沙發(fā)回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:08:17 付**，男，67歲，滿口牙痛，消炎藥用了不少但無效，伴失眠，入睡難，睡一兩小時(shí)后醒來再不能入睡，口苦干，面赤，舌燥苔薄黃，脈大數(shù)。黃連阿膠湯 黃連40（打碎）　黃芩30　芍藥30 阿膠30（另） 一副，先煎前三味藥兩遍，藥汁合在一起，阿膠另燉化兌入，分三次服，適寒溫，服時(shí)打一個(gè)雞子黃進(jìn)去。 李**，女，34歲，耳鳴不已，面赤舌紅少苔，渴喜涼飲，時(shí)有心悸。脈沉細(xì)數(shù)促。黃連阿膠湯。方藥服法和前面一例相同。 趙**，女，右肋下痛，B超示膽囊腫大，壁厚毛糙，無寒熱證，痛一天數(shù)次，腹不脹，飲食如常，口苦干，脈弦。大柴胡湯加味。 柴胡60　黃芩30　半夏20 枳實(shí)30　白芍30　大黃10 甘草10 一副。告知飲食宜忌等。 李**，女，32歲，起病半月，咽中微痛，干癢難耐，心情煩躁，渴但飲水不多，舌紅苔滑，脈浮弦，半夏厚樸湯合麥門冬湯加減 半夏30　厚樸50　麥冬50（打碎） 沙參30　蘇葉20　炙草15 生姜30 一副。 盧**，男，54歲，雨后天寒，下地勞動(dòng)后脫衣受涼，發(fā)熱無汗，頭痛身痛，惡寒毛聳，脈浮緊。麻黃湯主之 麻黃45　桂枝30　杏仁20 炙草15 一副。煎好后分三服，一次后汗出，則8小時(shí)后減半量再服一次，剩余藥棄之不用，不出汗，則服盡一劑。 張**，男，75歲，無宵節(jié)食蝦后右髁腫痛，不能著地，服西藥后稍緩才來診，局部紅腫熱痛，自訴痛時(shí)汗出濕衣，舌體胖大，邊有齒痕，苔滑膩微黃，脈浮緩。白虎桂枝湯加減 桂枝30　白芍30　知母20 石膏50　白術(shù)20　蒼術(shù)20 萆薢60　黃柏20　薏仁30 秦艽30　獨(dú)活30　炙草15 一副，囑忌口。 陣**，男，40歲，小便時(shí)尿散，排不盡，性欲下降，明顯畏寒，舌暗苔白厚，脈沉細(xì)緊。麻黃附子細(xì)辛湯加甘草 麻黃15　附片10　細(xì)辛10 炙草10 四副。 王**，女，65歲。3月3日初診，耳鳴頭暈三月余，初期未在意，耳鳴逐漸嚴(yán)重，才重視是生病了，先自到藥店開六味地黃丸，金匱腎氣丸，耳聾左慈丸等服用，越用病情越加嚴(yán)重，然后去檢查，沒查出什么陽性結(jié)果，醫(yī)院開天麻素，香丹，血塞通等針劑輸液，并服用維生素等藥，也沒效果而來看中醫(yī)。當(dāng)時(shí)見患者面色略暗，微浮腫，訴主要是耳鳴，伴有頭暈，頭重，微惡心，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)有汗出，時(shí)有口渴，但不欲飲水，口中淡，二便無異常，身體其它無所苦，舌胖邊有齒痕，中有壓跡，苔白滑膩，脈沉緩偏弱。據(jù)所見證，開桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯兩副 白芍40　白術(shù)60　茯苓60 生姜50　炙甘草10　大棗20 今天復(fù)診時(shí)患者說，吃第一副藥后，當(dāng)夜腹瀉十多次，第二天不敢再吃，但耳鳴突然中止，到下午又逐漸發(fā)生，心想是藥的反應(yīng)，就再服前面的藥，但減量了，吃完第一副藥后，耳鳴停止了，第二副藥沒再服用，以為病好了，隔兩天后，再度出現(xiàn)耳鳴，又煎剩下的一副藥吃，吃這副時(shí)沒再發(fā)生腹瀉，直到今天來診時(shí)，前面的癥狀也沒再出現(xiàn)。但不放心，就再來開一副藥，以防復(fù)發(fā)。傷寒有云：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。此病在服用第一副藥時(shí)出現(xiàn)的腹瀉，難道也是腐穢外排的現(xiàn)象？大家討論一下。 李**，女，55歲，左肩背部火丹后遺癥，刺痛，輕觸痛重，重按痛輕，面暗，舌暗，滑苔，脈弦大浮虛。 熟地60　山藥30　山萸肉30 鹿角霜30　巴戟天10　旋覆花30 黃芪40　白芷30　　當(dāng)歸20 紅花10　雞血藤30　枳殼30 瓜蔞殼30　降香10　炙草10 一副。 劉**，男，61歲，體瘦弱，愁眉不展，以手撫胸，言胸部不舒，吃東西后容易噯氣，時(shí)有心悸，曾做過心電圖，診為“竇性心率失?！笨诳嘌矢赡垦?，喉中似有氣阻，不得上下，肩部酸痛，頭時(shí)有微痛。舌紅苔薄膩，脈弦浮，關(guān)脈稍大，考慮小柴胡湯加味： 柴胡30　黃芩30　西洋參6 枳實(shí)30　瓜蔞殼30　厚樸30 半夏20　炙草10　大棗20　 桂枝40 一副，自加生姜50，煎三次，合汁，西洋參打碎入其中，再煎至藥液減半后，分三次服。 施**，男，38歲，“胃潰瘍”數(shù)年，春節(jié)飲酒后胃痛再發(fā)來診，饑餓時(shí)痛最重，按壓痛，扣痛，飯后痛緩，喜涼食涼飲，喝熱水后嘈雜難受，平時(shí)時(shí)有吐酸水，不耐餓。胸中不舒，舌紅苔薄黃，脈弦。各種胃藥用過不少，這次發(fā)作后想用中藥，考慮治療不會見效于一時(shí)，開散劑一副： 海螵蛸100　畢澄茄100　白芨100 黃連30　山梔子30　　炒豆豉50 打粉，每服5克。 張**，男，63歲，一月前跌倒后右手小指骨折，昨天拍片發(fā)現(xiàn)骨折處無連接，來診時(shí)見右手小指腫脹成角，不能活動(dòng)，皮色紫暗，血流滯緩，局部發(fā)涼，考慮局部氣血不通，不能溫養(yǎng)，以致骨折不愈，因服湯藥不便，開散劑一副： 當(dāng)歸50　川芎50　姜黃50 土鱉蟲30　紅花20　肉桂30 干姜50 打粉，每服5克，開水沖服，服后喝酒一口。 余**，女，39歲，腰痛一年，痛無定時(shí)，腰冷如坐水中，舌淡苔少，脈沉遲，甘姜苓術(shù)湯： 茯苓60　炒白術(shù)60　干姜30 炙草30 一副。 田**，男，45歲，近三年，每年入冬后咳嗽氣喘痰多，打針服藥很少見效，現(xiàn)見面黑瘦，晨起時(shí)痰涌氣急，天氣稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，熱天也不容易出汗，身無外證，不嘔不渴，飲食如故，二便無異常，脈沉細(xì)弦緊，小青龍湯： 麻黃30　桂枝30　白芍30 半夏30　細(xì)辛30　干姜30 北五味30　炙草30 一副。 說說今天隨訪到的幾個(gè)小青龍湯的病案： 男，39歲，體瘦面黑，3月11日初診，因打麻將時(shí)間太久，疲勞后感寒而胸悶痛不舒來診。診時(shí)見微有汗出，口渴欲飲涼水，咳嗽輕，咯痰喘息重，痰黃濃，自感鼻中呼氣熱極，舌紅苔薄黃，脈洪大滑數(shù)。開麻杏石甘湯一劑： 麻黃30石膏100杏仁15 炙甘草15 在診所煎好后得四杯，一次吃一杯。 昨天中午再來，說吃藥后胸悶痛已經(jīng)沒有，熱勢不見，痰稀，但咳嗽加重。:L 現(xiàn)見薄黃舌苔已經(jīng)變?yōu)楸“滋Γ}由洪大滑數(shù)變?yōu)槁韵揖o之象，并且藥后沒有汗出，也不口渴，熱勢象消失一樣，但寒飲之象明顯，開小青龍湯一劑： 麻黃30桂枝30白芍20 半夏30細(xì)辛30干姜30 五味子20炙草15 一副，也是在診所煎藥，得四杯，分次服，今天諸癥若失。 楊**，女，43歲，感冒數(shù)天后，因撒水稻下田而受寒，出現(xiàn)腹瀉來診?？淘\時(shí)見：面暗體弱，鼻流清涕，咳嗽痰清，身酸痛，微惡風(fēng)寒，無汗出，不渴不嘔，腹瀉數(shù)次，均為水樣便，腹部冷痛，舌淡嫩有齒痕，苔薄，脈細(xì)偏弦，浮取澀，沉取緊?？紤]此病為先感寒邪未愈，再次受涼后，邪不得散，表里俱病，救表與救里無輕重之分，與其用芳香化溫化慢慢來，不如用小表龍湯直接： 麻黃15桂枝30白芍30 半夏10細(xì)辛30干姜30 炮姜30五味子20 炙草15 一副。 此人今早送藥錢來，病已愈，藥還沒吃完，問是否再吃，告之一劑未吃完，剩下的可以盡劑，減量再服。 田**，女，25歲，頭暈月余，3月10日來診。診時(shí)頭暈?zāi)垦?，暈時(shí)惡心，吐涎沫，無汗，休作有時(shí)，時(shí)面起來暈，時(shí)而趟下暈，脖子不敢快速轉(zhuǎn)動(dòng)，微僵，舌苔微膩，脈寸浮關(guān)尺沉弦，思此內(nèi)有水氣，位高而不能用利小便法，小青龍湯： 麻黃10桂枝30赤芍40 半夏20細(xì)辛10干姜20 生姜50五味子10炙甘草6 一副。 今天患者來診時(shí)，明顯見效，讓開原方再用。告訴她小青龍湯一服有效，尚可盡劑，一劑病愈，不可再劑，開苓桂枝術(shù)甘湯三劑。 胡**，女，38歲，感冒一周后，咽痛音啞，精神不振，時(shí)頭眩，微惡風(fēng)，不思飲食，微嘔，大便干小便清長，咽部嫩紅，舌紅多津薄膩，脈沉細(xì)緩。此為感寒后失于表散，邪結(jié)咽部，甘草干姜湯加減： 炙甘草20　干姜30　升麻30 桔梗10　玄參30　　半夏30 生姜50 一副水煎服。 丁**，女，43歲，人極瘦，感冒服西藥后，身已無熱，口渴汗出，但咳喘反倒加重，面紅，舌紅苔薄黃，脈浮大寸尤甚，從燥論治，麻杏石甘湯加味 麻黃20　杏仁15　石膏50 炙草20　蘆根100 兩副，服后病減則減量服用，若有心悸失眠，則再減量。 錢**，男，30歲，咳嗽咯稀，流鼻涕如水，鼻癢，無身痛發(fā)熱，脈滑。病已四天，沒見到更嚴(yán)重表現(xiàn)，當(dāng)不了了之，服藥看似沒有必要，但病人堅(jiān)持，就開小青龍湯一劑，小青龍湯不加減，原方八味藥各20克，依法煎服。病減則藥減量，可以盡劑。 此人服藥一次后，癥狀差不多就消失，后減量延時(shí)把剩余的藥服完。 晏**，女，40歲，左腰腹水泡三天，局部刺痛難當(dāng)，水泡周圍有紅暈，漸有加重之勢，脈來弦，尺部沉澀，病在肝之血分，為伏邪發(fā)病，位在下焦，當(dāng)歸芍藥散改湯加味： 當(dāng)歸20　川芎15　赤芍40 茯苓30　澤瀉30　白術(shù)20 紅花10　瓜蔞殼30　苦參20 木通20　黃芩30　生甘草10 兩副。 胡**，女，16歲，口唇干裂出血四月余，多方求治未果，唇紅絳色深，面紅，舌瘦干紅少苔，平時(shí)口渴，脈細(xì)偏弦，病由來已久，用散劑緩治： 白芨60　當(dāng)歸30　玄參30 白芷30　防風(fēng)20　丹皮30 蒼術(shù)10 打粉，每服6克，三次/日。 胡**，男，37歲，食涼粉后，全腹痛一天，無腹瀉，微惡心，不思食，惡喝水，觀胃脘部略脹，按之微痛，舌紅苔黃膩，根部尤甚，脈緩關(guān)大，先背部走罐，痛減若失，開湯藥一副： 半夏30　黃連15　黃芩30　 干姜30　沙參30　大棗30 炙草15　煅牡蠣20 全方打碎，水煎兩次合汁，濃縮減半后分三服。 王**，男，宿有虛勞，感寒后全身困痛，發(fā)熱汗出，脈陽浮而陰弱，桂枝湯： 桂枝40　白芍40　生姜40 炙草15　大棗30 依法煎服。 譚**，男，64歲，受涼后出現(xiàn)身痛倦怠，不發(fā)熱，但惡寒，流鼻涕，不嘔不渴無汗出，舌暗苔厚膩，脈沉細(xì)欲絕，此為少陰表實(shí)證，麻黃附子細(xì)辛湯加味： 麻黃15　細(xì)辛15　附片10 白芷30 開水煎1小時(shí)后服。 胡**，女，40歲，腰腹痛數(shù)年，近來白帶多，白帶中夾血絲，舌暗苔厚膩，六脈俱沉，脈尺微滑。月經(jīng)時(shí)有血塊紫暗，伴經(jīng)前腹痛，先有瘀血，后有濕濁之邪入于胞宮，當(dāng)歸芍藥散改湯加減： 當(dāng)歸20　赤芍20　川芎15 茯苓30　澤瀉30　白術(shù)10 地榆20　黃柏20　蒼術(shù)20 金蕎麥根30　半夏40　生姜50 三副。 趙**，男，47歲，人瘦，下水撒水稻受寒后，四末冷痛，手比腳重，天冷時(shí)則冰涼痛甚，頭昏無力，脈微細(xì)沉欲絕。舌淡嫩苔少。此為厥陰虛寒，當(dāng)歸四逆湯去木通加味： 當(dāng)歸30　細(xì)辛30　桂枝40 赤芍40　雞血藤30　獨(dú)活30 炙草15　生姜40　大棗40 一副。 癥狀減輕，脈已出，改黃芪建中湯： 黃芪60　桂枝40　赤芍40 生姜50　炙草15　大棗30 麥芽糖60 田**，女，47歲，一次勞動(dòng)時(shí)強(qiáng)力努掙，出現(xiàn)小腹絞痛，后月經(jīng)來淋瀝不斷，持續(xù)半月，現(xiàn)仍有小腹時(shí)痛，連及腰部，舌紫暗有瘀斑，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈沉緩兼澀。思此為先有瘀血，后有濕濁之邪入于血分，雖有漏下，實(shí)證仍在，先祛其邪為主，當(dāng)歸芍藥散改湯加味： 當(dāng)歸20　赤芍40　川芎15 澤瀉30　茯苓30　白術(shù)20 益母草30　管仲30　黃柏20 兩副。

板凳回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:09:19 田**，女，1歲，腹瀉并流鼻涕伴微咳三天，面白，舌紅苔厚。指紋藍(lán)滯到氣關(guān)。瀉下物為粘液狀，帶血絲，有泡沫，不熱，偶有痛哭。白術(shù)散加減： 炒白術(shù)15　炮姜15　藿香15 白芍15　葛根10　防風(fēng)10 陳皮10　山藥10　黃芩10　 甘草10 一副。 陳**，女69歲，感覺有氣滯于胸中，打嗝后舒服，心下滿悶，按之后噯氣則舒，偶有泛酸。口渴欲飲，舌紅瘦苔中后部厚膩。關(guān)脈浮大，尺寸細(xì)，來勢緩。半夏厚樸湯加減： 半夏30　厚樸40　沙參40 蘇葉20　麥冬30　煅牡蠣20 炙草10 兩副。 盧**，男，36歲，感冒初愈，口燥渴，唇干裂，鼻干出血，舌紅瘦少津，脈右大于左。從燥論治： 蘆根100　南沙參100　茅根50 煎湯代茶。 肖**，女，46歲，感冒輸液三天，發(fā)熱已減，頭項(xiàng)遺痛，無汗，胃痛，惡飲食，大便略稀，小便少，舌胖有齒痕，苔厚，脈浮緩長。太陽病將罷未罷，病處于由太陽向太陰的傳變過程當(dāng)中，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯： 白芍40　茯苓60　白術(shù)40 生姜50　甘草15　大棗20 打碎后煎分三服。 張**，男，54歲，感冒服西藥，出汗后發(fā)熱身痛均減輕，但增腹脹不舒，口渴舌紅，飲水則心下滿悶，小便黃，脈緩大，應(yīng)為前藥傷腸胃所致，汗出后陰傷，里有微熱，厚姜半甘參湯加味： 厚樸50　半夏40　干姜30 沙參30　炙草15　煅牡蠣30 黃連15 一副。 包**，女，34歲，面嫩紅，胃痛時(shí)則頭痛惡心，晨起時(shí)最嚴(yán)重，不欲飲水，舌淡苔少，口中多津，脈沉緊。傷寒所說的“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”正是現(xiàn)在所見，開原方： 吳茱萸30　生姜50　沙參40 大棗40 一副。 鄧**，女，77歲，背部酸幾幾痛，舌暗苔厚。脈弦大偏緊。苓桂術(shù)甘湯加味，緩藥急用： 茯苓60　桂枝40　　白術(shù)60 炙甘草20　獨(dú)活40 一副。 胡**，女24歲，皮膚癢時(shí)發(fā)數(shù)月，上半身重，一日數(shù)次，不抓則能暫緩，沒找到發(fā)病原因，服西藥后可緩解一時(shí)，寸脈浮偏緊，以桂枝二麻黃一湯加味，微發(fā)其汗： 桂枝30　白芍30　麻黃10 杏仁10　生姜30　炙草20 大棗20　徐長卿30 兩副，若服后汗出，減量延時(shí)再服。 付**，女，50歲，皮膚起疹，癢甚，皮疹紅色，抓后刺癢兼痛，身體多處抓痕，頭皮可見小癤腫，部份有膿頭，舌紅，脈浮數(shù)，麻黃連軺赤小豆湯加減： 麻黃15　連翹50　赤小豆30 秦皮20　徐長卿30　防風(fēng)20 蟬蛻20　甘草20 兩副。 陶**，男，45歲，體瘦，面紅，鼻梁上滿布血絲，成網(wǎng)狀分布，兩側(cè)達(dá)外眥下，舌紅，中有多處凹陷，苔厚膩滿舌面根部苔黑，脈來弦硬如石，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，初摸到此脈時(shí)感覺不對，查體見心下石硬，輕微壓痛，兩肋扣痛。此病當(dāng)為臟結(jié)，不敢看，特記之。 此人經(jīng)市醫(yī)院確診為肝癌，下一步該如何處理，他自己也拿不定主意。 少陰病兩例 譚**，男，65歲，前天因手指骨折來此開藥，說起上次的病。上次是感冒，輸液三天，自我感覺病情加重，就來看中醫(yī)試試。當(dāng)時(shí)來診時(shí)有低熱，身困重，明顯思睡，脈沉細(xì)，考慮為少陰表實(shí)證，直接開麻黃附子細(xì)辛湯原方一劑： 麻黃30 附片10 細(xì)辛30 先煎麻黃去上沫，下余藥再煎半小時(shí)后分三次服。附片不用先煎。 這藥吃第一次時(shí)沒出汗，但感覺精神明顯得到改善，不再思睡，吃完三次藥，出汗了，第二天起來，所有癥狀全部解除，再?zèng)]反復(fù)。 一朋友來喊我去出診，看的是他外婆，一位87歲的老人，也不清楚什么原因，輸液10多天了，一直腹脹痛，不解大便也超過一周，看的時(shí)候 神志還基本清楚，腹部脹大拒按，手足發(fā)涼，皮膚干無汗出，寸口脈沉細(xì)滑數(shù)，趺陽脈滑大，少陰脈弱細(xì)，舌紅絳起刺苔厚，整個(gè)口腔異常干燥。這是一個(gè)少陰急下證之一，因?yàn)榭紤]年事已高，而且病重，怕出問題，下來和其家人說很難用藥，她家里人也說只管開藥，出事不用管，反正到了這歲數(shù)，現(xiàn)在沒有別的辦法，開點(diǎn)中藥試一下。我和她孫子來到診所，開大承氣湯一劑，在診所煎好讓拿去，先服半杯，不知再加。 大黃20 厚樸40　枳實(shí)20 芒硝20 前三味藥打碎，先煎枳厚30分鐘，下大黃，煎5分鐘，過濾取汁，芒硝化入藥汁中，包裝得3杯，考慮老人不敢多用，讓一次吃半杯，并觀察會不會瀉下，另外讓自購開塞露若干支自用。服藥第二天沒聯(lián)系到，第三天，老人的兒媳來診所，說吃了兩次后，沒有瀉下，但感覺有效果，接下來就直接吃一杯，服藥后4個(gè)鐘頭左右，拉了幾次肚子，瀉下的大便先是黑色的干糞球，可能有幾十個(gè)，接下來是稀便，拉完后，腹脹腹前消失，仍然口渴，但沒有以前渴得厲害，感覺咽喉痛。最后沒去看，思此危機(jī)已經(jīng)緩解，開麻黃升麻湯一劑。現(xiàn)在病情已經(jīng)差不多全好，不必再用藥，囑多吃蔬菜，清淡自養(yǎng)。 男，62歲，患者兩年前拔牙（右上頜）后，出現(xiàn)右上顎部即右上頰部酸脹不適感，自我感覺有冒氣感，自我感覺口有異味口臭口苦。吃飯后加重。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，面赤，環(huán)眼周紅腫?；颊咄涤诰┙虻却筢t(yī)院口腔科檢查均沒結(jié)果。治療更無寸效。 刻診：患者形樂志苦之人，舌紅苔微黃稍微發(fā)干，脈弦。精神低落，飲食可，大便干，睡眠差靠安眠藥才能睡3--5小時(shí)。 一診：柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，原劑量一付。煎取900毫升，分3天口服。 二診：睡眠佳，大便通，右上顎部即右上頰部酸脹不適感稍微減輕。 繼續(xù)原方一付，煎取900毫升，分3天口服。 三診：睡眠佳，大便通。飲食不好。 右上顎部即右上頰部酸脹不適感加重，環(huán)眼周紅腫加重。情緒更低落。對治療失去信心。百思不得其解！ 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加鉛丹10克，原劑量一付。煎取900毫升，分3天口服。正在服藥中，不知道效果如何？ 希望愛友高手指點(diǎn)迷津，萬分感謝！ 在黑版主指導(dǎo)下，用甘草瀉心湯：甘草60 干姜45 黃芩45 黃連15 人參45 半夏42 大棗12枚 三付 今日復(fù)診：病去八九，已經(jīng)無大礙。上方用三幅，服六天鞏固之！ 再次謝謝黑版主！ 王**，男，26歲。前天覺得感冒，自購四季感冒片和螺旋霉素口服，癥狀不緩解反加重今天來診。形體壯實(shí)，面紅咽紅發(fā)熱，扁桃體腫大，舌紅苔薄黃，鼻流清涕，頭痛體酸惡寒，口渴，時(shí)時(shí)出汗，二便無異常。脈位浮，脈體大，脈率快，脈勢緊。 分析： 性：傷寒－－病發(fā)于陽，屬太陽病，兼有陽明病表現(xiàn)，表實(shí)里虛，營衛(wèi)不和，里陰虛。 位：表里同病。先有表復(fù)有里。陽病有頭痛、體酸、發(fā)熱、流涕；陰病有渴、咽。 向：體強(qiáng)感邪，起始于太陽病，屬實(shí)證；繼發(fā)有陽明病，病有從太陽向陽明傳變的趨勢。病處于非穩(wěn)定階段。需要用　　　藥。 量：體重75公斤，年齡正值壯年，平時(shí)為體力勞動(dòng)者，素往身體強(qiáng)。平時(shí)發(fā)病多數(shù)癥狀重，治療得法好得也快?，F(xiàn)在表現(xiàn)的癥狀，發(fā)熱39℃，頭痛比體酸難過，鼻流清涕量多，汗出多，脈浮為主，大緊數(shù)為兼脈。 和：所謂和，就是見病知源。病從不同的方向發(fā)展，有自然過程，也有影響因素，治療要找到一個(gè)向愈之機(jī)。治療用藥，目的無非是人為干預(yù)病的進(jìn)程，使病向愈，這就要綜合性、位、向、量，然后才可能“和”。 綜合分析：病起于強(qiáng)人感寒，四肢九竅，雍塞不通，為外皮膚所中之類也，有表復(fù)有里，表癥重，當(dāng)先治表，兼有陽明病，但仍有從表而解之機(jī)，先治表為主，兼顧里證，桂枝加葛根湯主之： 麻黃50　葛根80　桂枝50 赤芍50　生姜50　炙甘草30 大棗40 一副，依法煎服。 張*，男，26歲。前天惡寒發(fā)熱，自服藥有過汗出但癥狀不減，今天來診時(shí)體痛煩躁，仍發(fā)熱惡寒，兼有咳嗽胸悶痰稠，飲食二便如故，稍渴，面寒毛聳，舌淡苔薄白，脈明顯浮緊。 性：四肢九竅，雍塞不通，為外皮膚所中也，歸為傷寒。發(fā)熱惡寒者，病發(fā)于陽，不在三陰。能食不嘔不在少陽，無汗　　出便干，病不在陽明。體痛惡寒無汗，屬于太陽傷寒。服藥發(fā)過汗，汗出證不減，為溫病。 位：表證多，里證少，三焦俱病。陽病有：發(fā)熱惡寒體痛；陰病有咳、煩躁。 向：病來勢猛，變化快，正在發(fā)展加重的進(jìn)程中。太陽證失治或者誤治，則可能向不同的方向發(fā)展，需急治。 量：患者雖處壯年，但體質(zhì)稍弱，正氣雖不算太虛，但邪氣實(shí)，故判斷為病重。就當(dāng)前的表現(xiàn)看，表證為主，占90%　　以上。 和：病處在初期，抓住時(shí)機(jī)，向愈的可能性比較大，不可拖延。 綜合分析：病起兩天，病勢猛烈，來者非善，邪氣勢強(qiáng)，正氣尚平，攻邪為先。大青龍湯主之： 麻黃90　桂枝30　杏仁18 石膏50　生姜5　炙甘草30 大棗30 一副。在最快時(shí)間內(nèi)，依法煎煮取汁600ml，先服200ml，得微汗后，保持微出汗一小時(shí)左右，癥狀當(dāng)減，若不減，隔6小時(shí)后再服100ml。若吃完藥病不減，先檢查再診。 復(fù)診：服大青龍湯一次沒發(fā)汗，唯小便量多，昨晚又服一次，仍未出汗，但徹夜未眠。（所有可能出現(xiàn)的副作用昨天已經(jīng)交待過，所以沒感覺奇怪）今天只從患者的自我感覺來說，所有癥狀大減，外證已經(jīng)沒有，咳嗽也減輕一半多，胸悶范圍縮小，右胸有一處自感內(nèi)痛，痰量比昨少，并且痰變稀，口渴比昨天加重，脈不浮但脈體變大，緊脈轉(zhuǎn)緩和。今天開麻杏石甘湯： 麻黃60　杏仁18　炙甘草30 石膏100 一副。囑不論有無效果，先拍個(gè)片為好。 桂枝加葛根湯和葛根湯，理中湯和人參湯。只不過是同方而異名，傷寒論，以宋版為準(zhǔn)，親自用下來就知道哪個(gè)對了 “王**，男，26歲。前天覺得感冒，自購四季感冒片和螺旋霉素口服，癥狀不緩解反加重今天來診。形體壯實(shí)，面紅咽紅發(fā)熱，扁桃體腫大，舌紅苔薄黃，鼻流清涕，頭痛體酸惡寒，口渴，時(shí)時(shí)出汗，二便無異常。脈位浮，脈體大，脈率快，脈勢緊?！边@樣的一個(gè)太陽陽明合病,且陽明里熱不輕(口渴，時(shí)時(shí)出汗),我以為黑斑竹會用麻杏石甘湯,表里雙解.而黑斑竹選用葛根湯,透表以達(dá)邪,要學(xué)這一招難啊! 黑糊糊：急當(dāng)救表救里，就不能只從一個(gè)方面來看，先表后里是大原則，之所以要強(qiáng)調(diào)傷寒的辯證法有性、位、向、量、和幾個(gè)方面，而不是從單方面來權(quán)衡。此患者今天復(fù)診，面色已經(jīng)不紅，咽紅也轉(zhuǎn)淡，扁桃體比昨天縮小，鼻涕已經(jīng)不再有，頭痛體酸惡寒消失，汗出比昨天少，但口渴仍無變化，脈位不再浮，脈體仍大，脈率平和，脈勢由緊轉(zhuǎn)緩。表證已經(jīng)沒有，里證尚未全愈，葛根黃連黃芩湯去黃連加連翹： 葛根100　黃芩50　　連翹50 炙甘草30　 一副，煎得5杯，三小時(shí)一杯，喝完藥應(yīng)該差不多了。囑清淡飲食。 女，3歲，“感冒”三天，發(fā)熱漸高，3月27日晚癥狀加重來診，見面紅耳赤，唇紅燥裂，氣喘息高，鼻翼隨扇動(dòng)，舌暗淡有薄膩白苔，指紋藍(lán)滯，脈浮滑數(shù)。測得腋下溫度為40℃，四肢冰涼，摸上去背腹有汗。小孩的奶奶說，從家里來的時(shí)候，想給小孩加衣服，小孩不讓加。這孩子一歲以前多病，反復(fù)的肺炎和腸炎，花掉了六萬多醫(yī)藥費(fèi)。后來聽說中醫(yī)也可以治，每次生病均一副藥治好，就再?zèng)]找西醫(yī)看。 因熱勢較高，先物理降溫，再議它法。 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之： 知母20石膏30炙甘草10 升麻10葛根30 自加米一把，以水300ml，煮到米熟去渣取汁，每服50ml。3小時(shí)一次，時(shí)時(shí)觀察，得瀉則減量延時(shí)再服。 昨天得知，此小孩服藥當(dāng)夜，輕瀉了三次。發(fā)病逐漸退卻，第二天諸證若失。 2009年8月18日 施**，女，35歲，近一周左右自感無精神，頭昏沉，但欲寐，坐著站著總想睡覺，口渴多飲，感覺喝多少水都不夠的樣子，喝水后心下不舒伴微喘，無汗出惡心，大便偏稀。舌脈忘記了。當(dāng)時(shí)開豬苓湯一副： 豬苓　茯苓　澤瀉 滑石　阿膠　各30克 依法煎服，一天吃完。 復(fù)診諸癥好轉(zhuǎn)80%左右，當(dāng)天沒細(xì)看，照前方再抓一副。 胡**，女，37歲，患漏下三月多，住院西醫(yī)以“子宮內(nèi)膜炎”收治28天，近半月來咳嗽，打針吃藥無效來診。形體瘦弱，面色暗淡，目光清，舌淡有齒印，有細(xì)小紅點(diǎn)突起，苔少。訴咳嗽夜甚，影響睡眠，痰少，喉癢，先無汗，近幾天時(shí)有汗出，不嘔不渴，食量二便正常，小腹熱痛。脈形弦，脈來數(shù)，寸浮關(guān)平尺沉?？紤]先有漏下（經(jīng)治基本痊愈），復(fù)感外邪，西藥“清解”后，水飲為患，苓甘五味姜辛湯加味： 茯苓60　炙甘草50　北五味50 干姜50　遼細(xì)辛50　當(dāng)歸30 升麻30　石膏30 一副。水3000ml，煎開半小時(shí)過濾取汁，分5次服。 陳**，男，78歲，左側(cè)腰腹部帶狀皰疹，前面開小柴胡湯加當(dāng)歸升麻紫草苦參三副，服完前藥后，皮損已經(jīng)消失，留有部份痂疤，偶有左腹部熱感。舌有紅點(diǎn)，中后部有厚膩苔。脈較一診時(shí)緩和（一診時(shí)脈弦數(shù)），飲水量比前面減少，大便稍稀。為防病有所遺，再開兩副藥，仍以小柴胡湯加減： 柴胡120　黃芩30　半夏30 沙參20　炙甘草30　大棗30 干姜30　當(dāng)歸30　升麻20 以水3000ml，煎開半小時(shí)，過濾取汁，再上火濃縮到600ml，分三次服。 郗**，男，45歲，腹時(shí)痛數(shù)年，查無陽性結(jié)果。面黃形單，形苦志苦之人，脈弦而緊，手足多汗，腹痛呈發(fā)作性絞痛，發(fā)作與心情關(guān)系最大，而與進(jìn)食生冷豆類茶水辛辣無關(guān)，大便時(shí)稀時(shí)干。此為四逆散證，但患者不愿服散劑，四逆散改湯： 柴胡60　枳實(shí)30　白芍30 炙甘草20 兩副。

4樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:10:38 趙**，男，18歲，高三學(xué)生。平時(shí)身體正常，放假期間飲食規(guī)律改變較大，近來厭食惡心，兩頓飯不吃也不覺饑餓，能喝水，微有寒熱，自訴似感冒又不象感冒。舌無異常，脈偏弦。小柴胡湯原方增損： 柴胡120　黃芩40　半夏40 沙參40　　生姜50　炙甘草30 大棗30 以水3000ml，煎開半小時(shí)過濾取汁，濃縮到600ml，三次服完。 注：此患者今天早上來復(fù)診，前藥服用一次后，已經(jīng)能食，前方再開一副，以資鞏固。 張**，男，67歲。數(shù)年來腰痛及腿，活動(dòng)受限，腿足麻木，時(shí)輕時(shí)重，小便時(shí)有不利。經(jīng)檢查腰椎有“唇樣增生”，并有“椎間盤彭出”，“前列腺肥大”，“高血壓”等。脈尺中滑實(shí)。經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因之類。此為陰實(shí)，當(dāng)歸芍藥散主之。急性期先當(dāng)歸芍藥散改湯加味： 當(dāng)歸20赤芍40川芎30 茯苓60炒白術(shù)40澤瀉60 杜仲50獨(dú)活30 兩副。加白酒一杯同煎。 金**，女，58歲，腹痛數(shù)年，大便時(shí)稀時(shí)干，時(shí)有粘液，時(shí)見帶血。前次大便不通腹痛加重來診，開小承氣湯一副，吃一次后大便得通，仍腹痛時(shí)作，發(fā)作時(shí)手足厥冷，惡心汗出，里急后重，但又解不出大便，腹不痛時(shí)則口渴，舌整體暗淡，間有紅點(diǎn)散在分布，苔薄黃。脈弦微細(xì)。烏梅丸去附子改湯暫用。囑腸鏡檢查。 烏梅100黃連15黃柏20 干姜20桂枝20沙參30 細(xì)辛10當(dāng)歸30 自加花椒20 一幅。囑小心服藥，不要被嗆。 胡**，女，38歲，感冒一周后，咽痛音啞，精神不振，時(shí)頭眩，微惡風(fēng)，不思飲食，微嘔，大便干小便清長，咽部嫩紅，舌紅多津薄膩，脈沉細(xì)緩。此為感寒后失于表散，邪結(jié)咽部，甘草干姜湯加減： 炙甘草20　干姜30　升麻30 桔梗10　玄參30　　半夏30 生姜50 一副水煎服。 患者復(fù)診，咽痛音啞已無，唯覺咽中不舒，腹稍脹滿，舌淡暗略胖，中后部有少許腐苔，脈左寸偏大，六部均沉緩，以半夏厚樸湯加味，散水利氣： 半夏30　厚樸30　茯苓20 蘇葉20　生姜30　干姜20 桔梗10　甘草10 兩副。 何＊＊　女　60歲，右手麻木數(shù)年，脈微細(xì)而緊，身體無其它不適，此為血痹，寒氣內(nèi)伏，營衛(wèi)不利。當(dāng)歸四逆湯加生姜： 當(dāng)歸50細(xì)辛50桂枝50　 赤芍50生姜50灸甘草30 大棗50通草20 一幅。黃酒一瓶同煎。 你好！能幫我開付藥嗎？ 男，３３歲，湖北人，長期舌苔白膩，時(shí)有口臭，:'( 食欲一般，二便正常，看了西醫(yī)，各項(xiàng)檢查正常，大三陽，肝功正常，給些護(hù)肝藥，沒用！請幫我治治吧！ 黑糊糊：如果沒特別癥狀，少用藥為好，重在保養(yǎng)，上面的癥狀如果嚴(yán)重，可以暫時(shí)用半夏瀉心湯一兩副。調(diào)理，可用下方： 烏梅30藿香10佩蘭10砂仁10黃連5 請教黑版，有一病人二三十年的矽肺并結(jié)核病咯血史，極瘦，咳甚近幾年來動(dòng)則氣喘完全不能活動(dòng)，時(shí)稍腫，怕風(fēng)易感冒，自覺燥熱，但不發(fā)燒，胃不適納極少稀粥，它食入胃則感灼熱不適，口腔內(nèi)一年到頭到處潰瘍基本。。。黑糊糊：這類病比較麻煩，長期服藥，就只能以溫藥和之，意思就是只能用性質(zhì)溫和的，且先開一方，可以用了看看 仙鶴草30黃芪30防風(fēng)20 南沙參30麥冬20白芨30 金蕎麥根30肉桂5 這個(gè)方子吃的時(shí)間可以稍長。 記事貼匯總 2006年12月6日 尊某，男，35歲，四川人，十年前來云南，原在家時(shí)就“火氣重”，經(jīng)常開些清熱瀉火藥吃，來云南后更感覺自身熱，從老家拿來10多公斤黃連都吃完，到處看了不見好轉(zhuǎn)，不吃藥就大便不通。找過醫(yī)生上百，最后到昆明一家大醫(yī)院診為干燥綜合癥。 現(xiàn)見面白身瘦，形質(zhì)虛，口干、眼干、鼻干、大便干，自感發(fā)熱，無汗?？诳识囡嫞嫼蠹纯剩”愣?，夜間要起夜小便一到兩次，頭時(shí)痛，胸腹無壓痛，背部酸重，偶有夜里退抽筋，舌燥白干裂，質(zhì)紅嫩，脈左小右大，浮取微澀，尺脈無力，陰弱而陽浮。 從所見證看，整體是個(gè)燥病，太陽陽明兩經(jīng)同病，當(dāng)清陽明之實(shí)，化太陽之氣，苦燥傷陰在所不宜，以五苓散合增液湯，前人有利小便以實(shí)大便之說，這里正好反過來 白術(shù)20 茯苓30 桂枝10 澤瀉20 石膏100 知母20 山藥30 紅參10 生地30 玄參30 麥冬30 甘草10 兩副，冷水泡透，文火煎30分鐘服 10日患者來看，稍有好轉(zhuǎn)，上藥再開兩劑 今天病人又來，吃完四副藥，情況比預(yù)想的要好，各種干燥癥狀都有好轉(zhuǎn)，唯尺脈無力而偏浮，腰酸，腎氣虛象顯露較多，本考慮張錫純的來復(fù)湯，但無汗，且咳嗽有痰，仍以前方加味 熟地60 白術(shù)20 茯苓30 桂枝10 澤瀉20 石膏100 知母20 山藥30 紅參10(另燉) 生地30 玄參30 麥冬30 天冬20 南沙參30 甘草10 2006年12月20日 諸證俱有改善，脈有收斂之象，說明前藥是對路的，病情已見轉(zhuǎn)機(jī)，只是舌苔燥白仍無改善，干裂稍淺，大便現(xiàn)已稍軟，陰傷之病如此也屬難治，仍以前方 熟地60 白術(shù)20 茯苓30 桂枝10 澤瀉20 石膏100 知母20 山藥30 紅參10(另燉) 生地30 玄參30 麥冬30 天冬20 南沙參30 甘草10 囑自加生姜50克，服法同前。 2006年11月29日 郭某，女36歲，腰痛及腿一個(gè)月，去醫(yī)院檢查，做CT顯示第二、三、四腰椎間盤突出，診時(shí)見腰痛及腿，走路就痛，休息只酸，面色紅，血壓平時(shí)就高，現(xiàn)為145/95mmHg,舌邊有瘀斑，苔少，脈之，左弦右緩，來急去遲，兩尺浮底取均弦，中取微澀，尺后澀，澀者營氣弱，弦者衛(wèi)氣不行，責(zé)之少陽不通，少陰無津 熟地60 川斷30 杜仲50 狗脊30 牛膝30 秦艽30 獨(dú)活30 威靈仙30 紅花10 當(dāng)歸20 烏梢蛇30 赤芍30 甘草10 蜈蚣3條(另研) 三副，開水加酒煎15分鐘服，兩日一劑，蜈蚣一次半條，一日三次。 12月10日 三副藥吃完，中途有一次腹瀉，血壓降至130/80，腰腿痛均告消失，舌邊瘀斑退盡，脈澀不見，仍以上藥去紅花兩副。 2006-12-12，天氣突冷 馬某，男，2歲半，一天前發(fā)熱咳嗽，到衛(wèi)生院輸液無好轉(zhuǎn)，(用藥為利巴韋林、頭孢噻肟鈉、清開靈和氨茶鹼共四組)，家長說小兒早上只是輕微發(fā)熱，中午突發(fā)高熱，不發(fā)熱時(shí)也哭鬧，身體不讓觸摸，偶有汗出，時(shí)發(fā)抖。 來時(shí)見小兒咳嗽喘息，鼻翼扇動(dòng)，紫紺，兩眼發(fā)直，咽部扁桃體‖度腫大，舌淡嫩，苔水滑。手足厥冷，身熱若炭，指紋直透三關(guān)，紫藍(lán)色，手微顫，有抽風(fēng)征兆，體溫40.3℃，心率124次/分鐘，呼吸35次/分鐘，肺部聽診呼吸音粗，廣泛濕性羅音，脈輕觸即得，浮緊而數(shù)。從所見來看，高熱可能引發(fā)抽搐，先物理降溫，等體溫下降后以中藥喂服，考慮三陽受邪，解太陽，清陽明，和少陽： 桂枝10 柴胡10 防風(fēng)10 前胡10 蘇葉10 蟬蛻15 薄荷10 石膏20 連翹10 蚤休6 甘草10 大棗10 一劑，開水煎10分鐘，每小時(shí)服20ml，出汗熱退后減半，每兩小時(shí)一次，隨時(shí)觀察，出現(xiàn)異常再看。 12月13日 因這是一家從貴州來的到云南做生意的，就住在我后面不遠(yuǎn)的地方，吃藥后當(dāng)天沒來說，第二天來，說吃藥三次后，小孩身上出汗，四肢回溫，身上熱退，咳嗽減輕，不喘，面色回。天冷小孩沒帶過來，問要不要再開藥吃，我把剩下的加姜再煎服。今天見到其家長，說小孩已經(jīng)不咳了，現(xiàn)流鼻涕，就暫不開藥，明天再看。 11月13日 盧某，男，35歲，據(jù)檢查為“甲亢”，西醫(yī)治療了兩個(gè)多月，想吃中藥輔助治療，來診時(shí)見面白皮松，眼突，體瘦多汗，氣喘不足息，體力極差，口渴多飲，尤喜冷飲，多食易饑，飯量超常，心悸手抖，口苦，便干尿少。舌淡紅苔薄白微膩，脈兩皆大，異于常人，按之滿指，促而來急去遲，中取無力，右寸前獨(dú)大而滑，寬副增大，振指有力。 從以上見證看，當(dāng)屬消渴，責(zé)之中上二焦，整體來說，陽明之熱為盛，壯火食氣，中氣被耗，當(dāng)清陽明，和少陽，養(yǎng)太陰，兼顧少陰之外越，以白虎加人參湯加味： 石膏100 知母10 山藥30 黃連10 茯苓20 柴胡20 黨參30 黃芪60 白術(shù)20 白芍30 山萸肉30 牡蠣50 甘草10 兩劑。 上藥吃后的十多天沒見病人來，一天他老婆來說，吃后好多了，現(xiàn)在已經(jīng)去打工了，并且停了西藥，這把我嚇了一跳，怎么就把西藥停了呢？上方又開兩劑。 12月10日 病人自己來看，各方面和上次相比都有很大改變，水量和飯量都降了一半，也有力氣了，汗出仍多，表氣不固，大便干結(jié)，小便黃少，面有微紅，舌苔仍有微膩，脈大有所減弱，仍洪大中取不足，但尺脈微澀，陰弱而陽浮本為順，考慮腎中真陰虧虛，少陰浮越于外，水火同治，仍以前方加味： 石膏100 知母15 黃連10 茯苓30 山藥30 紅參5克(另燉) 黃芪60 黨參30 白術(shù)20 白芍30 山萸肉60 牡蠣50 甘草10 兩劑。 發(fā)一組小兒病，最近看了好多的小孩病，以前全是西醫(yī)治療的，今年全改為中醫(yī)治療了，效果相對于西醫(yī)來說，是不可相提并論的，中醫(yī)治療下來，多數(shù)在一副藥就好了，少數(shù)的也就兩副中藥，發(fā)到這里大家共享。 2006-12-3 趙然，女，2歲，發(fā)熱咳嗽兩天，體溫38℃，咳嗽微喘，濕性咳嗽，咳時(shí)會嘔，身上無汗，舌淡苔薄白，脈浮緊數(shù)，指紋在風(fēng)關(guān)，紫暗，大便干，小便黃少，太陽受邪，以疏散為主： 麻黃10 桂枝10 蘇葉15 炒枳殼15蟬蛻10 防風(fēng)10 杏仁6 浙貝6 前胡10 甘草6 一劑。自加生姜三片，開水煎10分鐘，每次服20ml，一小時(shí)一次，汗出減量服。 12月12日 朱珠，女，5歲，咳嗽流鼻涕十多天，打過幾次針，吃藥無數(shù)，大體為止咳消炎藥，不發(fā)熱，咳咳嗽有痰，痰稀薄，惡心，怕冷畏風(fēng)，舌淡苔薄白，脈浮而遲，寒傷陽，進(jìn)寒藥陽更傷，故咳嗽不愈。有外證，當(dāng)先解外： 麻黃10 桂枝10 蘇葉15 蟬蛻10 干姜6 浙貝10 枇杷葉10 五味子6 枳殼10 甘草10 一副，加生姜20克，水煎10分鐘，每服30ml，兩小時(shí)一次。 14日來診，服前藥病好了大半，上方不變，一副。 2006-12-3 趙某，女，7個(gè)月，發(fā)熱，咳嗽，流鼻涕一周，到婦幼醫(yī)院住院五天，無好轉(zhuǎn)，且有腹瀉，來診時(shí)見面寒，皮膚起粟粒，現(xiàn)不發(fā)熱，咳嗽氣喘，腹瀉一天多次，瀉下物為黃白粘液，夾有未消化乳塊，太陽表證仍在，太陰已經(jīng)見，為外寒夾食滯。麻黃湯去杏仁加味： 麻黃6 桂枝6 白芷10 蘇葉10 蟬蛻10 前胡10 防風(fēng)10 枳殼15(炒)建曲10 干姜3 枇杷葉10 甘草6 一劑，開水煎10分鐘，每服10ml，每小時(shí)一次。 這個(gè)小孩一副藥沒吃完就好了。 12月5日 趙某，男，半歲，腹瀉5天，在醫(yī)院輸液三天，微有脫水象，但現(xiàn)在每隔半小時(shí)左右就要瀉一次，陣陣哭鬧，偶有吐，瀉下物為粘液夾泡沫，黃色，偶有白色塊狀物，不發(fā)熱，指紋紫滯，舌后部白苔稍厚，風(fēng)瀉夾食滯 建曲10 麥芽10 山楂10 雞內(nèi)金10 蒼術(shù)6 枳殼10 上藥黃炒黃，合下藥 白芍10 蘇葉10 砂仁6 甘草6 上藥共放一起，自加生姜兩片，冷水泡透，煎開5分鐘下火，放涼再煎開，每次服10ml，一小時(shí)一次。 這個(gè)小兒只服完這一劑藥就好了。 12月12日 晏某，女，1歲，發(fā)病3天，發(fā)熱，咳喘吐黃痰，咳盛，口干，舌紅，脈浮數(shù)，咽痛，鼻流濁涕，畏風(fēng)惡寒，胸悶腹脹，不思食，二便正常。此為太陽表證傳里之象，太陽陽明同治，麻杏石甘湯加味 麻黃10 石膏30 前胡10 蘇葉10 浙貝6 防風(fēng)10 瓜蔞殼15 枳殼15 陳皮10 枇杷葉10 甘草10 一劑，煎10分鐘，每次服30ml，個(gè)半小時(shí)一次。今日來不咳，唯喉中有痰，有時(shí)候會咯出，清稀。熱象已無。上方去石膏、瓜蔞殼，加干姜3克，法夏5克。

5樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:11:38 勞淋一例 某女，39歲，已婚，常尿頻尿急尿痛3年多，西醫(yī)中醫(yī)治療，找過醫(yī)生無數(shù)，全看做是膀胱炎，但用藥全是先有微效，繼而無效，心灰意冷，來走親戚時(shí)，被她的親戚帶來看，拿出的化驗(yàn)單有幾十頁，但里面沒有找出個(gè)有陽性結(jié)果的。來診時(shí)見，面色痿黃偏黑，體型瘦小，先診脈，脈象見左小而細(xì)澀，雙尺部均無力且偏浮，至數(shù)倒也和緩，寸脈弱，右脈關(guān)弦。舌體瘦嫩，中有一凹線，舌邊有瘀斑，苔幾乎沒有。因是疑難病，于是按十問全部問一遍，無寒熱之象，唯四末不溫，很少出汗，但夜間會盜汗，飲食少，腹脹不舒，大便干，小便次數(shù)多，時(shí)有痛，時(shí)無痛，但數(shù)量少，平均每十分鐘就要上一次廁所。腰部酸，小腹痛，但按之反舒，口渴喜飲，結(jié)婚二十年，生有一子一女，做過結(jié)扎手術(shù)，月經(jīng)對月量少，偶見黑色血塊，白帶少。現(xiàn)診為勞淋，因反復(fù)發(fā)作，多吃寒涼之藥，胃氣因藥而弱，腎氣不固則小便次數(shù)多，脈浮雖為瘦人常見，但尺脈相比前面兩部來說，確實(shí)浮起，有腎氣外越之征，固護(hù)腎氣是當(dāng)務(wù)之急，病雖不急，治當(dāng)急治，以張錫純的來復(fù)湯加減： 山萸肉60 熟地90 杜仲30 仙靈脾30 仙茅15 川續(xù)斷30 補(bǔ)骨脂20 菟絲子20 丹皮15 桂枝15 北五味子15 麻黃6 當(dāng)歸15 山藥30 降香20 上方一劑，水泡透煎20分鐘上，倒出藥汁后，加足水，下次再煎開5分鐘即可，不拘時(shí)服。 第三天來診，說服藥后當(dāng)天并無改變，但第二天就小便次數(shù)減少，不再起夜，說明前方對路，上方開六劑帶回老家，布包后燉豬腰子吃。 此患者的親戚接到電話，說吃完三副藥，癥狀基本上消失，現(xiàn)繼續(xù)吃后面的藥。這例病人是在看了李可的書后得到啟發(fā)，以大量補(bǔ)腎藥直入下焦，填補(bǔ)耗損的腎氣，本想會有滋膩礙胃的副作用，但服藥后沒發(fā)生，說明病人的體質(zhì)正是需要此類藥物，不調(diào)胃而胃自調(diào)。 帶狀皰疹后遺癥 在最近的幾年中，每年要看幾十個(gè)帶狀皰疹后遺癥的，按以往的說法，這種病多數(shù)為氣滯血瘀，要么是火毒爍傷經(jīng)絡(luò)，要么是病失調(diào)治，余毒未清，從書上看到的治療方法，絕大多數(shù)是以舒肝理氣，活血化瘀，加蟲類搜風(fēng)。在具體看到病人時(shí)，會按這個(gè)思路先入為主，這樣下來，后遺癥的的治療，就進(jìn)入了一個(gè)事先設(shè)計(jì)好的套路中，但從實(shí)際效果來看，并沒有哪種方法可以做到藥到病除，雖然最后或多或少有效，總是在時(shí)間上拖了很久才。這里提出個(gè)新的看法，就是這種“證”的形成，以及在具體表現(xiàn)上，有沒有一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)恼f法，從發(fā)病來看，借用西醫(yī)的說法吧，帶狀皰疹的發(fā)生，就是一種伏邪發(fā)病的機(jī)制，經(jīng)云“邪之所湊，其氣必虛”又云“邪之所在，皆為不足”，人體正氣是發(fā)病原因，至其發(fā)之時(shí)，以火毒為主證，以濕熱為標(biāo)，急性期治療應(yīng)該說在中醫(yī)不為難事，但在西醫(yī)或者中醫(yī)治不得法，延時(shí)不愈或者久拖未治的，產(chǎn)生后遺癥是經(jīng)常會見到的，這種后遺癥的產(chǎn)生，不是余毒未清，而是正氣受損。對這個(gè)病的治療，找到其徵結(jié)所在是才會讓治療有方向，這就是我要說的對于這個(gè)病的辯證。從癥狀來說，痛是主要的，它的性質(zhì)為刺痛，為刀割樣痛，為火燒樣痛，這是絕大多數(shù)，一般認(rèn)為這種痛為瘀血痛，所以活血化瘀藥是理所應(yīng)當(dāng)用的，但細(xì)看之下，會發(fā)現(xiàn)這種痛雖為比較劇烈的疼痛，但按之反舒，只是輕觸才痛，重按是不痛的，也不會因?yàn)橹匕炊l(fā)這種痛的發(fā)生，這說明了一個(gè)重要的問題，就是無論它痛得有多劇烈，仍然要從虛痛入手。從其它方面來看，首先看舌，舌一般不會見到有瘀點(diǎn)瘀斑，這就否定了血瘀的說法，大多數(shù)這種病人的舌都是邊有齒印，說明要么脾虛，要么脾不虛也有濕，從舌苔來看，多數(shù)為薄白苔，這和有余邪是不相稱的。從脈上來看，大多數(shù)的脈都是細(xì)脈為主，兼弦兼緩不一定，其中都會夾有澀滯，營行脈中，衛(wèi)行脈外。脈細(xì)而澀，營不足也，弦者衛(wèi)氣不行，緩者衛(wèi)氣不足，顯然是血不榮經(jīng)，氣血均虛，血主濡之，血不濡經(jīng)則經(jīng)氣不通，故痛；氣主煦之，氣不流經(jīng)則經(jīng)氣不通，亦為痛。套用一句話，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，所以固氣也是一種權(quán)宜之計(jì)，些其一。痛從發(fā)生原理來看，總是肝不疏泄，肝為剛臟，體陰而用陽，其體越虛，則其用越強(qiáng)，平肝、舒肝、瀉肝、養(yǎng)肝都是治法，孰重孰輕在這里就要權(quán)衡一下了，有平肝之上亢，不如養(yǎng)肝之虛損，上亢是不明顯的，而虛損卻顯而易見了，用大劑滋養(yǎng)才足以復(fù)肝之體，所謂形不足者，溫之以氣，精不足，補(bǔ)之以味。溫陽補(bǔ)氣用黃芪、白術(shù)桂枝、干姜、鹿角霜。養(yǎng)陰用熟地，麥冬、沙參、當(dāng)歸、玉竹，平肝理氣用香附、烏藥、瓜蔞殼。瓜蔞殼一味藥，集平肝、理氣、舒肝、瀉肝于一身，不可多得。這種病常發(fā)生于人體肋部，為肝所屬，加用更為合適。 在這里舉個(gè)病倒來說明，和在中醫(yī)版主群說那個(gè)不太一樣，但總體思路就是按以上方法來看的，是一劑藥就吃好了的 2006年10月17日 某女，69歲，帶狀皰疹后遺痛三年，中西醫(yī)看過不少，始終沒有效果，現(xiàn)左肋部從背部到胸部痛，輕觸如針刺，如火燒，但用手按壓時(shí)不見痛，和寒溫關(guān)系不大，皮膚有疤痕，疤痕有紫滯之色。無寒熱之象，汗出也少，飲食自如，口微渴喜飲，自己說是習(xí)慣使然。大便稍偏干，小便無異常。舌瘦紅，中有一平凹，苔少薄白。脈左右俱小細(xì)而弦，中取有澀象，浮取濡弱，伏于底部之脈微細(xì)無力，脈勢來徐去急，至數(shù)和緩。從以上見證看，陰氣不養(yǎng)經(jīng)，是其主要問題所在，疤痕紫滯，是氣不足及，當(dāng)以滋養(yǎng)陰液為主，兼以溫陽補(bǔ)氣： 黃芪30 白術(shù)20 熟地60 玉竹30 香附20 烏藥20 麥冬30 沙參30 當(dāng)歸20 枳殼30 瓜蔞殼30 桂枝20 干姜30 鹿角霜20(打碎) 甘草10 一劑即愈。 2006年12月16日 牙癰一例 陶**，男，47歲，電焊工人，右上第4齒于多年前折斷，經(jīng)常發(fā)炎，未到牙科處理，一周前又發(fā)炎，吃了兩天消炎藥，臉逐漸腫了起來，去衛(wèi)生院輸液，用了四天的頭孢曲松加替硝唑，仍然沒有消炎，臉更腫，張口困難，頭痛。電話來問，我讓來診所看了再說，來時(shí)右側(cè)臉腫得變了個(gè)樣，量了體溫，體溫不高，說頭痛難耐，張口困難，牙倒沒前幾天痛，整個(gè)面部麻木了。只偶感發(fā)熱口渴，不欲飲，二便無異常，牙右上第4牙只有殘根，牙齦紅腫，舌紫藍(lán)色，無苔，脈象只兩寸獨(dú)大，沒有異常發(fā)現(xiàn)，唯舌色可疑，細(xì)問之下，說多年了就是這個(gè)樣，這里就舍舌從癥了，瀉火解毒是現(xiàn)在最適合的方法，以五味消毒飲加減： 銀花80 連翹50 蒲公英30 紫花地丁30 野菊花30 蚤休20 白芷30 赤芍30 黃芩30 甘草10 上方一劑，頭煎10分鐘后，放開數(shù)量喝，因?yàn)樗幙瓷先ヌ啵陀弥箫埖腻亖碇?，倒出藥汁后就加水再煮，后面只煮兩三分鐘即可。不拘時(shí)服。 今天早上我還沒起來，病人來電話說再來看，來看時(shí)臉腫全消了，牙也不痛，頭痛也無，基本上可以停藥，囑讓上牙科處理，但病人不放心，前藥再開一劑，小量頻飲。上面見到的紫藍(lán)色舌質(zhì)，可能和平時(shí)從事的電焊工有關(guān)，已經(jīng)多年如此，乍看以為是體有血瘀，細(xì)問之下才知道有了好多年，長期如此，此為舍舌從癥之例，供大家參考。 2006年12月15日 郭**，女，87歲，咳嗽半年多，治療幾經(jīng)周折，輸液多次，逐漸西醫(yī)治療無效，來開中藥治療，近日發(fā)熱咳嗽，咳盛則喘，咯黃色膿痰，高年患者本當(dāng)見虛，而現(xiàn)在見證卻一派實(shí)熱，咳吐黃痰，咳嗽晝夜不歇，汗出身微熱，稍微有點(diǎn)怕風(fēng)，口渴欲飲，大便偏干，小便黃少，舌紅苔黃厚，脈滑大而數(shù)，來盛去衰，顯然陽明之熱，以麻杏石甘湯加味： 石膏50 知母20 前胡20 麻黃10 杏仁15 沙參20 浙貝10 天冬20 連翹30 金蕎麥根30 甘草10 上方兩劑，先煎麻黃石膏去沫，加余藥煎15分鐘，一日三次。 2006年12月18日 病人長子來說，咳嗽已愈，痰也只是偶有少量，唯口仍渴，上方去麻黃加五味子15克。一般所見，老人多為虛證，這例也有虛象，但以實(shí)為主，所以仍從實(shí)證看，藥中加了潤肺就不顧忌其它了。 有各位的鼓勵(lì)，心中真是感激不盡，原來想可能我的帖子會引發(fā)爭議，所以才加密的，既然進(jìn)到這里來的朋友，也是在論壇給予別人幫助很大的，我們就共同學(xué)習(xí)，一起努力吧。在這里也就不再有隱滿的了，我全是知無不言，言無不盡，也算是對大家的回報(bào)吧。:handshake 在此發(fā)一個(gè)誤診的病案 2006年12月9日 馬某之母，85歲，病人沒來，由其子來代開中藥，說其母長年咳嗽氣喘，現(xiàn)加重并發(fā)熱有痰，飲食減少，輸過幾次液，效果不大。因?yàn)槟昀闲袆?dòng)不便，暫且開中藥一副以觀后效，聽其言，心想老年人多數(shù)為脾肺氣虛，生濕生痰，加上近來因感受外邪，西醫(yī)講的老慢支或者肺氣腫之類的急性發(fā)作，于是提筆開： 半夏10 茯苓20 陳皮20 蘇子20 白芥子10 萊菔子15 甘草10 上方水煎15分鐘服。 2006年12月10日晚 馬電話來說，上次的藥方吃了沒有效果，是不是再吃點(diǎn)看看。我大體問了一下，說還發(fā)燒。我心中不安，就回答說，等我看了后再說吧。 11日 早我到病人家里，見到的病人和印象中的大不相同，面黑而干，氣喘聲低，但咳嗽時(shí)是連聲不斷，一聽就知道是干咳無痰。因?yàn)槭菑乃拇ɡ霞襾碓颇系模谝粑乙猜牪惶?，問時(shí)只說熱，全身熱得象火燒火燎，問口渴不渴，說經(jīng)常在想喝水，讓伸舌一看，舌燥白干裂，起芒刺，苔白偏黃，極少，舌邊見有瘀斑。拉過手來一摸脈，右大而左小，我心中一驚，上次的藥方顯然是開錯(cuò)了的，這是燥證，藥卻以燥治燥，明顯出錯(cuò)了:L ，要是再服前方，就等于是火上澆油了!再細(xì)看，原來右脈雖大，中見澀象，來遲而去急，左脈也澀，尺部弱細(xì)幾無，問腰部有何感覺，說腰酸腿痛也是多年。這是誤治傷陰了。也或許是本就陰傷在先，現(xiàn)又有藥誤。四川人說燒，說熱，和云南人是不同的，他們說的就只要有口渴就說熱，咳嗽有痰竟然是她兒子猜想的，看完病人，我回到診所，開了下方，以純陰養(yǎng)液，兼以理血，藥法從陽明、少陰 沙參30 麥冬20 石膏30 知母10 天冬20 蘆根30 蘇子20 百合20 烏梅20 訶子20 桑葉20 菊花10 降香15 赤芍20 甘草10 上方一劑，冷水先泡透，文火煎20分鐘，煎三次合在一起，小量頻飲。 今天病人的兒子來，說這次的藥，隨吃就隨見到效果了，不僅咳嗽好了，而且腰酸腿痛也好了許多，要讓開上次的藥再吃，考慮年老，藥改小其劑，量同樣開，吃的時(shí)候再減半。 從上例有個(gè)教訓(xùn)，就是沒看到的病人不要輕意開藥，不然出錯(cuò)的機(jī)率是非常大的。

6樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:12:13 用藥雜談 《內(nèi)經(jīng)》有云“氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。”又云“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤或軟或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣使其平也。”“氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深，此之謂也?！?我的理解，凡治病，適其至所，就是要把握個(gè)“度”，把握這個(gè)“度”是最難的，把握好的，就能“適其至所”，把握不好，要么病重藥輕，杯水車薪；要么就病輕藥重，藥過病所，反傷于人。這里說的是劑量。此其一。 其二，藥的氣味厚薄說的都是藥性，和現(xiàn)在說的小量藥和大量藥是不同的，也就是現(xiàn)在說的用藥輕重，和藥性的升降，并沒有直接關(guān)系。辛甘發(fā)散為陽，不是說小劑就發(fā)散，大劑就不發(fā)散，酸苦涌泄為陰，也不是說大量用就涌泄，小量用就不涌泄。還有現(xiàn)說的淡以通陽，說是淡味滲泄為陽的另一說法。那么到底是是不是藥劑量大了辛甘藥就不發(fā)散，小了才發(fā)散？劑量大的酸苦藥就涌泄，小了就不涌泄呢？這種說法我持否定態(tài)度。就單說麻黃一味藥，要是一劑藥中用6到10克，在一個(gè)成人來說，可能發(fā)汗，也可能不發(fā)汗，用15到30克，多數(shù)情況是肯定要發(fā)汗的，為什么呢？是藥性使然，而不是劑量大了就下沉，量小就發(fā)散。此為藥性決定升降。再說一個(gè)藥連翹，在溫病學(xué)派興起后，這味藥用于“辛涼解表”，說量一定要小才會辛散，量大就入里了，聽一教授講溫病學(xué)，也說某醫(yī)先看一下病人，不好，讓他去看，他一看處方是對的，唯其中的連翹用量太大，后改小連翹用量再服，線果病人第二天好了，我聽了就感覺不是那么回事。要說連翹一味藥，大量用是可以用到幾十克以上的，一公兩以上也不會就因量大而入里，這里的問題出在哪里呢？我想是煎不得法，所謂淡味滲泄為陽，還不止說味淡之藥，所有藥在煎煮后都是可以調(diào)整氣味的，這和做菜煮湯是同理的，肉少水多，湯就淡了，肉多水少，肯定湯味濃厚，這是從配比來說。煎服方法上，如果用開水武火急煎，這同樣可以把味濃厚的變?yōu)橄”〉?，取其氣而不取其味。反之亦然。“陽為氣，陰為味?！薄拔逗駝t泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”通過在煎煮時(shí)調(diào)整方法(主要指文火武火，開水涼水)和時(shí)間，可以改變藥的氣味厚薄。 其三，從藥物的配伍上，同樣可以調(diào)整氣味厚薄，改變升降浮沉，如麻黃湯，麻黃本來已經(jīng)有發(fā)汗作用了，不用桂枝也可以發(fā)汗，問題就是要加量，但加量后會發(fā)生汗出而心悸，這樣就產(chǎn)生了副作用，減量用又不起作用，就加了桂枝，一來增強(qiáng)發(fā)汗解表，一來桂枝可以防止麻黃所帶來的心悸，所以用桂枝和不用桂枝是不同的。麻杏石甘湯中用了石膏，石膏的用量比麻黃大得多，麻黃就不再發(fā)散了，這也是因?yàn)榕湮楹蟀l(fā)生了藥性的變化。(這里只從這方面來說一下，其中還有更多的機(jī)理不在此討論。)增加需要的效果，減少副作用的發(fā)生，是配伍的最終目的。一個(gè)藥物在方劑中的數(shù)量增減，總是要以切中病機(jī)為目的。 其四，服用方法，方的大小，藥的多少都有了，煎出的藥到底如何服用呢？常說的治外感藥在飯后服，治內(nèi)傷的藥在飯煎服，這是常法。還有熱服法，冷服法，各種不同，都是為了更好的發(fā)揮出效果。古人有“湯者，蕩也；丸者，緩也?！逼湔f我看有兩方面，一是說湯藥比丸藥見效要快，一是說凡病可以急治的，多用湯，要緩治的，多用丸。另一方面，從方便病人的角度來考慮，能用湯的用湯，能用丸的用丸，也為不失其法，這只是說用藥，其它的用針，用灸，膏藥，推拿等就不說了。“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也?！? 其五，藥后將息，這個(gè)常有人忽略，《傷寒論》中有桂枝湯服后將息法，說“右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！痹诜幒螅瑢⑾⒖梢源龠M(jìn)藥力，將息不得法，也會影響藥效。麻黃湯后面也有“覆取微似汗，不須粥飲，余如桂枝法將息”，都是說明服藥后不是藥吃了下去就行了，還要“將息”。 六，藥之有毒無毒，古人有“聚毒藥以供醫(yī)事”，說明是藥三分毒，以藥之偏性來治人陰陽之偏，是為“治在權(quán)衡相奪”“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》把藥分上中下三品，“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服久服不傷人，欲輕身益氣不老延年者，本《上經(jīng)》。中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病補(bǔ)虛羸者，本《中經(jīng)》。下藥一百二十種為君，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣、破積聚、愈疾者，本《下經(jīng)》?！边@里面是把藥分為有毒無毒來論。《內(nèi)經(jīng)》有“帝曰：有毒無毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。 不盡，行復(fù)如法，必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，而遺人天殃，無致邪，無失正，絕人長病?！闭f的也是藥分有毒無毒，我們用藥能用發(fā)無毒之藥治病當(dāng)然是最為安全的，但在需要用到“有毒”的藥時(shí)，也不能顧忌藥有毒就不用，“有故無殞，亦無殞也”只要無使過之，無傷其正就行。 寫了一些感受，總是個(gè)人管見，各位看了請發(fā)表高見，不當(dāng)之處請?zhí)岢雠u。 2006年12月20日 謝某，女，53歲，臍部跳痛，一日數(shù)發(fā)，在一月前拔了一顆牙齒后，每天發(fā)作的次數(shù)增加，且大便不通，天天以牛黃解毒片和三黃片通便，去醫(yī)院檢查了幾次，并住院治療，沒查出什么病，就輸液消炎，也沒效果，便秘越來越嚴(yán)重，要灌腸才能通，前天去醫(yī)院又灌了一次腸，到今天沒解大便?，F(xiàn)見大便三日不通，臍部跳痛而上沖，一跳通就自感心中煩燥，腹脹，腹部連兩肋脹痛，按壓腹部各處均見有痛，口苦咽干，口渴欲飲。舌苔燥有微裂，色正黃，脈雙弦，右小左大均細(xì)而澀。臍部跳痛上沖，本屬奔豚，但現(xiàn)在大便不通，急則治標(biāo)，先通大便為急，大柴胡湯加減： 柴胡50 黃芩30 瓜蔞殼30 枳實(shí)30 白芍30 大棗20 大黃30(搗碎另) 上方一劑，自加生姜30克，開水煎15分鐘，下大黃，再煎2分鐘，倒出藥汁，服1/3，今晚一次，明早若瀉下，余藥不用，再看，若不瀉，再服1/3，余同前。 2006年12月22日 病人家屬昨晚電話來說，吃了藥后已經(jīng)好多了。今天病人來，并沒有好。前面的藥吃一次后，有一次大便，但并未瀉下，接一來把全部的藥吃完，解了一次大便，也是硬便，只是通暢得多了?，F(xiàn)見舌苔黃色退盡，腹部壓痛也無，只是兩肋脹痛未減，臍部跳痛時(shí)作，陽明之實(shí)雖化，奔豚仍欲作。從少陽看，以利樞機(jī)，從陽明、少陰看，以調(diào)補(bǔ)水火 桂枝30 肉桂10 柴胡30 白芍30 蘇子30 桃仁15 熟地30 生地30 天冬20 麥冬30 玄參30 牡蠣30 龍骨20 甘草12 一劑，水煎15分鐘服。等病情穩(wěn)定后再議。 2006年12月29日 楊**，男，52歲，是我們隔壁會澤縣人，在這里打工，住親戚家。于27日夜間腹痛，送到沾益縣人民醫(yī)院急診入院，以慢性膽囊炎急性發(fā)作入院，到28日，病人身上的錢就用光了，不得不出院回來。29日，病人痛得受不了，就來讓我開中藥，本來以為就是個(gè)膽囊炎的，結(jié)果一看，不但有膽囊炎，闌尾炎才是主要的，患者右腹痛，腹無板狀，莫菲氏征陽性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛都有，右腳不能伸直，走路就腹痛。顯然是被醫(yī)院漏診了。面色黃，痛苦貌，無寒熱之象，不出汗，厭食惡心，口不喝，4天沒有大便，小便反清，以前有過肋下痛的經(jīng)歷。舌暗苔白厚膩，脈不數(shù)，細(xì)弦滑，左手脈更弦些，右手稍緩和，來急去急。面對這種病人，以前一般不看，今天這人也是困難，是個(gè)外縣的，住在他親戚家，又沒錢，不想再去醫(yī)院，就勉強(qiáng)接診了。病本應(yīng)該是瘀熱，但從具體來看，卻有寒濕之象，治從攻下去濁，化濕行氣，外見寒象，也可能內(nèi)有伏火，當(dāng)寒熱并用 大黃10(搗碎)芒硝15(另)丹皮30 蒼術(shù)30 半夏20 桂枝20 厚樸30 白芍30 白芷30 金銀花50 連翹50 敗醬草30 附片50(先煎) 甘草10 砂仁10 苡仁30 生姜30(自加拍碎) 上方一劑，開水3公斤，先煎附片半小時(shí)，下后藥煎15分鐘，倒出后再煎5分鐘，合在一起，加大黃粉煎2分，芒硝和羅卜一個(gè)(自己加，切片)用水300ml同煮5分鐘和前面的藥合在一起，得藥液共2500ml，每服300ML，兩小時(shí)一次，瀉下后減量并延時(shí)到3至4小時(shí)服一次。 因是急癥，昨天開藥后，把電話告訴了病人的兒子，讓有情況就來電話告知，要是有意外發(fā)生的話，也讓做好兩手準(zhǔn)備。藥是開了，心中一直忐忑不安，到今天晚上也沒來電話說一聲。 今晚支朋友家做客，正好遇到病人的親戚也在，我問了一下，他的親戚莫不關(guān)心的樣子，說昨晚吃了幾次藥，早上起來好象已經(jīng)不痛了，又吃了一次藥后，把剩余的藥液裝在一個(gè)瓶里，已經(jīng)去打工了。具體情況不是太清楚。我這里心中一塊石頭總算落地 大青龍湯實(shí)驗(yàn)錄 2006年12月30日，最近天氣忽陰忽晴，氣溫變化大，白天最高氣溫23度，夜里經(jīng)常降到0度以下，霜凍厲害，感冒的人很多。我老婆白天就說身體關(guān)節(jié)痛，晚上早早的睡了，到12:00多，我上去睡覺時(shí)，我老婆在發(fā)熱，面紅耳赤，馬上測體溫，38.3度，先觀察了一下，到12:15分測體溫，38.7度，有上升之勢，感覺病起急驟，急病當(dāng)要急治，于是仔細(xì)檢查了一遍，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱無汗，皮膚干燥，白天就畏風(fēng)惡寒，現(xiàn)在電熱毯開了還喊冷，身體痛，關(guān)節(jié)游走性疼痛，嗆咳，無痰，咽干口喝，欲飲水，煩燥，微喘，舌淡苔薄白 ，脈浮緊數(shù)，100次/分。這時(shí)腦子中一下就浮現(xiàn)出這是傷寒大青龍湯的見證?！秱摗酚刑杺?，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。于是下來抓藥 新鮮麻黃48克先放入藥罐中 桂枝16 甘草16 杏仁40個(gè)搗碎 大棗12個(gè)破皮 石膏50 放水700ml先煮麻黃，隨煮隨去沫，10分鐘后，水減大體200ml，下余藥，帶皮生姜約有30克左右拍碎加入，煎10分鐘倒出藥液一看還有400ml，重新倒回藥罐中再煮，到12:45，藥成，共得藥350ml，于12:56先服70ml，凌晨1：11說出汗，心窩下有巴掌大一塊有汗，一直觀察，其它地方仍然沒有汗出，接著測了幾次體溫，一直保持在38.7度，中途還喝開水一次。到1：30，服第二次藥，這次有了經(jīng)驗(yàn)，服了100ml，1：40身體出汗，也是從心窩開始出汗，馬上遍及全身，脈象并未有大的改變，到1：50，頭部也見汗，但沒大汗淋漓，雖是透汗，也是微微出的，正好符合要求，說明藥量也正合適，2：00，測體溫，37.6度，脈象緩和，氣喘平，我放心睡覺了。早上起來發(fā)現(xiàn)昨晚我老婆沒睡著，一夜都在微微出汗，關(guān)節(jié)游走性痛疼，到早上只有肩部和手臂手指痛，又服藥100ml，到10：10，唯手指關(guān)節(jié)痛，其它癥狀基本消失，到此為止，雖然病還沒有完全好，但基本上已無大礙，下面剩下的只是靜觀其變了，當(dāng)再議。 大青龍湯在以前還從來沒有真正用過，主要是沒見到這樣適應(yīng)的病例，一是在太陽，一陽明，太陽和陽明合病，用過一次后發(fā)現(xiàn)，大青龍湯原來是麻黃湯和麻杏石甘湯合方，這里重用麻黃，其中有一半算是麻黃湯中用的，另一半算是麻杏石甘湯中用的，其發(fā)汗作用只會有一半，原來不理解這道理，所以先前不敢開這么大的量，從這一次小心謹(jǐn)慎的邊觀察邊用來看，古人用藥的精妙之處遠(yuǎn)不是現(xiàn)在我理解的。 2007年1月11日 李**，女，38歲，診時(shí)見體胖，面灰暗，汗毛立，發(fā)熱已兩天多，現(xiàn)體溫39.4度，惡寒顫抖，全身痛，煩躁，頭暈，口渴，舌淡苔薄白水滑，脈陰陽俱緊，自言可能回不到家，已經(jīng)在衛(wèi)生院輸液兩天了，還要求輸液，堅(jiān)決不給西歐醫(yī)治療，據(jù)所見證，當(dāng)屬太陽寒邪束表，陽明之熱已起，開大青龍湯： 麻黃30 石膏50 桂枝15 杏仁40個(gè) 大棗30 甘草10 一副，自加生姜30克，拍碎后加入，加水煎，隨煎隨吃，每小時(shí)一次。 1月12日 病人來診，身痛惡寒發(fā)熱煩躁均無，但說昨晚就把藥吃淡了，沒出汗，面色已有改善，汗毛不再象昨天的崇立，口渴也減，舌無改變，脈緊不明顯了，左脈大而右脈微，開桂枝湯合小青龍湯，一劑。這里出來個(gè)問題，就是麻黃用了這么多，竟然不出汗，會不會是沒按大青龍湯原方用藥，麻黃少于石膏的量就不發(fā)汗？還是病人體質(zhì)使然？病人體重65公斤，也或許是病重藥輕 2007年1月31日 男，51歲，來時(shí)不敢走路的樣子，生怕震動(dòng)了身體，面紅目赤，白睛紅絲滿布，語聲內(nèi)斂，不敢說話，內(nèi)實(shí)之象明顯，摸脈，雙手三部脈實(shí)而長，舌紅苔厚老黃，病人說可能是吃多了火鍋，熱性太重，大便不通已經(jīng)5日，腹部不可按壓，走路震動(dòng)了都痛，陽明之實(shí)顯而易見，開大承氣湯： 大黃30 厚樸60 枳實(shí)20 芒硝15 一副，水500ml，先煎厚樸枳實(shí)20分鐘，大黃搗碎加入后煮3分鐘，倒出藥汁，沖芒硝，分三次服。大便通后，余藥不用。6小時(shí)一次。 病人今早特意來說，吃藥一次后，沒有反應(yīng)，6小時(shí)后再吃一次，兩小時(shí)后，瀉下先干結(jié)后稀便一大堆，剩余的1/3藥就倒了不要了，到現(xiàn)在一切如常人。 2006年12月28日病歷 趙*，女，5歲，嘔吐腹痛4天，發(fā)熱37.8度，在醫(yī)院輸液3天無效。家長代言說此患兒前幾天吃糍粑(一種用糯米做的食物)后，就發(fā)生腹痛，曾嘔吐幾次，腹瀉三次，現(xiàn)在仍然便稀，在吐瀉之后痛減，但沒好，不思飲食，見食物就發(fā)嘔。切腹，上脘脹，但不硬，有壓痛，下腹不痛。伴有咳嗽，有少量痰，舌紅苔白厚膩，脈滑，而浮，寸部尤盛。此為食積于胃，在上者因而越之，開梔子豉湯： 山梔子10枚搗碎 自己加豆豉一把，煎10分鐘，服后以手探喉，使其嘔吐。2007年1月31日見到這家長，說上次按法服藥后探吐，患兒當(dāng)晚沒吃飯，夜里餓了要東西吃，只給飲糖水，第二天病全好了。吐法多數(shù)情況下是不常用的，但這例患者沒拒絕使用吐法，是因?yàn)樽约和潞笸礈p，只是沒吐干凈，藥只是隨證而開的小方，而吐才是治療的關(guān)鍵，給邪以最直接的出路，若是改用其它辦法，或許有效，但總不能如此取效快捷。 2007年1月31日 某男，37歲，近日氣溫驟降，周圍多人感冒，三日前感覺身體不適，惡寒發(fā)熱身痛，平時(shí)感冒也不吃藥，拖下去自己見好，就沒有就醫(yī)，但這次見有加重之勢，去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所輸液一次，仍無好轉(zhuǎn)，前來要求中醫(yī)治療，來診時(shí)仍惡寒發(fā)熱，身體不太痛，但有游走性痛，感覺沉重，一直未出汗，面色青暗，汗毛栗立，舌紅苔白厚偏黃，脈浮緩。若給麻杏石甘湯，但未見汗出，表證仍重，若用麻黃湯，今已經(jīng)脈見緩象，發(fā)汗當(dāng)以桂枝湯，但桂枝為解肌而設(shè)，今汗不出，不可與之，麻桂枝合方也不合拍。傷寒有云：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。此為表寒未解，里熱將成，前幾天還在討論大青龍湯為何可治脈緩之病，正此之謂也。 麻黃40　桂枝15　甘草15 杏仁15　大棗10　石膏30 一副，自己加生姜一塊，先煎麻黃15分鐘，去浮沫，入余藥，煎15分鐘，倒出藥汁，先服1/4，得汗后剩余藥不吃，不出汗，3小時(shí)后再服1/4。藥后避風(fēng)。 2月3日，遇到病人，說吃了一次藥后，沒有發(fā)汗，三小時(shí)后再服一次，服藥后睡覺，睡了半小時(shí)左右汗出，夜里失眠，第二天起來本想再吃一次，但感覺病已經(jīng)好了，剩余的藥倒了沒吃。第二天睡了一天，現(xiàn)在精神十足。 2007年2月3日 男，76歲，形容憔悴，色如煙熏，中透紅黃，發(fā)熱汗出惡風(fēng)，口渴咽干，鼻流清涕，大便干燥，小便黃赤，去輸液兩天，所用藥不知，癥未減反增氣喘，現(xiàn)見舌紅絳苔白厚濁，上顎大小不等瘀點(diǎn)瘀斑，左右兩手均為反關(guān)脈，不好診脈，但來勢洶涌，微顯緊意。此為溫邪，表證未清，里熱已盛，病在太陽陽明，法當(dāng)解表清里考慮年事已高，不敢妄來，予平和之劑姑且盡人事而已。 板蘭根100克 自加生姜30克，同煎頻服。 今日(2月5日)來診，病勢大減，身體顯虛象。 蘆根100克煎湯代茶飲。

7樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:12:51 煤氣中毒引發(fā)的思考 冬季天冷，為取暖燒火爐的多起來，各地均時(shí)有煤氣中毒的發(fā)生，在農(nóng)村近幾年來大有增加之勢，問題主要出在現(xiàn)在的房子和原來那種土木結(jié)構(gòu)的不同，手中有錢的人，都重新蓋了新房，一概的鋼筋混泥土結(jié)構(gòu)，通風(fēng)效果不好，稍不注意就發(fā)生煤氣中毒。煤氣，現(xiàn)在基本上沒有異議，就是一氧化碳，現(xiàn)代對于它的危害不用多說，在中醫(yī)來看，到底算是何病，各有說法，先不管。我只把自己所見和所想的說出來，供大家參考。如有異議，請大家發(fā)表看法。從病因來說，前人多從異氣，濁氣，中惡等來看，《內(nèi)經(jīng)》有云：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。又說：凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。此病發(fā)生，顯然和居處有關(guān)。從所見的病況看，先是吸入煤氣，其傷人時(shí)所見的情況都差不多，多數(shù)先頭昏，全身無力，頭痛，惡心，重者神志不清，甚至死亡，發(fā)病快速，人人病情一致，為中毒所特有的。接下來，有輕有重，不管輕重都有頭昏氣喘，全身無力，頭痛，惡心，面紅，舌絳，脈濡數(shù)。后期都有汗出，脈象漸虛，汗出氣短，面紅頭昏暈，身無力。這和暑邪為病有相似之處，所謂氣虛汗出，得之傷暑。唯口不渴和傷暑有別。治療上，早期發(fā)現(xiàn)的，從傷暑治療，給予桂香祛暑散(原名金靈丹，藥物組成為薄荷腦，冰片，丁香，肉桂，八角，茴香，甘草等)后，癥狀都有不同程度的好轉(zhuǎn)，后期仍然可以從傷暑來看，但其不發(fā)熱，清熱之品會虛虛，只當(dāng)以補(bǔ)益劑治之，氣虛為最多見之證，兼有氣浮散于外，髓海不充，陽浮而虛熱，平時(shí)遇到這種情況時(shí)，多數(shù)從這方面入手。 2007年1月4日 某女，38歲，半月前煤氣中毒，昏迷不醒，經(jīng)人發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院，當(dāng)時(shí)搶救即時(shí)，未致喪命，出院后一直頭昏暈，頭痛，意識時(shí)有不清，記憶力下降，動(dòng)則氣喘汗出，身體無力，面頰浮紅，自感發(fā)熱，傍晚尤盛，舌淡紅苔薄白，脈虛數(shù)，尺寸均浮?？紤]暑傷氣，氣虛衛(wèi)外不固，髓海因之不充，治以補(bǔ)氣填髓，兼清虛熱 紅參10另燉，黃芪60 熟地60 白術(shù)15 茯苓30 山萸肉50 南沙參30 牛膝30 白薇20 丹皮20 炙甘草15 三劑 ，冷水泡透，煎開半小時(shí)，參汁另煎兌入。 1月10日 三副藥吃完，病人自感力增，頭昏暈減，仍痛，意識已清楚。仍開前面方三副。 據(jù)其鄰居的說，現(xiàn)在已經(jīng)沒事了。 2005年5月4日 某女，52歲，體胖面浮紅，煤氣中毒昏迷7天，經(jīng)治療后意識基本恢復(fù)，右腿無力，言語不清，展轉(zhuǎn)治療許多地方，從50公里外來診，來診時(shí)帶有CT片，結(jié)果為左側(cè)大腦白質(zhì)變性?，F(xiàn)為頭昏蒙，氣短，無力，汗出，腰酸，午后潮熱，走路不穩(wěn)，需要人攙扶，問話前言不答后語，舌瘦小中凹，苔少，脈陰陽俱浮而散大。此為久病虛極，腎氣不固，開下方 紅參10另燉，黃芪60 熟地60 山萸肉50 南沙參30 牛膝30 白薇20 丹皮20 赤芍20 龍骨30 牡蠣30 仙靈脾30 枸杞20 鹿角霜20 5劑，吃完后另自服金匱腎氣丸，每日兩丸。 這個(gè)病人最后情況不得而知。 2007年3月6日 某女，36歲，瘋狂不知人，罵人毀物，力大無窮，夜不能眠，但也時(shí)有歇止，在曲靖市第三人民醫(yī)院診為精神分裂癥，住院幾天后因?yàn)闆]錢就出院了，開了一個(gè)月的藥，其中有吡拉西坦和肌苷片，還有一種藥說明書撕了，據(jù)病人家屬今天說是氯丙嗪，治療幾天未見好轉(zhuǎn)，來我診所開中藥調(diào)治，來診時(shí)見：面色紅，眼紅，自己說自己的話，聽不進(jìn)別人說的，完全沒有可以交流的意思，狂躁不安，眼神怪異，行為外人不能理解，兩手之脈三部俱實(shí)大弦長，寸脈稍沉，稍有數(shù)象，時(shí)有明白時(shí)說小腹痛，舌紅干燥有裂，小腹拒按，但整個(gè)腹部無抵抗，以狂證來看，符合桃核承氣湯證，所以開了一副桃核承氣湯 桃仁20 大黃(打成粉)30 芒硝15 桂枝15 炙甘草15 一劑，先煎桃仁泥、桂枝、炙甘草15分鐘，下大黃煎5分鐘，以藥汁沖芒硝，至適口時(shí)服，一次服1//3，每6小時(shí)吃一次。 今天來診，病從已經(jīng)不是由家人強(qiáng)行拉來了，是和其丈夫坐馬車來的，可以自己進(jìn)來診所，說吃藥后腹瀉了兩次，已經(jīng)不再發(fā)狂，沒有狂躁的跡象了，現(xiàn)見面色已經(jīng)不太紅，舌也變淡，舌面有津，裂紋仍在，但淺了許多，脈見緩象，仍實(shí)有力，按前方再開一劑。用法同前。 這個(gè)病例當(dāng)時(shí)看時(shí)，沒有任何把握，在中醫(yī)斑竹群里討論時(shí)，還在說沒有效果就不再看了，主要是當(dāng)時(shí)對類似的病沒有經(jīng)驗(yàn)，心中無底，從今天的狀況來看，效果應(yīng)該說是比較滿意的，也增強(qiáng)不少信心。 發(fā)一組眩暈的病例 2007年3月31日 某男，45歲，頭暈頭痛，每年發(fā)作用無數(shù)次，痛時(shí)面色發(fā)青，大汗淋漓，煩躁欲死，照片，CT ，MRI，腦電圖檢查沒查出什么病，中西醫(yī)看過許多，沒有太大效果，現(xiàn)常期吃止痛藥維持，舌象無異，脈弦，因吃怕了中藥，開天麻一味打粉，重180克，每服4克，一日兩次 。4月5日從吃天麻起，就未再犯，又開天麻一個(gè)(180克)打粉，服法同上 2007年3月12日 一女，45歲，頭暈半年，曾檢查診斷為“頸椎病”，具體情況不詳，最近感覺頭暈，不敢睜眼視物，稍動(dòng)即嘔吐汗出，家人來說“脖子發(fā)緊”，因?yàn)闆]見到病人，沒有其它見證，開中藥一副暫吃，以觀后效 桂枝30 白芍30 葛根60 灸甘草10 大棗10 一劑，自加生姜30 服藥后病人沒再來，4月5日，病人來診，說吃了上次的中藥后，第一次沒有出汗，第二次的藥吃了后發(fā)汗，汗后諸癥減輕，現(xiàn)在基本上沒有頭暈的感覺了，但腰酸耳鳴，夜有盜汗，開六味丸一瓶。 2007年4月3日 盧某 ，女，39歲，平時(shí)有“低血壓”，近幾個(gè)月來感覺頭暈，一直吃各種“補(bǔ)藥”不見效，去醫(yī)院檢查過一次，沒查出什么病，醫(yī)生開了地芬尼多讓服，服后只感覺口比原來渴，頭暈仍無改善，來診時(shí)測血壓正常，病人面色暗，舌暗少苔，邊有齒痕，自訴時(shí)有心悸，不思食，只想喝水，但喝水不多，早上干嘔，吐不出東西，只吐清水，頭暈在閉上眼睛后更感覺明顯，脈脈濡緩，一派寒象，不太想吃中藥，本想開吳茱萸湯，考慮病人嫌藥氣味重，但沒辦法先開一副味道稍好的： 茯苓50 桂枝30 白術(shù)20 蒼術(shù)15 干姜30 半夏15 甘草10 讓自加生姜50，水煎服。 4月6日 今日病人來，讓再開一副，說吃了上次的中藥后，所有癥狀會部沒有了，再吃一副以鞏固。 2007年5月3日 某女，17歲，面部扁平疣無數(shù)，以額部為多，前一次開中藥外洗方，洗后全部脫落，今又發(fā)，開兩副中藥，一副外洗，一副內(nèi)服 苦參50　　板蘭根50　　地膚子30　 明礬10（另） 煎湯濾取汁，放入明礬化開后，以紗布蕉取藥汁，摩擦疣體，每晚一次，直到脫落。 薏苡仁100　　蒼術(shù)20　　刺蒺藜50 防風(fēng)20　　　白芷30 一劑打粉，每服5克，以期內(nèi)服藥后不復(fù)發(fā)。 以上為經(jīng)驗(yàn)方，記之與大家共享。 兩例用麻黃加術(shù)湯的病案 進(jìn)入夏天的云南，在我們這里平均海拔1700米，涼燥的氣候變?yōu)闈駸?，但天氣仍然溫和，純濕熱的病到現(xiàn)在還沒有見到，風(fēng)寒夾濕的為多。 2007年5月17日 馬＊＊，女，31歲，從貴州來云南做生意已有幾年時(shí)間，訴平時(shí)常頭痛，在近期一次感冒后，經(jīng)輸液幾天后，感冒好轉(zhuǎn)，頭痛卻越來越嚴(yán)重，痛先是前額為主，后來逐漸發(fā)展到全頭痛，早輕午重，兼有頭身沉重感，診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手脈浮大兼有緊象，知風(fēng)寒閉表，前治輸液可看做是清里法，表邪未解，加之連天降雨，濕氣感人，寒濕相摶。問法，答基本上出汗，天熱也感覺沒有汗出。二便無異，治寒濕沒有在里，仍在表。觀舌淡紅，少許薄白苔，說明無沒有入里和化熱的趨勢，治表即可，麻黃加術(shù)湯加減： 麻黃15　　　桂枝20　　　杏仁15 白術(shù)40　　　甘草10　　　白芷30 一副，先煎麻黃10分鐘，去沫后入后藥煎15分鐘，分溫三服。當(dāng)取微汗，若無法，加服姜湯。 高度懷疑這人是鼻竇炎，讓服藥后無效先檢查。 昨天病人來診，說當(dāng)時(shí)不放心，去做了CT，示上頜竇炎。但前面的中藥吃了后，發(fā)了一次汗，頭痛身重已除，不想在醫(yī)院手術(shù)治療，還來讓開中藥?？紤]寒象已化，表證解除，當(dāng)清理余邪，寒會化火，濕會流連，以下方治之： 黃芩10　　連翹20　　　銀花20 藿香30　　魚腥草30　　白芷30 麻黃6　　花粉20　　　辛荑花20（布包） 薏仁20　　桔梗10　　　甘草10 5副。 2007年5月25日 王＊＊。男，37歲，來診不說話，伸手讓把脈。:L 觀其面色黃而偏白，腠理致密，體型中等，舌淡紅中部有凹，苔白微膩，中部厚。脈象浮緊，知風(fēng)寒夾濕。問是否受寒，答受寒也是幾年前的事了，一次下井非常冷，出來后就胃痛引背部，已經(jīng)幾年了，現(xiàn)在不是看這個(gè)病而來。我說現(xiàn)在雖然不是原來受的寒，但近期天氣寒熱不定，加上下雨潮濕，內(nèi)外合邪，應(yīng)該是身體重著疼痛，胃脘也自然會痛。病人說就是因?yàn)樽罱鼉商旄杏X象是感冒了，但吃了感冒藥后只能一時(shí)身體輕松，而且越吃胃越受不了，所以來看中醫(yī)。從現(xiàn)在表現(xiàn)來看，先治外證為主，開麻黃加術(shù)湯加葛根： 麻黃15　　桂枝20　　　杏仁15 白術(shù)40　　葛根60　　　甘草10 先煎麻黃葛根，去上沫，加余藥煎15分鐘，分三次吃。 5月27日，病人來復(fù)診，我問感覺怎樣，病人說，差不多全身癥狀都沒有了，重新把脈，浮緊脈已不存在，右脈微弦，右關(guān)稍大。舌象不變。中焦沉寒，當(dāng)溫： 桂枝30　　　蒼術(shù)30　　白芍30 厚樸30　　　半夏15　　干姜30 良姜20　　　香附10　　枳殼30 甘松20　　　細(xì)辛10　　鮮石菖蒲10（后下） 兩副。 2007年8月31日 男，25歲，因長期失眠，最近吃了一種醫(yī)院自制藥，近幾天汗出不止，心跳加速，心率每分鐘136次，氣喘無力，面白神疲。因?yàn)楹退幱嘘P(guān)，就讓停藥先去醫(yī)院做檢查，現(xiàn)拿著結(jié)果再來看，汗出減少，但頭汗明顯。唯有心悸一直不除，心率現(xiàn)為125次/分，呼吸氣粗，無力感仍明顯，胸中憋悶，欲食不能食，胃中覺難受，心情煩躁，舌紅苔薄黃，脈數(shù)而弦滑，寸關(guān)脈浮，尺脈沉?？紤]病位高，予梔子甘草豉湯 梔子十四個(gè)（打碎）甘草15　淡豆豉50 先煮梔子甘草10分鐘，放入豆豉煮5分鐘，分兩次服。一劑。服后當(dāng)吐，不吐以手指探吐。 9月2日病人再來診，說服藥后不到十分鐘就吐了，兩次服藥都吐，吐出的比喝下去的多，吐后感覺輕松多了，并且失眠也有所改善，不再感覺心悸。現(xiàn)在覺得乏力，想吃東西，但有惡心感，心率為90次/分鐘，脈浮數(shù)，弦象明顯減少，沉取無力。仍有汗出，失眠，小便少，舌正常。病人說怕吃酸苦。 以黃芪建中湯合小半夏加茯苓湯夏加減 黃芪60　　桂枝30　　白芍60 半夏15　　茯苓100　　生熟麥芽各30 大棗20　　甘草15　　 囑自加生姜100克，切碎后同煮。療效待觀察，嘔家強(qiáng)用建中，不知還會不會再吐。 2007年9月11日 女，26歲，中學(xué)教師，于上個(gè)月來看過，當(dāng)時(shí)因“慢性咽炎”來診，當(dāng)時(shí)脈浮緊，舌紅苔薄白，咽部紅，咽后壁有多個(gè)濾泡，感覺有異物在咽部，早上起床后最明顯，時(shí)有口燥咽干，當(dāng)時(shí)開過三副中藥，今天此患者再來，翻開原來的處方，里面用的是麻黃湯加厚樸蘇葉麥冬，脈緊未除，偶有惡心，今天加半夏，開三副： 麻黃30　　桂枝20　　杏仁15 炙甘草15　厚樸50　　蘇葉20 麥冬打碎60　　半夏15 盧**，男，45歲，瘦，本地人，做糧食生意，重體力勞動(dòng)者，無煙酒嗜好，半年前，其妻得白血病，因焦急憂愁，加上勞累過度，夜不能寐，三個(gè)月前，其妻子去世，更加悲傷，以致咳嗽陣作，嗆咳，喉癢，輸液十?dāng)?shù)天不見效，拍片無異常，以結(jié)核病檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)，眾醫(yī)所說不一，或當(dāng)支氣管炎，或做結(jié)核看，也有認(rèn)為可能是肺癌的，但查無結(jié)果，其它檢查也沒有得出結(jié)論。西醫(yī)從本地看到地區(qū)級的醫(yī)院，除止咳的成藥外沒吃過中藥，在一次遇到此患者時(shí)，我建議用中藥，9月17日來診，當(dāng)時(shí)見脈大而緩，右大于左，關(guān)尺脈為常人的兩到三倍大，以關(guān)脈為甚，而寸脈相對細(xì)且沉，前端收縮，脈形偏弦，脈勢緩，稍無力，血有余而氣不足，沉取時(shí)只見尺脈。舌紅瘦，有斑狀薄白苔。自訴胸脘悶脹不舒，口干舌燥，咽部不爽，感覺有氣堵在胸脘，身體活動(dòng)時(shí)嗆咳，夜不成眠，白天頭昏，無精神。開麥門冬湯合半夏厚樸湯加減： 麥門冬100（打碎）半夏30　西洋參10 甘草10　 大棗30　厚樸50 蘇葉20 自加大米一把，都到米熟分次吃，兩副。 2007年9月24日，此患者再來，吃過前面的兩副藥后，不再咳嗽，睡眠也有改善，因我當(dāng)時(shí)不在家，我老婆照前面的處方又開兩副藥。 9月28日 患者來診，寸脈有所舒展，弦象明顯減少，左右等大，關(guān)脈收，仍無力，口干在夜里發(fā)生，時(shí)有失眠，喝水后胃中有振水音，揉按后打嗝后消失，開兩副湯劑，半夏厚樸湯合橘枳姜湯加人參，外加一副五苓散 半夏30　厚樸50　茯苓60 蘇葉20　陳皮60　枳實(shí)30 白參10 自加生姜100克，水煎頻服。 五苓散： 豬苓30澤瀉50白術(shù)30茯苓30肉桂20 打粉，每服10克，以前面的湯藥送下，三次/日。 10月10日 今天患者來診，說失眠是改善得最好的，其它癥狀也差不多了，唯獨(dú)口干還有，五苓散再打一副，開水送服。

8樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:13:40 小方也有妙用 2007年10月13日 一位女患者，當(dāng)?shù)厝耍?5歲，自訴咽痛5天，輸液已經(jīng)4天，在衛(wèi)生院輸液時(shí)用了頭孢曲松加左氧氟沙星加替硝唑，但咽痛不能緩解反而加重，惡寒發(fā)熱，面部因腫而變歪，右側(cè)耳垂下彌漫腫痛，張不開口，湯水難下，四天沒吃飯了，當(dāng)下口氣穢濁，舌紅苔腐濁斑剝，經(jīng)幾分鐘微張開嘴，可以看到右上顎腫大如雞蛋大，光亮水紅，用棉簽試壓，痛不可當(dāng)，石硬無波動(dòng)，一看是外科病，讓去醫(yī)院，病人不愿意去，讓我想辦法，我認(rèn)為用注射器抽吸或者點(diǎn)刺是可以的，但病人害怕，沒做，病人不想再輸液，但中藥內(nèi)服的也服不下去，就想到一個(gè)方子－－苦酒湯方，《傷寒雜病論》中有：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。但從這個(gè)生瘡來看，應(yīng)該是可以用的，于是開半夏20克，讓病人回家自己按法煎用。 14日 今天此患者再來，說昨天含用了苦酒湯，咽部不太痛，可以慢慢咽下點(diǎn)流質(zhì)。張?zhí)熳煲豢?，一個(gè)白色的膿點(diǎn)已經(jīng)快要潰破，用12號針頭刺破后，流出大量白色膿液，里面鼓起的地方馬上消失，這樣今天就可以服用湯藥，開了一副《小品方》漏蘆連翹湯加味： 漏蘆30　 連翹30　 黃芩30 麻黃10　 白薇20　升麻30 甘草15　 大黃10 枳實(shí)30 蚤休20 一副，水煎，不拘時(shí)服，效果待隨訪后再發(fā)上來。 這里重點(diǎn)是關(guān)注一下苦酒湯方（一個(gè)新鮮雞蛋上面鉆個(gè)洞，倒出里面的蛋黃和蛋清，把半夏放入，加入醋，用鐵絲扎個(gè)環(huán)套穩(wěn)，放火上煮沸一分鐘下火，過濾去渣，每次含咽幾滴。） 2007年10月24日 李＊，男，38歲，體強(qiáng)身壯，發(fā)熱4日，輸青霉素3日自感無效來診，惡風(fēng)，微惡寒，汗多，身體痛，無鼻涕，不咳，感覺熱甚，口渴欲飲水?dāng)?shù)升，煩躁，舌紅干苔薄黃，脈洪大而緩。此為燥邪傷人，里有燥熱，外有風(fēng)寒，考慮以白虎加人參湯合桂枝湯加減 石膏100　　知母10　　苡仁30 桂枝10　　白芍30　　灸甘草10 西洋參10　大棗20 一副，自加生姜20，泡透后小火慢煎至苡仁熟透后當(dāng)茶飲。 二○○七年十一月三日 一家長來，訴家中40天的小兒哭鬧不止，兼有偶而咳嗽，腹瀉蛋花樣大便，輸液三天無效，聽農(nóng)村老人們說“受了寒氣”。因?yàn)闆]當(dāng)面看，不敢開藥，暫且開一副外用藥，不行第二天帶來看。 丁香10肉桂10馬蹄香30 木香10 細(xì)辛10 打粉，讓家長自己做一長條狀布袋，把藥裝在里面封口，系在患兒腹部。 今天此家長再來，說了許多感謝的話，從系上這個(gè)布袋子，患兒再也不哭鬧了，咳嗽也減輕。 今天看的一個(gè)病人，是個(gè)從遠(yuǎn)處來看的，心想一定要看好，不知道藥后效果會怎樣。 一女的，感冒幾天后腹瀉，輸液7天還沒好，來開中藥，腹痛則瀉，肛門灼熱，瀉下有膿血，身體晚上痛，酸軟無力，沒有食欲，無汗，舌紅布滿裂紋，無苔，脈細(xì)數(shù)，陽浮而陰弱，開葛根芩連湯加白頭翁白芍。 葛根100　黃連（打碎）30　黃芩30 炙甘草15　白頭翁10　　白芍30 先開一副，病人說路遠(yuǎn)，開了三副，說要是吃了已經(jīng)好了，剩下的丟了也值。 注：此例患者真是吃完一副藥就好了，剩下兩副藥，讓熟知我的一朋友來電話問，我讓丟了　 近期有三位患者用黃連阿膠湯，均為女性，兩例45歲，一例35歲，主癥兩例為失眠，一例為頭昏（這例也同時(shí)伴有失眠），脈沉細(xì)數(shù)，氣有余而血不足。舌尖紅，舌苔有一例有膩苔，兩例為舌根部白苔。三例病人實(shí)際都失眠，只有其中一例是因?yàn)轭^昏為主訴來看的，但失眠是病因。《傷寒雜病論》中有“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”這里的少陰病，重點(diǎn)是從脈上看，脈細(xì)而沉。少陰病但欲寐的，是陽氣不足，此為陽氣有余，陰氣不足，故反之，但仍屬少陰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥；陽者主上，陰者主下；故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補(bǔ)足太陽。”失眠為陽不入陰，陽氣有余，陰血不足，有余之陽欲入而不得，不足之陰欲納而不能，故失眠。欲治之，以黃連阿膠湯正為合適。此方在以前總覺得黃連量大太苦，從用下來的情況看，特意問了一下，病人沒說有多苦，估計(jì)是阿膠和雞子黃膩?zhàn)×松囝^吧，還是另有原因，不得而知。原方原量黃連應(yīng)該用60克，我把黃連打碎后入煎，減量用40克。效果依然很好。煮這個(gè)方子，先煮前面的連芩芍，煎兩次，過濾后合在一起的藥汁中加入阿膠慢慢燉化，然后攪入雞蛋黃兩個(gè)，分為三次服。最近來看的三個(gè)人，均用一副藥后，睡眠狀況就大為改善。有一例合用了半夏30茯苓50，因?yàn)檫@例舌上見有膩苔，失眠也非常嚴(yán)重，近一周沒有真正能睡著了，按她自己的話說，人都快瘋了。有吃完一副藥后，能安然入睡，夜里醒了4次，但每次醒的時(shí)間都不太長，昨天再來開兩副同樣的藥。 2007年12月20日 盧**，男54歲，于十天前扛一麻袋玉米時(shí)用力不當(dāng)，引起胸背痛，近幾日逐漸加重，總覺有異物以胸背及兩肋，說話呼吸都受影響，自服云南白藥，三七藥酒等無效，吃西藥芬必得可以緩解一時(shí)，但不吃就難受。來診時(shí)見捶胸頓足，大聲咳嗽清嗓，需捶打胸肋才覺氣舒。面色痛苦，舌苔厚膩，脈弦大，關(guān)部明顯大于別處。思此正是“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之?！遍_下藥一劑： 旋復(fù)花40　降香10　　厚樸50 自加蔥頭14根，水煎過濾去渣后服。 今天此患者再來，說此方喝下去后，感覺胸中寬敞，腹中氣動(dòng)有聲，胃中先難受一陣，但沒嘔吐，接著就舒服了，其痛若失。 新絳一物，不知為何物，有說是茜草的，有說是蘇木的，有說是染織物的顏料，也有說直接用用紅布代替，此處個(gè)人認(rèn)為用降香也很合適，供大家參考。 2007年12月31日 2007年的最后一天，有幾個(gè)來復(fù)診的患者，可以總結(jié)一下今年取得的成績，最近看病時(shí)感覺比以往任何時(shí)候都好。一位是前一上多月來診過的小兒，現(xiàn)在七個(gè)月大了，此患兒在前幾個(gè)月，對其家長來說，簡直就是噩夢。這是貴州六盤水的人，在患兒50多天大時(shí)，因病初診為“肺炎”，接下來就是斷斷續(xù)續(xù)四個(gè)多月的時(shí)間的輸液，展轉(zhuǎn)貴州和云南各大醫(yī)院，其中都以“肺炎”“腸炎”等病收住入院治療，中西醫(yī)都用過，但絲毫沒有起色，患兒一直是咳嗽、氣喘、流鼻涕、腹瀉，在一熟人介紹下來我診所看，當(dāng)時(shí)見到患兒時(shí)，剛才半歲，時(shí)見除上面癥狀外，還有面色陰暗，體瘦骨弱，舌暗苔厚膩，查指紋青紫，透達(dá)三關(guān)，脈浮緊，身無汗，尋思此為當(dāng)時(shí)感冒，沒有發(fā)表，致汗不能出，閉寒皮毛，故咳嗽、氣喘、流鼻涕持續(xù)存在，后因輸液等素影響，腸胃再受傷害，所以腹瀉作而不休，先予表散之劑發(fā)其汗，再議治里，開麻黃湯加味，方藥一下子難找到了，大體是麻黃湯減為小兒量，加了蘇葉，防風(fēng)，白術(shù)等幾味藥，開了三副，囑停止一切西藥。三副藥吃完后來診時(shí)，患兒已經(jīng)基本沒問題了，家長一再要求下，開了兩副苓桂術(shù)甘湯。同時(shí)還帶來好幾位小病號。今天此患兒因感冒再次來診，開了一副藥。在問起上次帶來的那幾個(gè)小孩時(shí)，這位家長說都在吃完一副藥后，全部好了，從來沒有哪次的治療象現(xiàn)在用中藥這樣快速。他們都成了這里的鐵桿病人:lol: 早上來看的第二位患者非常特殊，在沒有任何原因的情況下，突然就全身振顫，是那種粗振顫，動(dòng)作很大，手抖得厲害，幅度看樣子有10公分的樣子，雙手抖，頭部也出現(xiàn)點(diǎn)頭，是一35歲的女性，以前做過鄉(xiāng)村醫(yī)生，近兩年自己開了一家茶室，提供場所給人打麻將，聽說生意還不錯(cuò)，但自出現(xiàn)現(xiàn)在的問題后，就連自己吃飯也成了問題，只有關(guān)了門到處求醫(yī)，在幾處看后未果，去市醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)“大小腦痿縮”，住院幾天就把錢花光了，回來接著輸液吃藥，用的西藥有：胞二磷膽鹼，腦復(fù)康，腦活素，血塞通，加上多種的維生素等。我在大街上遇到時(shí)，看到此人非常可憐，因?yàn)橐郧耙舱J(rèn)識，就建議服用中藥試試。12月25日，在其母親陪同下來診，我平時(shí)習(xí)慣先把脈，但此人把脈非常困難，兩手抖動(dòng)，無法把脈，邊上有好心人過來幫著按住也不行，太溪脈這沉弦，跌陽脈弦緩。舌體胖大，苔薄黃，手抖動(dòng)后肩部酸，在思考問題時(shí)振顫更厲害，瞅著時(shí)減輕，余無所苦。開了柴胡加龍牡湯加減 柴胡60 黃芪60 紅參10 半夏20 黃芩30 大棗20 炙甘草10 熟地30 白芍30 制黃精20 生牡蠣30 生龍骨30 一副。今天此人來看時(shí)，左手已經(jīng)不抖，頭也不點(diǎn)，睡下時(shí)基本不再有振顫，今天左手可以把脈，寸脈弱而急，關(guān)脈浮大，尺脈沉，三部均弦。照前方再開一副。 還有一位腰腿痛的患者，12月10初診，此人只是來問情況了，今天不再開藥，已經(jīng)來診過兩次，第一次來時(shí)是用車?yán)鴣淼模?7歲的男老人，體中等，因腿痛無法走進(jìn)診所來，其家人背著進(jìn)來，在縣醫(yī)院診斷為第4、5腰椎間盤突出，伴有多處骨質(zhì)增生，形苦志樂之人，理應(yīng)脈大而弦，此人脈反沉細(xì)而弦，尺脈尤細(xì)，脈累累有節(jié)，訴腰痛已經(jīng)很多年，腿痛是最近才發(fā)生，先痛未在意，服些西藥，接下來越來越加重，以致不能走路時(shí)才重視，去縣醫(yī)院做了檢查后并住院治療，輸液，理療，針灸，中藥也用不了少，但還是不行，聽人說這里看中醫(yī)，不再想打針了，所以才來試試?，F(xiàn)在腿麻、木、冷、痛，各種感覺都有，難以悉述清楚，此為勞累動(dòng)作，腎氣虛乏，沉寒著骨，當(dāng)先祛其寒，甘姜苓術(shù)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加通絡(luò)舒筋之品： 麻黃10 附片10 細(xì)辛30 炙甘草15 干姜30 此五味先煎半小時(shí) 杜仲50 續(xù)斷30 獨(dú)活30 秦艽30 威靈仙30 烏梢蛇30 牛膝30 茯苓30 白術(shù)20 前面的藥煎半小時(shí)后，下后藥，同時(shí)倒入白酒一小杯。再煎20分鐘后溫服。開兩副，4 天服完，第一次服后，隨煎隨服。 12月15日復(fù)診時(shí)，患者自架馬車來，進(jìn)門時(shí)手拄一拐仗，走路還有點(diǎn)瘸，此次患者來看的主要問題是腿部冷得難受，脈從沉轉(zhuǎn)向浮，尺脈變大，此非佳兆，前方去細(xì)辛，加附片至200克，先煎兩小時(shí)，其它藥放入后再煎20分鐘，兩副。 此方開出后，還是有些擔(dān)心，留了電話，告訴有什么反應(yīng)一定來電話。過了5天后，病人來，是自己騎著電動(dòng)自行車來的，進(jìn)門沒有再拄拐仗，走路也不再瘸，患者說這次的藥效果比以前任何一次吃過的都好，服后就感覺雙腿溫暖，疼痛、麻木也隨之而減。這次沒再開藥，告訴患者此病不可能徹底治愈，告訴他一些自己保養(yǎng)的方法，沒再開藥。見到病人現(xiàn)在的樣子，懸著的心也隨之落下來。:L 在療效與風(fēng)險(xiǎn)之間，我們該如何選擇呢？ 今天來復(fù)診的另外幾位患者，感覺都還滿意，其中一位風(fēng)心病的患者自從吃中藥后，病情很穩(wěn)定，還在斷斷續(xù)續(xù)的治療當(dāng)中。 早上來看的第二位患者非常特殊，在沒有任何原因的情況下，突然就全身振顫，是那種粗振顫，動(dòng)作很大，手抖得厲害，幅度看樣子有10公分的樣子，雙手抖，頭部也出現(xiàn)點(diǎn)頭，是一35歲的女性，以前做過鄉(xiāng)村醫(yī)生，近兩年自己開了一家茶室，提供場所給人打麻將，聽說生意還不錯(cuò)，但自出現(xiàn)現(xiàn)在的問題后，就連自己吃飯也成了問題，只有關(guān)了門到處求醫(yī)，在幾處看后未果，去市醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)“大小腦痿縮”，住院幾天就把錢花光了，回來接著輸液吃藥，用的西藥有：胞二磷膽鹼，腦復(fù)康，腦活素，血塞通，加上多種的維生素等。我在大街上遇到時(shí)，看到此人非?？蓱z，因?yàn)橐郧耙舱J(rèn)識，就建議服用中藥試試。12月25日，在其母親陪同下來診，我平時(shí)習(xí)慣先把脈，但此人把脈非常困難，兩手抖動(dòng)，無法把脈，邊上有好心人過來幫著按住也不行，太溪脈這沉弦，跌陽脈弦緩。舌體胖大，苔薄黃，手抖動(dòng)后肩部酸，在思考問題時(shí)振顫更厲害，瞅著時(shí)減輕，余無所苦。開了柴胡加龍牡湯加減 柴胡60 黃芪60 紅參10 半夏20 黃芩30 大棗20 炙甘草10 熟地30 白芍30 制黃精20 生牡蠣30 生龍骨30 一副。今天此人來看時(shí)，左手已經(jīng)不抖，頭也不點(diǎn)，睡下時(shí)基本不再有振顫，今天左手可以把脈，寸脈弱而急，關(guān)脈浮大，尺脈沉，三部均弦。照前方再開一副。 此患者今天來復(fù)診，也是開第四副中藥，也許大家會奇怪，這么久為何才來開第四副藥，她自己說除生活外，連開一副這樣藥的錢都沒有了，錢都在大醫(yī)院花光了。:L 這先按下不表。 今天患者情況和年前來時(shí)大不一樣，她自己也很高興，看到了治愈的希望很大。右手可以用筷子吃飯，左手也能端得住碗，因?yàn)橹挥凶笫诌€會抖，而且幅度不大，持續(xù)時(shí)間也很短，每次發(fā)作只有幾分鐘就能自動(dòng)歇止。自訴飯量出奇的好，但大便兩到三天才能解一次，干結(jié)且硬，睡眠不太好，時(shí)有汗出。另有一情況在前兩次問時(shí)不說，就是原先月經(jīng)一直不調(diào)，有很多次是50天左右才會來，服中藥后已經(jīng)正?！，F(xiàn)見體胖，面色眼神無異常，舌干瘦薄，苔白燥，微有裂紋。脈三部俱沉細(xì)弦緊。仍然開柴胡加龍牡湯加減，因沒有鉛丹，以珍珠母+石決明+磁石代替?？紤]大便干結(jié)，大黃少量加入，這也暗合仲景所說的“　陽明證，其人喜忘者，必有畜血”。但久病總有虛證，，不敢大量用。 柴胡60　黃芩30　半夏30 紅參20　龍骨30　石決明30 茯苓40　珍珠母30　磁石30 大棗30　大黃10　阿膠30（另烊化） 囑自加生姜一塊，煎服至藥淡為止，一副。 最近的小兒病的確多，我就把今天看的幾個(gè)發(fā)上來，僅供參考。 盧＊＊，男，4歲，“感冒”一周，輸液服藥后低熱咳嗽咯痰，晝輕夜重，面寒無汗流鼻涕，脈浮略弦，不渴不嘔無下利，食納如常。此為外感表不解，心下有水氣，開小青龍湯原方8味各20克。 胡＊＊，男，1歲零4個(gè)月大，“感冒”5天，曾輸液一次，自服“感冒藥”“止咳化痰藥”，熱退有汗能飲水，咳嗽嚴(yán)重有痰聲，喘息，面紅唇燥舌干苔薄，指紋浮紅達(dá)三關(guān)，大便干，小便略黃，食納正常。開厚樸麻黃湯一劑： 厚樸20　麻黃20　杏仁10 石膏20　干姜12　半夏12　 細(xì)辛12　五味子12　麥冬30 以水800ml，無煎麻黃5分鐘，下余藥再煎開半小時(shí)去渣取汁，每次溫服20ml，一小時(shí)一次。 胡＊＊，女，2歲，初期感冒各癥狀已經(jīng)消失，唯有咳嗽越來越重，晝輕夜重，痰多喘息，汗出不渴，食納及二便正常，脈弦數(shù)，指紋藍(lán)滯，舌暗嫩苔薄。開苓甘五味姜辛加半夏杏仁湯一劑： 茯苓40　炙甘草20　北五味20 干姜20　細(xì)辛20　　半夏20　 杏仁6 以水800ml，不加蓋煎開半小時(shí)去渣取汁，每次溫服30ml，兩小時(shí)一次。 張＊＊，女，3歲，曾檢查有“房間隔缺損”，昨天晚上惡寒發(fā)熱，服小兒退燒片后汗出熱低，今天早上咳嗽，時(shí)時(shí)流清涕，面暗唇紫，似喘非喘，手足涼，身上有汗，不渴不嘔飲食二便如常，脈浮數(shù)，指紋暗沉，舌淡苔薄白。開桂枝加厚樸杏子湯減芍藥量，一劑： 桂枝30赤芍20生姜30 炙甘草20大棗20厚樸30 杏仁10 以水800ml，煎40分鐘，不拘時(shí)服。 郭＊＊，女，3歲，感冒住院7天后，從發(fā)熱惡寒轉(zhuǎn)為寒熱往來，增嘔吐不欲飲食，咳嗽多，咯痰少，面黃鼻青，舌尖紅苔膩，脈弦數(shù)。此為太陽病轉(zhuǎn)向少陽，開小柴胡湯加減： 柴胡40黃芩20半夏30 干姜20五味子20炙甘草20 以2000ml開水直接煎煮半小時(shí)，去渣后濃縮到300ml，每次溫服50ml，一小時(shí)一次。 最近出現(xiàn)咳嗽的，不光小兒多，大人也多，暫且發(fā)上幾個(gè)病案，有時(shí)間會發(fā)更多的病案上來，多數(shù)情況下治療都不是太麻煩，類似的病越多的時(shí)候，診斷上細(xì)微的差別越容易分清，辨證的準(zhǔn)確率越高。以上全是今天看的，效果只能期待，但也可能回訪不到結(jié)果。凡服用中藥期間，都交待停止一切其它治療，忌食生冷粘滑及豆類食物，囑盡量避風(fēng)避冷，暫不洗澡，天氣變化時(shí)注意防寒保暖。小兒不愿意服藥的，不勉強(qiáng)開中藥，要告訴家長盡量動(dòng)員小孩自愿喝藥，不要強(qiáng)行嚾藥，對藥味不適應(yīng)的，在吃的時(shí)候可以適當(dāng)放糖。 纏腰火丹 上面三例患者，雖各有其特殊之處。第一例為75歲的男性，來診時(shí)發(fā)病4天。第二例除面積比較大，原發(fā)病引起的皮膚損害和外用大蒜后繼發(fā)的損害相合。第三例是一女性患者，因舊有腎病和甲減，去過幾處不敢接診。從臨床表現(xiàn)來看，三例并無太大區(qū)別，一是脈滑，二是劇痛，三是除了皮膚外，均表現(xiàn)為里實(shí)證。所用的方藥，都是大柴胡湯加味，第一例的藥方： 柴胡120黃芩50半夏40赤芍50枳實(shí)40生姜80大棗40升麻30漏蘆30茯苓80 三副。 以開水3000ml，煎開半小時(shí)，去渣，濃縮減半，一天服完第一劑藥，然后觀察情況，若病減則后面的藥兩天服完一副。 這位患者第三天來付診費(fèi)和藥費(fèi)時(shí)再拍了后面的照片，已經(jīng)明顯減輕。服完三副藥，皮損完全消失，除了圖中舊有的疤痕（上面圖中可以看到），不留其它痕跡，完全不再痛。 第二例上方中去掉了茯苓，其它藥不變，也是三副，4天后服完，沒全好，微有腹瀉，后讓人別人帶開三副原方再服。因?yàn)榭紤]皮膚損害情況和疼痛劇烈，初診時(shí)還開了一外用方：青黛30雄黃10薄荷腦5，讓用普通白酒300ml裝瓶中搖勻后外涂。這例患者也痊愈了，共服藥6劑。 第三例患者有血虛，在第一例的內(nèi)服方中加了當(dāng)歸30克，三副藥后，火丹完全治愈，舌苔變薄，面色舌色仍然如過去一般。 男，67歲，牙痛在一醫(yī)院輸液4天，后來轉(zhuǎn)去另一家醫(yī)院住院治療，輸液中發(fā)生過敏，換抗過敏藥（后來知道是地塞米松）繼續(xù)輸液，換上針?biāo)痪?，出現(xiàn)胃痛惡心，繼而嘔吐大量鮮血。患者脾氣怪，讓趕緊拔了針出院。來診時(shí)望之如圖所示。上腹脹痛不止，按壓更甚，腹鳴，柏油樣大便，乏力氣喘汗出畏寒水腫，口苦，數(shù)顆牙疼痛并松動(dòng)，脈整體浮大弦略澀而數(shù)，關(guān)顯滑。這人以前就曾發(fā)生過幾次胃出血，每次都輸血，他說輸血后反應(yīng)太嚴(yán)重，雙腿痛不可當(dāng)。先放在這里討論一下，然后我再把診治經(jīng)過發(fā)上來。 《傷寒》說：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。此人已經(jīng)顯然出現(xiàn)小結(jié)胸，當(dāng)務(wù)之急是扭轉(zhuǎn)截?cái)辔＜吧淖C情。至于血虛的問題，以食物調(diào)理就可以做到。 半夏50黃連15瓜蔞殼30瓜蔞仁15（打碎） 兩劑 以水2000ml，煎得600ml，放涼后服。忌熱燙、硬物，糜粥自養(yǎng)。 3天后復(fù)診，他說用小陷湯后，腳痛，腹鳴響，腹瀉數(shù)次，大便顏色從醬黑轉(zhuǎn)為黃色。心下疼痛消失，牙痛緩解。仍腹鳴脹滿。改甘草瀉心湯兩劑： 炙甘草60　半夏50　黃連15 黃芩50　　炮姜40　沙參40 大棗40 開水3000ml，大火煎半小時(shí)，去渣，濃縮減半，適寒溫，不熱不涼時(shí)頻服。仍忌熱燙硬物。每頓吃飯時(shí)喝半碗豬肝薺菜湯。 女，57歲，2008年9月2日來診，訴感冒發(fā)燒，輸液三次，發(fā)燒稍退，但增飲食減少，全身無力，稍動(dòng)則出虛汗，現(xiàn)胸脘痞悶，惡心，口苦口渴不欲飲，大便粘滯不爽，小便赤少，四肢痛重。舌紅苔黃膩，中后部較厚，脈濡緩大。我說先用一副藥吃了試試，下次可能得改用五苓散，先開生姜瀉心湯一劑： 生姜60炙甘草30沙參40 干姜15黃芩40半夏30 黃連15大棗20 全方打碎，以水2公斤，煎取1公斤，去渣濃縮減半后，分三次服完。忌食生冷豆類。 9月4日患者來復(fù)診，說吃前面的藥時(shí)，感覺味道不重，但最后一次服時(shí)，覺得苦辣異常，是不是后面的藥已經(jīng)不能吃了，要改用前次說過的方子？我問現(xiàn)在的病情如何？患者說病情基本好了，胸脘部吃第一次藥后，就舒服了，口苦嘔惡也同時(shí)消失，飲食也香甜。我告訴她，已經(jīng)不必再用藥。

9樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:16:23 2008年1月18日，農(nóng)歷丁亥年癸丑月丁巳日 天乍睛，氣溫10℃，濕度55%，南風(fēng)5級，感覺冷。 男，3歲，面寒，發(fā)熱，嗆咳氣急，流涕有痰聲，指紋藍(lán)隱，舌微有膩苔在后部，脈弦微緊。小青龍湯加杏仁白前，上十味各藥10克，一副。 胡＊＊，女，38歲，體壯，發(fā)熱三天，乏力枝酸汗出，不渴不嘔，脈浮緩。桂枝湯一劑： 桂枝40　赤芍40　生姜40 炙甘草15　大棗20 陳＊，女，1歲，T：37.3℃，面紅燥唇裂，家長訴夜里時(shí)有發(fā)驚，舌薄黃，咳嗽有痰聲，喘息汗出，口渴，脈浮滑，麻杏石甘湯加味： 麻黃10　杏仁6　石膏30 炙草10　蟬蛻15　防風(fēng)10 一副。 周＊，男，20歲，面部痤瘡常擠破，滿臉疤痕，色素沉著嚴(yán)重，舌尖紅苔膩，脈沉滑。 麻黃15　艾葉10　白芷30 半夏30　蒼術(shù)20　茯苓30 川芎20　紅花20　赤小豆30 共為末，醋調(diào)敷，做面膜用。 楊＊＊，女，42歲，咳嗽痰少，難于咯出，口苦咽干，頭暈，往來寒熱，渴而不嘔，不惡寒，脈弦大。 小柴胡湯加減： 柴胡60　黃芩30　花粉30 南沙參30　前胡20　杏仁15 炙甘草10　生姜30　　大棗20 一副。 錢**，女，40歲，腰困重酸痛半年余，背部近來酸重怕冷，脈沉緩尺弱。甘姜苓術(shù)湯加桂枝： 茯苓60　干姜60　　桂枝30 白術(shù)40　炙甘草20 一副。 胡**，女，38歲，稍瘦，“感冒”后輸液5天，熱退了，現(xiàn)仍時(shí)有惡風(fēng)怕冷，四肢關(guān)節(jié)痛重，惡心欲嘔，飲食減少，心下不舒，疲乏，舌紅苔 白厚，脈弦緩，來勢弱。柴胡桂枝湯加白術(shù)： 柴胡40　黃芩30　半夏20 白術(shù)20　紅參6　炙草6 大棗20　生姜30　桂枝30 一副。 張*，女，2歲，形寒畏冷，面白，咳嗽4天，鼻涕多如流水，舌淡紅苔薄，指紋浮細(xì)淡，脈浮偏緊，麻黃湯加味： 麻黃10　桂枝10　　杏仁6 前胡10　防風(fēng)10　蘇葉10 炙草6 一副。 趙**，女，61歲，宿有胃炎、十二指腸炎，近來加重，胸肋脹悶不舒，心下微結(jié)痛，乏酸，時(shí)有寒熱，心情煩躁，口渴夜甚，小便不爽，大便時(shí)干時(shí)稀，脈弦細(xì)。柴胡桂枝干姜湯： 柴胡40　桂枝30　干姜20 黃芩30　花粉10　煅牡蠣20 炙草10 一副。 田**，女，50歲，入秋以來，就雙手麻木夜甚，脈來氣血分離。當(dāng)歸四逆湯加減： 桂枝20　赤芍20　當(dāng)歸20 細(xì)辛20　甘草10　大棗30 木通10　雞血騰30　威靈仙30 兩副。 杜**，女，76歲，長期素食，舊有“腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出”，近來因一次挑水后癥狀加重來診，腰腿活動(dòng)范圍減小，痛從腰部到雙大腿后側(cè)，連著小腿外側(cè)，直到足底，酸麻脹痛，睡覺時(shí)發(fā)涼，需要要用熱水袋才能暖和，脈沉緩尺弱細(xì)。甘姜苓術(shù)湯加味： 茯苓40　白術(shù)40　干姜40 杜仲30　續(xù)斷30　補(bǔ)骨脂20 威靈仙30　當(dāng)歸20　細(xì)辛10 獨(dú)活30　炙草10 一副。 楊**，女，46歲，感冒后吃安乃近等感冒藥，汗出而熱再起，心下痛，拒按，但輕揉則舒，下腹不痛，但腹脹，得矢氣后稍舒，大便4日未解，口苦咽干，微惡心，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，大柴胡湯加減： 柴胡50　黃芩30　半夏20 生姜60　白芍30　大黃10（后下） 枳實(shí)30（打碎）木香10　甘草10 大棗20 兩副，得下后剩余藥減量吃一次棄之。 汝**，女，27歲，瘦弱面虛，脈來浮取澀，沉取弦而微緊，尺部尤甚，此衛(wèi)氣不足，氣不足故浮取澀，寒在下焦，結(jié)滯不通，入于血分，故沉取弦而微緊，尺部尤甚，當(dāng)為小腹冷痛，問之果然，當(dāng)歸芍藥散改湯加味： 當(dāng)歸20　赤芍40　茯苓30 白術(shù)30　山藥30　雞內(nèi)金30 烏藥20　艾葉10　干姜30 三副。 盧**，男，11歲，近來經(jīng)常遺尿在床，體胖，面寒眼清，開下方： 補(bǔ)骨脂10　益智仁10　仙茅10 一副，打碎后布包，燉豬腰子一對，吃肉喝湯。 方**，女，面紅，口渴，進(jìn)來就要水喝，說感冒后打針幾天，現(xiàn)在“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的”，背部明顯怕冷，身上偶有汗出，脈浮緩，此為表證入里，傷及陰液，葛根湯： 桂枝30　麻黃10　葛根100 生姜30　炙草10　大棗20 白芍30　一副。 柳**，咳喘時(shí)作幾年，近來氣溫下降，再次發(fā)作，咯稀痰，早上起來寒冷時(shí)流鼻涕，面浮白，畏寒肢冷，惡水，無汗，脈細(xì)弦，小青龍湯減量： 麻黃15　桂枝15　白芍15 半夏15　細(xì)辛15　干姜30 五味子10　炙草10　杏仁15 一副。 張**。男，62歲，頭暈半月，起坐稍不慎即暈，暈時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，舌厚膩非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常嘆氣，脈弦大滑。小半夏加茯苓湯合澤瀉湯： 半夏40　茯苓60　澤瀉40 白術(shù)50　生姜100 兩副。 施**，女，47歲，“感冒”5天，先惡寒熱，體痛為主，近兩天體不痛，流鼻涕，咳嗽，發(fā)熱時(shí)有汗出，脈浮，緊中帶緩，麻黃桂枝各半湯。 昨天的病例還剩下4個(gè)，全都有皮膚起疹，接著打完。 董**，女，31歲，皮膚隱疹時(shí)起，特別在心情不好時(shí)就癢不可耐，越抓越起，皮疹成片，高于周圍皮膚，顏色白，近期隨著皮膚發(fā)癢，偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉，稍動(dòng)則汗出，舌胖大苔厚白，脈陽浮而而陰弱。桂枝湯加味： 桂枝40　白芍40　白術(shù)30 徐長卿30　柴胡30　枳實(shí)30 龍骨30　牡蠣30　生姜50 大棗20　炙甘草10 一副。 張**，男，41歲，感冒后吃西藥后皮膚發(fā)癢，皮疹在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)明顯，天熱時(shí)癥狀減輕，欲汗不得汗，汗出不徹，口渴，舌淡苔薄，脈浮緩，沉取弱，葛根湯減麻黃量： 桂枝40　赤芍40　葛根60 麻黃15　生姜50　炙甘草20 大棗20 一副。 施**，女，45歲，體胖。手麻木，遇冷時(shí)全手腫痛，指端青紫，發(fā)癢，放熱水中燙后可以緩解，此癥狀持續(xù)了數(shù)年，近來天涼，癥狀比以前加重，腫、癢有時(shí)延至手臂，舌淡苔薄，脈細(xì)，寸浮尺沉弱，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯： 當(dāng)歸30　白芍30　炙甘草20 川木通20　大棗50　桂枝30　 細(xì)辛30　生姜100　吳茱萸20 一副。 李*，男，30歲，在焦化廠打工，三天前吸入刺激性氣體，流鼻涕眼淚，咳嗽咯痰，氣溫下降后，咳嗽更甚，時(shí)時(shí)咯吐稀水樣痰，鼻涕如流水，鼻中癢，喉癢，皮膚癢，抓后起痕，口中淡，怕喝水，舌淡暗胖，多津，苔薄，脈遲濡，先治其標(biāo)，甘草干姜湯： 灸甘草40　干姜20 一副，煎好后分兩次服。 施**，女，62歲，面無血色，虛浮。扛樹后先腰痛，繼則背也痛，服西藥“芬必得”可以緩解，但再吃無效，在某處開中藥三副，吃完沒任何轉(zhuǎn)變來診?，F(xiàn)見身體不舒，不自主扭動(dòng)腰背，時(shí)時(shí)用手捶打胸肋，嘆氣，口渴不欲飲水，小便時(shí)有不爽，自感臉足浮腫。顏面一天之中會有數(shù)次發(fā)熱緋紅。舌淡胖苔薄。脈位淺，左大于右，脈來氣微而血澀，尺脈弱甚。旋覆花湯合五苓散加減： 旋覆花30　降香10　　茜草30 桂枝6　茯苓20　　澤瀉10 豬苓10　白術(shù)20　獨(dú)活30 兩副。自加蔥頭一把同煎。 馮**，男，45歲，形苦志苦之人，曾患“第3~4\4~5腰椎間盤突出”“腰椎失穩(wěn)”，做過多種治療。前幾天勞作后再發(fā)，腰痛連腿，酸、脹、麻、痛、冷、熱時(shí)作，坐臥不寧，站立時(shí)須在特定體位才覺稍安。痛甚時(shí)怕冷怕熱，疲乏無精神，思睡又難于入睡，煩躁，無汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脈沉細(xì)弦緊?？紤]先治少陰之寒，兼通下焦絡(luò)脈，麻黃附子細(xì)辛湯合干姜附子湯加味： 麻黃30　細(xì)辛30　附片10 干姜20　烏梢蛇30　牛膝30 一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5條打粉，三次服完。 姜**，女，38歲，教師。“感冒”月余未愈，來電話詢問幾次都遇到我外出，今天來診，口苦咽干頭眩，鼻塞不聞香臭，流濃涕，偶咳，痰少，微有惡心，口渴但不欲飲水，從“感冒”后就沒出過汗。舌紅咽紅苔薄偏黃，脈前浮后沉，三部俱弦，脈來緩。此為風(fēng)寒未得表散，留著不去，居于一處，兼入少陽，已有化熱之勢。小柴胡湯加減： 柴胡50　黃苓30　半夏20 沙參30　細(xì)辛10　瓜蔞殼30 生姜30　大棗20　炙草10 兩副，在診所煎藥，煎成裝得360ml×10杯，一天三杯溫服。 馬**，女，31歲，“鼻竇炎”因天氣變化而發(fā)作，面紅頭痛，流膿涕，時(shí)如黃水流出，口渴欲飲，有汗出。心情煩躁時(shí)胃不舒，二便無異常。舌老紅苔黃厚，脈沉滑數(shù)長。此為新感引動(dòng)伏邪，兩邪相加，陽明之熱已成，以治癰瘍法治之，《小品方》漏蘆連翹湯加減： 漏蘆30　連翹30　升麻30 黃芩30　麻黃20　枳實(shí)40 蚤休10　白芷30　炙草10 薄荷30 三副。 王**，男，38，貴州六盤水人，三天前來診，當(dāng)時(shí)右肋部隱隱刺痛，輕觸皮膚時(shí)即痛，重按不痛，查無其它異常，懷疑“帶狀皰疹”，囑觀察，暫不做處理。今天來診，右肋皮膚起水皰如帶纏半邊，疹已現(xiàn)形。痛如火燎，伴夜間口苦，煩躁，余無所苦，舌紅苔薄黃。脈浮取弦，沉則濡緩。此為伏邪發(fā)病，治當(dāng)速戰(zhàn)速?zèng)Q，以防后患，稍緩則濕化為熱而傷絡(luò)難復(fù)。當(dāng)清少陽之血。小柴胡湯加減： 柴胡60　黃芩50　苦參30 木通10　車前子20　當(dāng)歸20 生地30　澤瀉30　紅花15 瓜蔞殼30　炙草15 兩副。一天一副藥，服完另看。 張**，男，8歲，面黃體瘦，厭油不思食時(shí)有發(fā)生數(shù)年，學(xué)習(xí)成績差。到處檢查無果，數(shù)日來再發(fā)，自購藥品服用無效來診。自訴腹痛肋痛，口渴，聞?dòng)蜔煔鈩t惡心。詳查后為心下微結(jié)痛，余無異常。偶有乏酸，吃豆類洋芋等食物后不舒，舌淡嫩，邊有紅點(diǎn)，中后部微膩苔，脈偏弦，中取微滑。此病或得之食后被訓(xùn)斥，因而留積。暫以小柴胡湯加減治其標(biāo)，當(dāng)從飲食心理調(diào)治： 柴胡10　黃芩10　半夏10 沙參10　大棗10　炙草6 生姜15　麥芽20　煅牡蠣10 白術(shù)15　茯苓10 一副。 張**，女，18歲，每進(jìn)冬季就生凍瘡，手足，耳朵都會長滿，并潰破流膿，臉上起斑，留有疤痕，有色素沉著，天冷時(shí)手腳發(fā)涼，反出汗，汗出更涼，面部反熱緋紅。月經(jīng)先后不定期，經(jīng)色紅。平時(shí)口渴，喜飲。舌紅苔薄白，脈細(xì)弦滑，三部俱沉。思此為陽郁于內(nèi)，衛(wèi)氣不得發(fā)越，外不能達(dá)四末以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。內(nèi)則郁而無出路。四逆散改湯加味： 柴胡10　枳實(shí)20　白芍10 桂枝6　生姜20　大棗10 當(dāng)歸10　炙草6 三副。

10樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:18:33 陳＊，女，1歲，T：37.3℃，面紅燥唇裂，家長訴夜里時(shí)有發(fā)驚，舌薄黃，咳嗽有痰聲，喘息汗出，口渴，脈浮滑，麻杏石甘湯加味： 麻黃10　杏仁6　石膏30 炙草10　蟬蛻15　防風(fēng)10 一副。 這個(gè)小孩的醫(yī)囑： 上藥用水400ml先煎麻黃，大火煎開后用小火煎10分鐘，去上沫，下余藥再煎10分鐘，過濾取汁，得200ml，一次服15ml，一小時(shí)喂一次，觀察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法繼續(xù)喂服。若已出汗，減量延時(shí)至兩小時(shí)喂一次。多數(shù)情況下吃到第三次，就會出汗，這時(shí)病情一般就會明顯減輕。病情減輕后，前面藥必須減量延時(shí)再用，接著用幾次后，剩余的藥就不必再吃。 付**，男，18歲，雙膝關(guān)節(jié)腫痛月余，四處診治未果，1月10日在其父親背著來診，帶著一大疊各種檢單。自訴沒有任何原因，先覺得雙膝關(guān)節(jié)痛，開始并不在意，幾天后行走困難，打過幾針未好轉(zhuǎn)，去縣、市兩醫(yī)院檢查治療，住了幾天院后也未好轉(zhuǎn)，聽別人說了后來診所看中醫(yī)。當(dāng)時(shí)見雙膝關(guān)節(jié)腫大，皮色稍紅，按壓痛，局部溫度偏熱，平時(shí)因痛不敢活動(dòng)，浮髕試驗(yàn)陽性，全身其它關(guān)節(jié)沒有異常，微微惡風(fēng)，時(shí)有汗出，不嘔不渴，舌尖邊有紅點(diǎn)，苔少。脈陽浮陰弱，來勢緩。此為風(fēng)濕之邪留著膝部，有化熱之勢。桂枝芍藥知母湯去麻、附、姜加味： 桂枝20　赤芍20　知母10 白術(shù)20　防風(fēng)30　牛膝30 茯苓30　獨(dú)活30　秦艽30 炙草15　海桐皮20 一副。 因路遠(yuǎn)，前天才來復(fù)診，復(fù)診時(shí)已經(jīng)無礙，不放心，自己要求照前方再開三副。 蘇*，女，8歲，1月6日初診，不明原因兩腿痛，多處診治，找不到病因，有說缺鈣，有說腰椎有問題，有說是風(fēng)濕，但治療都沒有效果，來診時(shí)走路蹣跚，自訴腿痛，與活動(dòng)無關(guān)，局部未見異常，髖、膝、踝都可能會痛，游走不定，吃強(qiáng)的松后，時(shí)有胃脘不舒，心下支結(jié)，微嘔，飲食減少。舌淡嫩，邊有齒痕，苔中后部厚膩，脈浮弦緩。開柴胡桂枝湯加味： 柴胡10　黃芩10　半夏10 桂枝15　赤芍15　白術(shù)10 茯苓20　生姜15　炙草10 大棗20 一副。 藥后，當(dāng)晚就沒再痛，只是飲食還是很少，惡心倒沒有了，讓再開幾副藥帶回去，前方去半夏，加麥芽20，三副 譚**，男，52歲，經(jīng)查有“肺氣腫”多年，時(shí)重時(shí)緩，近來天氣變化，痰多清稀，心下不舒，自覺有氣從腹往上沖，頭暈，小便不利，眼下如臥蠶狀，舌暗紫，苔厚膩，脈沉緊大，苓桂術(shù)甘湯： 茯苓60　白術(shù)40　桂枝40 甘草15 兩副。 柳**，男，58歲，腰冷痛日久，重著難支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脈沉緊，尺弱。甘姜苓術(shù)湯： 茯苓60　白術(shù)40　干姜50 炙草15 兩副。 馮**，女，30歲，咳嗽半月多，輸液服藥一直未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳喘汗出，汗出而表不和，仍惡風(fēng)寒，背痛，偶有心悸，口不渴，怕喝水，胸悶，咳甚則嘔。夜里咳重則不得臥。舌淡苔微膩，脈浮滑弦。小青龍湯去麻黃芍藥，加茯苓厚樸杏子： 桂枝30　茯苓30　五味子15 干姜30　細(xì)辛10　半夏20 厚樸20　杏仁15　炙草15 兩副。 何**，男，44歲，干嘔，吐酸水，小便不利，心煩莫名其狀，咽部不適，干咳（不自覺清嗓引起）不欲飲水，脈弦緩。半夏厚樸湯： 半夏40　厚樸30　茯苓40 生姜60　炙草10 一副。 劉**，女，37歲，“感冒”一星期多，自服感冒藥后心下結(jié)痛，惡心欲吐，泛酸，咽干口苦，腹脹痛，按壓能耐受。舌紅苔黃，脈弦。小柴胡湯加減： 柴胡30　黃芩30　半夏20 沙參20　生姜30　炙草10 枳實(shí)30　煅牡蠣20 一副。煎兩遍，合為一鍋后濃縮減半再服。 田**，女，10個(gè)月大，腹瀉色白有塊三天，大便臭穢，氣便相兼而下，腹脹，不嘔，不熱，不渴，面偏黃，舌紅苔白，中后部厚苔，指紋暗滯。 推拿捏脊后開下藥： 雞內(nèi)金15　炒萊菔子10 一副水煎服。 晏*，女，22歲，體瘦，先鼻塞流涕身痛，輸液三天后，現(xiàn)頭身重痛，惡寒，一直未出汗，腹脹，飲食減少，今天有咳嗽，不爽，微有口渴，舌無異常，脈浮緊。麻黃加術(shù)湯加味： 麻黃15　桂枝30　杏仁15 蒼術(shù)20　炙草10　石膏30 蘇葉15　枳殼20 兩副，得汗后減量再服。 趙**，女，36歲，上吐下瀉一天，水樣便，吐已止，下利未停，腹中痛響，噯氣酸臭，舌紅苔黃腐，脈浮取澀，沉取細(xì)弱。生姜瀉心湯去大棗： 生姜60　甘草10　沙參30 干姜10　黃芩30　半夏30 黃連10 一副。 陣*，女，37歲，發(fā)熱惡寒無汗三天，體痛，口渴初見，無惡心，舌干紅苔薄白，脈浮緊數(shù)，太陽未罷，陽明之熱將成，麻黃湯加味： 麻黃20　杏仁15　桂枝20 石膏50　炙草15　連翹30 一副。 因?yàn)樘?，病案沒時(shí)間發(fā)，暫時(shí)寫上一個(gè)藥方吧，最近看了不少難治性疥瘡，多數(shù)是學(xué)生，放假后回來治療的。他們先是自購疥靈霜、疥得治等藥外用，不行又是打針又是服藥，治不得法的情況下就拖成了慢性的，來看時(shí)大多數(shù)人體無完膚了。 這個(gè)病，我一般用一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方： 苦參50　百部50　地膚子30 煎兩遍過濾取汁，攪入水飛硫磺粉，得兩次的藥，分兩天，除頭頸部，全身擦浴，然后在5天后再洗澡，換上近來沒穿過的衣服。接下來要把接觸過的衣物包括床單被子，全部換下來按殺蟲的方法處理。這種方法一般一次性治愈。 白術(shù)散：全身洗浴，百部最好150~250克，硫磺宜先用95%酒精化開，再?zèng)_入藥液，才會徹底溶解。 杜*，女，46歲，體胖，一周前晨起時(shí)突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部不會動(dòng)，急來衛(wèi)生院診治，診為面神經(jīng)麻痹，電針治療三天，因春節(jié)而中斷治療?，F(xiàn)見左側(cè)面部麻痹，水腫，瘀斑，痛不可及（懷疑和電針治療有關(guān)），考慮經(jīng)絡(luò)受寒，針灸做為首選：雙合谷，外關(guān)針刺，燒山火手法。重點(diǎn)在右手操作。今天針刺5分鐘左右發(fā)現(xiàn)患側(cè)唇部有跳動(dòng)，向愈的希望很大。 趙**，女，61歲，春節(jié)前受寒，右肋部發(fā)生火丹，輸液后皮損好轉(zhuǎn)，遺有肋痛不休，剛進(jìn)入后遺癥期，仍有口苦口渴，時(shí)有自感夜熱，舌紫暗苔膩，脈弦而大，當(dāng)清除余邪，兼治其虛： 柴胡30　黃芩30　　半夏20 白芍40　紅花10　　白芷30 鹿角霜20　巴戟天20　仙靈脾20 熟地30　黃芪60　　灸甘草15 兩副。 施**，男，66歲，體瘦面寒，咽部不適一年有余，遇寒則加劇，晝輕夜重，局部紫暗紅質(zhì)間有黃白色圓形突起多處，舌紫暗，苔厚膩，脈沉弦滑，半夏厚樸湯加減 半夏30　厚樸30　蘇葉20 沙參30　桔梗10　干姜20 炙草10 兩副。 鄧，男，35歲，惡寒發(fā)熱初起，咽痛，流涕，體痛，舌淡苔薄，脈浮緊。麻黃湯 麻黃30　桂枝30　杏仁15 炙甘草10 一副。 盧**，女，32歲，感冒一周，服藥輸液仍不減，惡寒，體痛，前用西藥有過汗出，但汗出不徹，現(xiàn)不嘔不渴，脈浮緊，仍用麻黃湯，減量用 麻黃15　桂枝20　杏仁15 炙甘草10 盧**，女，41歲，失眠一年有余，沒做病看，近來白天精神不佳，才來診治，口中粘，惡喝水，舌邊有齒痕，苔膩，關(guān)脈獨(dú)大，脈來緩，考慮瀉心法 茯苓60　半夏40　黃連40 黃芩30　白芍30　生姜50 炙草15　大棗20 兩副。 施**，女，33歲，頭痛自春節(jié)前開始，先服解熱鎮(zhèn)痛藥有效，逐漸無效并胃痛，頭脹痛不休，自覺昏暈生著，舌胖大，苔白厚。脈沉緩。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 白芍30　　白術(shù)50　茯苓50　 羌活20　　生姜30　甘草10 大棗20 兩副。 王**，女，67歲，形苦志苦之人，咳喘多的，胸悶脘脹，痰多清稀，稍動(dòng)則氣促，時(shí)有汗出，舌暗苔厚膩，脈緩弱。予苓桂術(shù)甘湯加味 茯苓60　桂枝20　白術(shù)30 炙草10　黃芪30　厚樸30 枳實(shí)20 兩副。囑生活調(diào)理，藥改善主要癥狀后即可，不必長服。 馬**，女，39歲，上牙一棵門牙在牙科處理多次，時(shí)痛時(shí)腫，近來用消炎藥不效來診。發(fā)熱夜甚，面紅口渴，不易出汗，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。以小品漏蘆連翹湯改方 麻黃10　連翹30　漏蘆30 白芷30　桔梗10　公英30 當(dāng)歸20　升麻30　黃芩30 玄參10　甘草10 兩副。 肖*，女，30歲， 眩暈耳鳴月余，暈時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，經(jīng)各種治療后發(fā)作次數(shù)減少。現(xiàn)見舌淡嫩，脈沉緩，陰實(shí)而陽虛。苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯 茯苓60　桂枝30　白術(shù)40 澤瀉40　炙草10 三副。 王**，女，65歲，面浮，心下脹痛，按之痛不增，但脹滿，不思飲食，怕喝水，無汗出，微發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)，舌淡胖，脈沉緩。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 白芍40　　白術(shù)60　茯苓60 生姜50　　炙草10　大棗20 三副。 張**，男，60歲，“感冒”后身體關(guān)節(jié)痛，無汗出，惡水，舌胖膩，脈浮緊遲。麻黃加術(shù)湯加味 麻黃20　桂枝20　杏仁15 炙甘草10　蒼術(shù)30　防風(fēng)30 一副。 胡**，女，10個(gè)月大，體瘦弱。感冒輸液三天后，因護(hù)士無法做靜脈穿刺來診，發(fā)熱咳喘，痰鳴哭鬧，面紅流涕，身體無汗，舌紅苔薄，中后部滑苔。脈未及，指紋達(dá)氣關(guān)，青紫而滯，小青龍湯加減 麻黃6　桂枝6　白芍6 半夏5　細(xì)辛5　防風(fēng)10 蟬蛻10　枳殼15　甘草5 一副。 胡**，女，37歲，感冒輸液后，咳嗽流涕減輕，出現(xiàn)喘息不得臥，微微惡寒，服用重感靈后有汗出，舌苔膩，脈弦滑。小青龍湯 麻黃10　桂枝30　白芍30　 杏仁15　半夏30　細(xì)辛10 干姜10　五味子15　炙草15 兩副。 胡**，男，42歲，喝酒習(xí)以為常。面紅聲啞。近來因感冒自購藥物服用后，心下不舒，脹滿微痛，惡心欲吐，泛酸，口時(shí)渴，喝水后嘈雜難受，舌淡胖苔厚，脈浮取澀，沉取滑。生姜瀉心湯 半夏30　黃芩30　黃連20 沙參30　炙草10　干姜10 生姜60 一副。 馮**，男，69歲，左肩痛連肘部，不知從何時(shí)起，先隱痛酸脹，繼而疼痛加重，服芬必得可以緩解半天，但不吃藥又發(fā)。診見面寒舌淡，脈陽浮陰弱，桂枝湯加味 桂枝30　白芍30　生姜40 炙草15　大棗20　威靈仙30 獨(dú)活30　防風(fēng)30 兩副。

11樓回復(fù)zuori重現(xiàn) 2011-12-07 20:29:51 “咳嗽”一例------兼論附子用法 2006年8月6日 施＊＊，女，50歲，因咳嗽一月余，加重10天來診。 患者一月前開始咳嗽，以為感冒，輸液一周未見好轉(zhuǎn)，后逐漸加重，服過多種止咳嗽藥無效，近十天來更加嚴(yán)重，特別是夜間更為厲害，以致不能平臥，氣喘，心悸，汗出。來診時(shí)脈結(jié)，囑其做檢查，結(jié)果X線未見異常，心電圖示二度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分鐘。醫(yī)院開地奧心血康，丹參片，三七總甙片，吃了幾天沒有任何效果。來要求中藥治療。 患者神清體胖，無力氣短，稍有紫紺，心悸，汗出，咳嗽無痰，夜間咳喘不能平臥，口渴多飲，飲食稍減，小便黃少，大便干。兼有眠差多夢，頭昏，記憶力下降。舌紅瘦苔少，脈細(xì)遲，未見結(jié)脈。據(jù)所見診為心陰虛，以生脈散加減： 人參10　　麥冬30　　五味子20 玉竹30　　黃精30　　白芍20 三劑。 8月15日 咳嗽氣喘稍減，舌質(zhì)不瘦，紫，舌上有津，心悸時(shí)發(fā)，睡眠有改善，口已不渴，汗出仍盛，稍動(dòng)即出汗，脈遲，已不是細(xì)脈，而現(xiàn)虛象。新增胸悶，當(dāng)加補(bǔ)氣兼以行瘀： 黃芪60　　人參10　　麥冬20 五味子20　白術(shù)10　　川芎10 桂枝10　　赤芍10　　甘草10 五劑。 9月1日 服前藥諸證均減，不咳，唯舌上有膩苔，上藥加郁金30克，煎取汁，鮮石菖蒲拍碎，以藥汁沖燙后服。二劑。 9月7日 其子來說，患者服藥后諸證若失，感覺已愈。但吃板栗后服脹，在附近藥店購檳榔四消片，服后原先之病重犯，虛汗不止，口燥，又服牛黃解毒片，致腹瀉，經(jīng)輸液后未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)身體虛弱，讓其兒子來抓前面吃過的藥，不得已只有開上次吃過的藥，一劑。 9月9日 前藥并未取效，形寒畏冷，出冷汗，舌上有白膩苔，心悸比原來更加嚴(yán)重，暈厥三次，脈沉而結(jié)，尺弱如游絲。陽氣大傷，厥脫之象已現(xiàn)，當(dāng)溫陽固脫，參附龍牡湯桂枝湯： 人參20　　附片10　　黃芪60 山萸肉60　龍骨牡蠣各30　桂枝10 白芍20　　大棗10　　甘草10 上藥一劑，以生姜30克合附片先煎半小時(shí)，加余藥同煎20分鐘。 9月11日 陽氣稍回，汗出仍盛，脈稍快，畏寒不減，暈厥沒再發(fā)生，想必陰寒過重，前藥之效不太顯，仍以前方，加重附片的量，以附片100克，干姜50克，煎先煎4小時(shí)，余同前法，小量頻服。一劑。 9月14日 畏寒已除，脈率增至72次/分，汗止，舌苔已退。陽已回，胸仍悶，氣不舒，考慮仍用8月15日之藥，五劑。 今天患者又來，體質(zhì)大有好轉(zhuǎn)，仍開前藥，并囑少吃肥甘油膩?；颊呷匀辉谥委煯?dāng)中。 10月4日 患者又來診，服前面藥五劑，諸證均除，在服完第一劑時(shí)舌生一瘡，接著服藥后自愈，現(xiàn)在唯尺脈伏微，腎虛之象顯露，予全真一氣湯加減： 桂枝6　　　熟地20　　　黃芪30　 雞血藤30　牛膝30　　　人參6　　　 防風(fēng)10　　附片30　　　白術(shù)10　　 麥冬10　　五味子　　　山萸肉30 三劑，先煎附子40分鐘，加余藥同煎15分鐘。 再發(fā)一個(gè)病例，可以和上面的互參 田＊＊，女，28歲，產(chǎn)后半年，三個(gè)月前，一次晚上因?yàn)楦篂a，起來上廁所，恰遇風(fēng)雨，右側(cè)大腿被淋濕，當(dāng)時(shí)并未在意，第二天即感木痛，自購藥品來吃，大致是芬必得之類，吃藥后能緩解，但停藥即痛，天冷更甚，用熱水袋加溫后可以緩解，隨后又在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所打針，具體用藥情況不太清楚，也和吃藥時(shí)是同樣的，只能緩解癥狀，而不能徹底治好。 來診時(shí)形寒面白，天氣并未轉(zhuǎn)冷，但患者卻是毛衣幾件加身，右側(cè)大腿有一手掌大小部位麻木冷痛，得熱能稍舒，面部時(shí)有浮熱，產(chǎn)后一直有汗，但從那次受涼后就再未出過汗，乳汁量少，清稀，舌淡嫩多津，苔薄，脈沉細(xì)，尺脈弱?？紤]寒邪外襲，陽氣受損，只因尚在哺乳之中，暫予小劑溫陽，佐以養(yǎng)陰生血： 桂枝15　　當(dāng)歸20　　熟地10 黃芪20　　雞血藤20　牛膝20 黨參20　　防風(fēng)10　　附片10 甘草10 兩付。附片加生姜30克同煎半小時(shí)，入余藥再煎20分鐘，溫服。 兩付藥服完來診，似乎沒有多大起色，也沒有汗出。考慮寒伏于內(nèi)，不以純陽溫化，難以起效，前方中滋陰之藥全部去除，開下方： 附片100　　牛膝30　　紅參10 桂枝20　　干姜30　　 兩劑。 上藥附片干姜合羊肉二兩，先煮1小時(shí)，再加紅參牛膝，煮20分鐘后，以布包桂枝放入，煮10分鐘。吃肉喝湯，在一天吃完。 吃完一劑藥后，患者丈夫來說，基本上已經(jīng)好了，而且現(xiàn)在連奶水也比原來稠了，是否還要把剩下的一副藥接著吃了？我說現(xiàn)在仍然可以吃，只是羊肉要加量，把剩下的藥和半斤羊肉煮，分三天吃。前幾天患者帶小孩來看病，說從那次以后，身體恢復(fù)得以前一個(gè)樣了。 附子煮羊肉，在我們這地方常有人吃，不是為了治病，只是為了進(jìn)入冬季時(shí)先補(bǔ)陽氣，到了冬天能抵御寒冷，減少感冒之類的發(fā)生，也有燉豬腳之類的。以前多數(shù)不是吃附子，而是草烏，但在前幾年為吃草烏連續(xù)發(fā)生死人的事，草烏連賣的都沒有了，不然就在大街上賣生草烏，是才挖來的，一堆一堆的，8到20元/公斤，一般都是自己買了去，燉豬腳吃，一人一碗，我也吃過幾次，只是苦，沒有其它的。甚致也沒有感到有什么熱感之類的。也中過毒一次。但就在前幾年，一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生死人的事，有一次就一鍋內(nèi)吃的人死了6個(gè)，此后就沒人吃草烏了，改吃附子了。 草烏和附子，大同小異，最安全的吃法還是煮鮮的，刮了皮就可以煮了，一般都是煮10小時(shí)以上，加什么根據(jù)自己的口味和需要，先嚼一嚼，不要咽下，過十分鐘如果只是苦味，基本上就可以吃了，如果不太苦，而是甜，過幾分鐘后嘴里發(fā)麻，那么肯定是不能吃的，就還要再煮，直到不會麻口為止。這是生的用法，制過的就不好說，要看加工工藝。附片最好是白附片。 前幾年的草烏中毒事件，我個(gè)人的猜測，有幾個(gè)原因：第一，沒有吃這類藥的經(jīng)驗(yàn)，不知道吃的時(shí)候是否有毒，從而吃了還沒熟的中毒了；第二，市場出售的鮮草烏，有人看到有利可圖，在其中摻假了，混有雪山一枝蒿之類的大毒之藥，而吃法上是按以往吃草烏辦法來吃；第三，藥販在當(dāng)年的草烏中摻上了上一年沒賣完的干品，先用水泡過后加在里面，皮濕心干，一起煮也不能煮透心，這在藥監(jiān)局查的過程中有發(fā)現(xiàn)；第四，草烏多數(shù)都是用豬腳之類的來燉，現(xiàn)在的豬肉，有好多是喂過各種激素的，例如瘦肉精，學(xué)名叫克侖特羅，藥理和麻黃素類似，單吃喂多了這種藥的肉，也見有報(bào)道中毒的，前幾天上海還發(fā)生這事，要是合上烏附，會發(fā)生什么誰也不知道了；第五，忌口問題，“本草明言十八反，半蔞貝斂芨攻烏”，有人本來就因?yàn)榭人砸活惖牟≡诔运?，比如糖漿之類的，多數(shù)都恰好含有和烏頭相反的藥，這時(shí)候再吃草烏，誰敢說不會中毒？民間還有更多要忌口的東西，豆類是第一要忌的，其它的有生冷、蕎麥等是；第六，體質(zhì)問題，不是該用它治病的情況，最好不要用，其本身就是為治病才不顧毒性而小心使用，若用了它不但沒能治病，反而增病或者中毒，那是得不償失的。即使要用它來治病，也還是要經(jīng)過辯證，不是想用就用，這樣會犯虛虛實(shí)實(shí)之戒的。 以上為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不當(dāng)之處請看帖的朋友批評。若有遺漏的還請大家補(bǔ)充。