fā)伴氣喘1天

    【現(xiàn)病史】患者3年前開始每于秋冬季節(jié)或天氣變化時(shí)，易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，咳痰，咳白痰，

    無氣喘，無胸悶、胸痛、咯血、刺激性干咳、盜汗，每年累計(jì)超過3個(gè)月，病初多于附近地段醫(yī)院及我院內(nèi)科門急診隨訪，予抗感染、止咳化痰治療后癥狀可緩解。曾明確診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。昨日患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為少許白色膿痰，不易咳出，伴有氣喘，夜間氣喘有所加重，靜息狀態(tài)下即有氣喘，不能平臥，有胸悶、雙下肢浮腫，無發(fā)熱、畏寒、盜汗，無胸痛、心悸，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無意識(shí)障礙，無咯血、痰中帶血，無咳粉紅色泡沫狀痰，無腹痛、腹脹、腹瀉。至同濟(jì)醫(yī)院就診，查胸片:右下肺炎癥，血常規(guī):白細(xì)胞 12.2×10^9/L，中性細(xì)胞比率 68.2%。予以“喘定、速尿、硝酸甘油、西地蘭、頭孢唑肟”抗感染、擴(kuò)冠、利尿、改善心室率等治療后癥狀稍有緩解，為求進(jìn)一步診治，遂擬診為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”收住入我科。

急性胰腺炎:

    【主訴】 中上腹脹痛不適伴惡心1天。

    【現(xiàn)病史】 患者于入院前1天晚餐少量飲酒后出現(xiàn)腹部不適，初不適部位為中下腹偏右，漸至中上腹部，以脹痛為主，為持續(xù)性，伴惡心欲吐，并出現(xiàn)尿色加深呈深茶水樣，伴胸悶、心悸，無腰背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無嘔吐，無胸痛、氣促不適，無嘔血、便血，無肛門停止排氣排便，未及時(shí)就診，自服“丹參滴丸”后癥狀未見好轉(zhuǎn)，至入院當(dāng)日晨急診于臨汾地段醫(yī)院，當(dāng)時(shí)查血常規(guī)示“WBC8.7×10^9/l，N81.1,”，FPG9.06mmol/l，EKG示“竇律，左前分支傳導(dǎo)阻滯”，并查血淀粉酶(結(jié)果未出)，予抗生素(具體不詳)靜滴后患者腹部不適癥狀明顯緩解，至下午血淀粉酶示879U/L，考慮“急性胰腺炎”，建議患者住院治療，為求進(jìn)一步診治，患者于今日下午轉(zhuǎn)診我院急診內(nèi)科，未予特殊處理，直接擬“急性胰腺炎”收治入我科病房。否認(rèn)既往類似發(fā)作史。否認(rèn)發(fā)病前進(jìn)食油膩食物及暴飲暴食史。

     追問病史，患者6年前于鐵路醫(yī)院行“膽囊切除術(shù)”，同年，于長海醫(yī)院行“胰頭良性腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后未再復(fù)發(fā)。

     發(fā)病以來，神清，精神可，食欲可，夜眠欠佳，尿色加深，大便如常，近1年體重減輕7,8公斤。

腦梗:

    患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，伴視物旋轉(zhuǎn)，尤其在體位改變時(shí)癥狀明顯加重，無惡心、嘔吐，無意識(shí)障礙、黑朦、耳鳴、耳聾，無兩便失禁、四肢抽搐，無胸悶、心悸，無肢體偏癱。

慢支:

    患者4年余前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬春季發(fā)作，每年發(fā)病時(shí)間小于3月。入院前1天傍晚無明顯誘因咳嗽、咳痰再次發(fā)作，痰量中等，為黃膿痰，不易咳出，伴氣急，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難，稍有胸悶，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無心悸，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。無咯血、痰血，無盜汗、乏力。即來我院急診就診。

墜積性肺炎:

    入院前3天家屬發(fā)現(xiàn)患者咳嗽，痰多，痰液白色粘稠不易吸出，無明顯畏寒發(fā)熱，無明顯胸悶、氣促，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、粉紅色泡沫痰，無明顯意識(shí)障礙，無刺激性咳嗽、痰中帶血，無午后低熱、夜間盜汗，家屬曾在家中自行用吸痰器吸出少量白色粘痰，無黃膿痰、腥臭痰，患者癥狀呈緩慢進(jìn)行性加重，遂于今日來本院門診求治，門診直接以“肺部感染，腦梗后遺癥”收入病房。