1.流行性出血熱與經(jīng)方

　　流行性出血熱（EHF）是以發(fā)熱、低血壓休克、急性腎功能不全為主要臨床表現(xiàn)的病毒性急性傳染病。我在1985年至1990年間，領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)科研組，深入疫區(qū)，對(duì)之進(jìn)行了系統(tǒng)研究。經(jīng)方幾乎參與本病全程五期治療。

　　（一）發(fā)熱期——柴胡桂枝湯、桂麻各半湯

　　江西疫區(qū)本病多為濕熱證，初起表現(xiàn)為濕偏重的太陽(yáng)與少陽(yáng)表證：惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)起伏或往來(lái)寒熱，頭痛，腰痛，身痛，無(wú)汗或少汗，鼻塞，咳嗽，頭昏目眩，心煩，嘔惡，納呆，口苦，面紅目赤，渴喜熱飲或不多飲，球結(jié)膜水腫，咽腭及腋肋可見(jiàn)針尖樣紅點(diǎn)，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄白。

　　這是出血熱疫毒夾寒濕襲表、郁熱侵犯血絡(luò)，而疫毒又均有以募原、少陽(yáng)、三焦為其窠穴的特點(diǎn)所致。

　　據(jù)此，我擬定柴胡桂枝湯合三仁湯的“柴胡敗毒湯”治偏少陽(yáng)者，而桂麻各半湯合三仁湯的“麻桂敗毒湯”治偏太陽(yáng)者，小批量制成250ml一劑的水煎劑，治療300余例。

　　輕、中型病例?？蔁峤蛋Y減而直接進(jìn)入移行、多尿期以至恢復(fù)期，達(dá)到表解里和的效果；重型患者亦多能順利度過(guò)發(fā)熱期。其中值得一提的是，部分鉤端螺旋體病患者，初期證同EHF，如法服此兩方常可收到汗出熱退癥減的效果，比諸EHF患者似尤顯著。

　　（二）低血壓休克——通脈四逆湯

　　本期患者多表現(xiàn)為氣陰外脫或陽(yáng)脫證，參麥針、參附針有獨(dú)到療效。但對(duì)極少數(shù)危重型難治性休克之屬少陰格陽(yáng)證者，上述兩針力尚不足，須用通脈四逆湯大劑急救回陽(yáng)。即使如此也還有不逮者，故而研制用生附子的經(jīng)方新劑型實(shí)有現(xiàn)實(shí)意義。

　　（三）少尿期——大陷胸湯、小白散、抵當(dāng)湯

　　宣暢三焦方少尿期為本病極期，疫毒盛而正氣虧，濕熱由表入里，結(jié)于三焦；瘀、水、熱絞結(jié)，氣機(jī)逆亂，滿腹脹痛拒按，二便不通或黑便如泥，胸滿息促，嘔吐呃逆，出血傾向，甚至神昏、譫語(yǔ)等。

　　此時(shí)常呈典型的大結(jié)胸證和熱入血室證，治法貴在大力破瘀、逐水、瀉熱、開結(jié)以宣暢三焦氣機(jī)，令水火運(yùn)行順暢，則可有效地防止心衰肺水腫（水邪凌心犯肺）、DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（熱迫血行、氣逆血亂）、尿毒癥（關(guān)格）、腦出血、腦水腫（瘀熱閉竅）等危重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　為此，我們制訂了“宣暢三焦系列方”：以大陷胸湯逐水泄熱（若熱證不明顯者，用小白散）；桃仁承氣湯（溫病方）合抵當(dāng)湯攻瘀泄熱；另以麻黃湯、五苓湯合平胃散（名“宣暢三焦方”）宣暢三焦氣機(jī)。以上均制成微型口服或直腸灌注液，每劑60ml，每4小時(shí)用30ml，日晚連服。常收大下淤泥樣惡臭便后，腹癥銳減，小便隨之增多，三焦氣機(jī)斡旋而病入坦途之效。

　　多尿前期尿量雖增，邪有出路，但仍余邪未凈，故仍常以五苓散等清利濕熱；多尿后期余邪去而正未復(fù)，常見(jiàn)腎關(guān)不固之癥，金匱腎氣丸為常用之方。

　　恢復(fù)期可見(jiàn)多種瘥后病證，如心煩不眠的梔子豉湯證，脾虛多唾的理中丸證，虛熱不退的竹葉石膏湯證，呃逆不止的橘皮竹茹湯證，心下痞的瀉心湯證等等。經(jīng)方療效確切而穩(wěn)妥。

　　我的體會(huì)是：運(yùn)用經(jīng)方治EHF，要抓兩個(gè)關(guān)鍵：一是病機(jī)符合，二是主癥符合。只要做到這兩個(gè)符合，療效便可以預(yù)期。而當(dāng)病機(jī)與主癥略有出入時(shí)，又須相應(yīng)化裁，才能用經(jīng)方治今病而療效卓著。

　　2.慢性腎盂腎炎與經(jīng)方

　　禹余糧丸證：禹余糧丸方《傷寒論》用以治“小便已陰疼”，方已佚，現(xiàn)多用古本《傷寒雜病論》方。慢性腎盂腎炎日久，腎氣不足而氣虛不攝，癥見(jiàn)腰痛，小便已陰疼，尿頻急而清，神倦肢冷易感，月經(jīng)色淡淋漓難盡，白帶多等，用此方益氣固攝有效。

　　若濕熱久羈下焦，陰中灼熱，口苦，少寐，又當(dāng)去姜、附之熱，加白茅根、苡米仁、西瓜子仁等清利濕熱；若腎虧腰痛劇者，還應(yīng)加用杜仲、續(xù)斷、桑寄生等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊。

　　如一女青年患本病日久，腰痛、小便已陰疼，約持續(xù)半小時(shí)方能緩解，旦輕夕重。陰中雖灼熱而尿清白，神疲肢冷，易感，月經(jīng)量少色淡不易干凈，帶多，少寐，晨起口苦吐清水。

　　據(jù)病機(jī)與主癥，予禹余糧丸加減：禹余糧15克，黨參15克，五味子10克，茯苓15克，甘草30克，白茅根15克，桔梗10克，桑寄生15克，杜仲15克，川斷15克。連服16劑，諸癥基本消失，繼自服上方多劑獲愈。

　　附子湯證：腎盂腎炎日久，腎陽(yáng)已虧，腰痛浮腫，怯寒特甚，易感神憊，心悸耳鳴健忘，脈遲舌淡，雖有下焦?jié)駸嶂Y（小便頻短急，脹色赤，口臭苔黃膩等），當(dāng)以附子湯為主，腫甚無(wú)汗加麻黃（合麻黃附子湯）以溫陽(yáng)利水，配以白茅根、苡米仁、赤小豆等清利濕熱而無(wú)傷陰之弊，且有益脾之功，標(biāo)本兼顧，其效甚捷。

　　如一女患本病年余，反復(fù)發(fā)作，愈作愈甚，頭面四肢浮腫，腰酸痛，小便短赤渾濁如橘汁，怯寒甚，無(wú)汗，易感神疲，腹脹不食，頭昏耳鳴心悸健忘，多夢(mèng)少寐，口臭，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏而溏多結(jié)少，或便帶鮮血，苔根黃膩，脈遲。

　　投以熟附子10克，白術(shù)10克，茯苓10克，白芍10克，黨參10克，麻黃3克，甘草15克，浮萍10克，白茅根15克，苡米仁15克，赤小豆15克。六劑大效，諸癥大減，守方調(diào)理多劑獲愈。

　　3.陰黃與經(jīng)方

　　當(dāng)今治黃疸型肝炎、大多習(xí)用茵陳蒿湯及清熱解毒中草藥，對(duì)常見(jiàn)的陽(yáng)黃證療效甚捷，遂令不少醫(yī)書淡忘了陰黃證治。而不少長(zhǎng)期住院治療少效且黃疸益加深，臨床癥狀日益加重，被視為“難治性”黃疸者，往往就是陰黃。

　　患者表現(xiàn)為精神極度困倦，怯寒肢冷，便溏，納呆，嘔惡，時(shí)腹脹滿，小便深黃混濁，脈遲緩，苔白滑。此時(shí)雖黃疸色深如金，不可以陽(yáng)黃論治。

　　我常用茵陳五苓、理中、四逆輩獲效。如一男青年，五月患乙肝，至八月黃疸仍未退盡，長(zhǎng)期感冒咳嗽，惡心，納少，便溏，委頓不堪。曾服大量清熱解毒退黃中草藥和保肝西藥無(wú)效，醫(yī)患雙方精神均頗緊張。

　　予服二陳湯、玉屏風(fēng)、四君子加茵陳、焦三仙等迅速好轉(zhuǎn)，諸癥悉除。至次年初，因勞累過(guò)度，又感不適，肝功能又出現(xiàn)損害，GPT升到147u，乙肝五項(xiàng)示HBsAg與HBeAg陽(yáng)性，黃疸再現(xiàn)并迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，腹脹，納差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，脈弱苔白。

　　證屬陰黃，予茵陳60克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉30克，焦白術(shù)30克，桂枝15克，法半夏15克，陳皮15克，炙甘草5克。連服7劑，黃疸明顯減退，諸癥改善，守方減半量再進(jìn)14劑，諸癥消失。繼以補(bǔ)中益氣湯善后得愈。

　　又一中年婦女，素體陽(yáng)虛，患甲肝，發(fā)熱惡寒，怯寒特甚，惡心不食，神萎肢冷，便溏，鞏膜呈黃綠色，脈沉遲弱，苔白。予茵陳60克，熟附子15克，干姜15克，黨參30克，白術(shù)30克，茯苓30克，甘草5克。出入30余劑，黃漸退，諸癥尋愈，肝功恢復(fù)正常。

　　4.痛證與經(jīng)方

　　我認(rèn)為，芍藥甘草湯當(dāng)屬治痛第一方。無(wú)論人體上下內(nèi)外諸般痛癥之屬寒、熱、虛、實(shí)諸種病機(jī)，此方均堪選用。每用則必大量，芍藥（常用白芍，必要時(shí)與赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要時(shí)與炙草同用）15～30克。

　　我的習(xí)慣用法是：頭痛配川芎、白芷；項(xiàng)背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、獨(dú)活；腰痛配桑寄生、杜仲、續(xù)斷；胸痛配橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)；脅痛配柴胡、枳實(shí)、元胡、川楝；氣虛證配黃芪、黨參；血虛證配當(dāng)歸、雞血藤，陽(yáng)虛證配附子、肉桂；陰虛證配三甲；風(fēng)寒濕痹用桂枝附子湯；風(fēng)濕熱痹用桂枝芍藥知母湯等等。

　　5.神經(jīng)官能癥與經(jīng)方

　　臨床最常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥有失眠、恐懼、多疑、焦慮等，其伴隨癥狀眾多?；颊呋虺聊蜒?，精神抑郁，或絮絮叨叨，反復(fù)訴說(shuō)。脈舌正常，而主訴常重。經(jīng)方百合地黃湯、甘麥大棗湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等大劑長(zhǎng)服，輔以耐心解釋和精神鼓勵(lì)，可獲滿意療效。

　　如一中年知識(shí)分子，患腦動(dòng)脈硬化，頸椎病，胃、十二指腸炎（輕度慢性淺表性胃炎），喉炎多種疾病，述癥復(fù)雜，頭、項(xiàng)、目、舌、咽、食道、心胸、胃、四肢、飲食、睡眠均有癥狀，但以心慌恐懼等精神癥狀最為突出。

　　初以桂甘龍牡湯合甘麥大棗湯、生脈飲等加味，服22劑，精神癥狀基本平復(fù)；后以胃中嘈雜頭昏為主，以香砂六君合桂甘龍牡湯加天麻、珍珠粉、桂圓肉、菖蒲、遠(yuǎn)志等收功。

　　6.流感與經(jīng)方

　　不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療，初時(shí)還以辛涼為主，銀、翹、桑、菊廣為運(yùn)用，后來(lái)漸至苦咸大寒（如板藍(lán)根等），理由是它們可以抑制病毒生長(zhǎng)。至今國(guó)內(nèi)感冒藥市場(chǎng)為寒涼藥占領(lǐng)。

　　結(jié)果是：大量的可用辛溫解表的麻黃湯一兩劑治愈的風(fēng)寒感冒患者，卻隨意服用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等等后果，臨床屢見(jiàn)不鮮，而醫(yī)者、患者竟不知反省。一方面造成藥品的大量浪費(fèi)，國(guó)家財(cái)政損失不可謂不巨，另一方面造成患者的痛苦，其社會(huì)影響的后效應(yīng)不可忽視。

　　尤可慮者，這種藥品產(chǎn)銷方式竟以其無(wú)可比擬的巨大宣傳優(yōu)勢(shì)，把中醫(yī)辨證論治感冒的優(yōu)良傳統(tǒng)完全拋棄了，這是何等的令人不安??！

　　我領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)課題組，對(duì)感冒進(jìn)行了大量樣本研究，發(fā)現(xiàn)江西省一年之中流感高發(fā)季節(jié)，臨床以風(fēng)寒感冒居多，麻黃湯有顯著高于其他感冒藥的療效。尤其是誤用寒涼藥造成的久咳、久熱、咽炎等，更非麻黃湯難以為功。

　　近十年來(lái)，雖多方呼吁要生產(chǎn)辛溫解毒藥，但總難被人接受。一個(gè)從中醫(yī)來(lái)講僅是最起碼的常識(shí)，居然被忽視到如此地步！是這一理論過(guò)時(shí)了嗎？非也！是技術(shù)條件太復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)條件太高，難以實(shí)行嗎？非也！說(shuō)明白了，這是當(dāng)前醫(yī)藥業(yè)界中藥西藥化、廢（中）醫(yī)存（中）藥典型之一。

　　7.高血壓與吳茱萸湯

　　提到高血壓，人們立即反應(yīng)為肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，須滋陰潛陽(yáng)、柔肝息風(fēng)。此實(shí)其一也。另有一類高血壓，全無(wú)陰虧熱象，而是一派陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)、肝脾腎不足之證，應(yīng)從溫肝扶陽(yáng)以息陰風(fēng)論治。

　　如我在六十年代初治一高血壓患者，頭暈沉重麻木，肢麻無(wú)力，神疲怯寒，胃寒隱痛，口淡出水，小便清白，大便溏多結(jié)少，面晦胞腫，舌暗淡潤(rùn)滑，脈弦勁而遲。

　　初予吳茱萸湯加旋覆花、代赭石溫肝平逆潛降息風(fēng)，血壓下降，諸癥大減。后一度改用附桂八味，即感不適，血壓復(fù)升如初，遂堅(jiān)持前方，先后共48劑，吳茱萸用量達(dá)25克，黨參30克，生姜30克，紅棗90克，旋覆花、代赭石赤者各25克。

　　我體會(huì)，本方溫中有降，是治肝之陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)高血壓的良藥。后我的學(xué)生在臨床上也發(fā)現(xiàn)此類高血壓為數(shù)不少，他們用大劑四逆合吳茱萸湯取效，值得借鑒。

　　8.周圍性神經(jīng)炎、骨炎與當(dāng)歸四逆湯

　　一人患周圍性神經(jīng)炎年余，上下肢麻冷，腳心尤甚，不知痛癢，食少形瘦，脈細(xì)弦而緩，經(jīng)治無(wú)效。我認(rèn)為本病病機(jī)重心在于厥陰肝陽(yáng)不足，血脈不通，兼腎陽(yáng)虧虛（腳心冷）與衛(wèi)陽(yáng)不足（皮膚麻木）。

　　予當(dāng)歸四逆湯溫肝通脈，加鹿茸溫腎陽(yáng)，黃芪補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)。服12劑即腳心轉(zhuǎn)熱，肢麻由肘、膝下降到指（趾）尖，并稍有知覺(jué)。繼服8劑，諸癥平復(fù)。隨訪四年無(wú)異常。

　　又曾用本方加鹿茸治一左脛腓骨中段硬化性骨炎患者，40劑后，患肢隆起處平復(fù)，酸痛亦止，食增神旺寐安而康復(fù)。我體會(huì)，當(dāng)歸四逆湯治肝腎陽(yáng)虛所致的諸般筋骨脈病變，加溫腎補(bǔ)髓的鹿茸尤佳。

　　9.懸飲與十棗湯

　　懸飲狀類滲出性胸膜炎，胸脅連背悶痛，咳唾尤甚，或有水聲，或多痰涎。西醫(yī)抗炎、抗癆、抽胸水等治療雖常有效，但往往癥狀反復(fù)，遷延難已。

　　我常用十棗湯合控涎丹、旋覆花湯、葶藶大棗瀉肺湯等出入取效。其中遂、戟、芫等均可用至5克入煎，穩(wěn)妥有效。服藥期間，少則五六天，多則20余天，日服1劑，無(wú)毒副作用。偶見(jiàn)胃脘不適反應(yīng)，只須加大紅棗用量（最多達(dá)90克）即可消失。

　　我的體會(huì)是，不可畏其藥毒而躊躇，應(yīng)本著以毒攻毒，除毒務(wù)盡的原則，必令癥除為止，否則，可能功虧一簣。

　　10.干姜附子湯中毒反應(yīng)及處理

　　一人因怯寒甚而自服干姜附子湯（附子60克，干姜30克）兩劑，遂致舌麻，通身灼熱，面赤，頭昏眼花。后用滋陰降火藥（知柏龜板等）遂百劑無(wú)效，至我診治時(shí)已舌麻四年，頭亦麻木發(fā)脹，耳鳴，早上齒衄，夜難入寐，皮膚時(shí)發(fā)癢疹，搔之出水，易感，肢冷，舌邊青紫瘀斑顯露，脈右遲緩左沉細(xì)。

　　此系大劑附子中毒反應(yīng)，其熱毒入血，令血脈瘀阻，而陽(yáng)氣虛之體質(zhì)并未因附姜而得以改變。故首選專解烏頭附子毒的防風(fēng)，和解百毒的甘草為主，配以大劑丹參、生地、白鮮皮、白蒺藜涼血通瘀，宣痹止癢，加玉屏風(fēng)固夾衛(wèi)氣以治本。

　　前后共服24劑，諸癥痊愈。本例關(guān)鍵在于須認(rèn)識(shí)附子中毒反應(yīng)與處理方法。