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作者：李振輝 云南省腫瘤醫(yī)院 來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道  最近，阿輝醫(yī)生又遇到了煩心事，為啥？還不是因?yàn)樵鰪?qiáng)CT的那點(diǎn)事兒！ 事情的經(jīng)過且聽阿輝細(xì)細(xì)道來： 某日，一位腹痛的病人來放射科做上腹CT檢查， CT平掃發(fā)現(xiàn)了肝臟占位（如圖所示），身為放射科醫(yī)生的阿輝認(rèn)為，該病人需行CT增強(qiáng)檢查以明確診斷。 就我所知，CT平掃對于肝臟占位的診斷價(jià)值較低，甚至低于肝臟超聲檢查。但臨床醫(yī)生開的CT申請單卻沒開CT增強(qiáng)，所以放射科只能平掃。 阿輝只能出具這樣的CT診斷報(bào)告：肝臟占位，建議病人行CT增強(qiáng)檢查。然后，患者又一次來放射科做CT增強(qiáng)檢查，順便還埋怨了阿輝醫(yī)生：“醫(yī)生，你這水平不行啊，這檢查做這么多次，不是折騰我呢么！” 這不就是躺著也中槍么……阿輝在忍住眼淚之后，忍不住想，為啥有的醫(yī)生不能準(zhǔn)確掌握啥時(shí)候該開CT增強(qiáng)檢查呢？ 先來看看國內(nèi)CT增強(qiáng)檢查的人生百態(tài)： （1）臨床醫(yī)生決定CT增強(qiáng)檢查的理由，可能是明確病人病情診斷，也可能是提高檢查費(fèi)減低藥比，也可能是增加收入，也可能是…… （2）影像醫(yī)生決定CT增強(qiáng)檢查的理由，可能是明確病人疾病診斷，也可能是提高科室檢查收入，也可能是…… （3）病人做了CT增強(qiáng)檢查的收益可能是病情得到明確診斷，也可能是多吃X線，也可能是損害腎功能，也可能是…… 為什么國內(nèi)增強(qiáng)CT使用參差不齊？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《臨床診療指南》明確規(guī)定了CT增強(qiáng)檢查和碘對比劑使用的適應(yīng)證和碘對比劑使用的禁忌證。現(xiàn)實(shí)問題是國內(nèi)臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生對這些適應(yīng)證和禁忌證并沒有完全掌握……影像醫(yī)生是否能夠全面了解患者狀態(tài)（如患者腎功能狀態(tài)直接決定患者能否接受CT增強(qiáng)檢查腎功能，上述指南要求擇期CT增強(qiáng)檢查需要檢查前7天內(nèi)查患者血清肌酐）？ 阿輝認(rèn)為決定行CT增強(qiáng)檢查的醫(yī)生應(yīng)該具備以下條件： （1）掌握CT增強(qiáng)檢查適應(yīng)證； （2）掌握碘對比劑的適應(yīng)證和禁忌證； （3）能夠客觀評估患者健康狀況； （4）能夠清晰明白本次CT增強(qiáng)檢查的目的。 臨床醫(yī)生這些情況可以開CT增強(qiáng) （1）顱腦及頸部：腫瘤、血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異、腦白質(zhì)病、腦出血后復(fù)查等； （2）胸部：肺良性腫瘤、惡性腫瘤、血管性病變、肺隔離癥等； （3）腹盆部：肝臟占位、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾腎膀胱子宮前列腺占位性病變及腹腔腫塊、消化道占位等。 （4）骨關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)核、細(xì)菌性等感染；結(jié)締組織病變；骨骼腫瘤及椎管內(nèi)腫瘤；椎管內(nèi)感染。 您認(rèn)為決定行CT增強(qiáng)檢查的醫(yī)生還應(yīng)該具備什么條件？對于增強(qiáng)CT你還有哪些疑問？歡迎在文末留言區(qū)和大家討論哦~ |
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