章真如：左金丸治療脘脅腹疼痛臨床體會(huì)

369藍(lán)田書院 2016-09-22

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明醫(yī)公開課第209期

中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：章真如

編輯/李邦源

導(dǎo)讀：章真如（1924——2010），男，漢族，教授，主任醫(yī)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，現(xiàn)代滋陰學(xué)派的重要代表人物之一，衛(wèi)生部、原人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一、第二批全國(guó)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

章老對(duì)丹溪學(xué)術(shù)有深入的研究，并著有《醫(yī)學(xué)十論》一書，該書以朱丹溪學(xué)說為主體，溯古迄今，結(jié)合章氏個(gè)人見解予以剖析，從縱的方面闡述，從橫的方面吸收，是學(xué)習(xí)和研究丹溪學(xué)說的重要參考書。

左金丸出自《丹溪心法》，其組成只有二味藥，比例是6:1，即黃連6成，吳茱萸1成。其性味前者為苦寒，后者為辛溫，寒溫共投，相互為用。其能入肝經(jīng)，為治肝火要藥。

主治肝火燥盛，左脅作痛，脘悶腹痛，吞酸，嘔吐泛惡，口苦口干，便結(jié)或便稀，舌紅，脈弦數(shù)。

其作用機(jī)制：因是肝經(jīng)主方，肝實(shí)則作痛，肝木生心火，心者肝之子，實(shí)則瀉其子，故用黃連苦寒瀉心，清心為君，使火不克金，金能克木，則肝能平矣。吳茱萸辛溫，能入肝經(jīng)，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐，一寒一熱，寒者正治，熱者從治，以熱治熱，從其性而治之，亦稱反治，故能互相為用。

《醫(yī)方集解》謂：“肝居于左，肺處于右，其所以名‘左金’者，謂使金令得行于左而平肝?！绷_天益謂：“本方獨(dú)用黃連為君，然必木氣實(shí)而土不虛者，為相宜也。”《中醫(yī)方劑學(xué)》則謂：本方適用于肝經(jīng)火邪所致的實(shí)證，若肝膽血虛而致脅痛之證，本方即不適合。古今醫(yī)家對(duì)“左金丸”的組成、用法、功用，敘述頗為清晰，為后世應(yīng)用明確了方向，它主治胃脘痛、脅痛、腹痛，用之得當(dāng)可以立止疼痛，用非所宜，不僅不能止痛，反能使疼痛增劇。

根據(jù)臨床體會(huì)，常見的胃脘痛，多為慢性胃炎、消化性潰瘍等，其癥狀表現(xiàn)，除疼痛外，常有泛酸，口苦，嘔惡，便結(jié)，舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)等，用本方必立即獲效。若口淡，納呆，便溏，噯氣，喜熱飲，舌暗淡，苔白，脈沉細(xì)，多為脾胃虛寒，則本方不適用，用之使疼痛增甚。

脅痛多為慢性膽囊炎、膽石癥等，其癥狀表現(xiàn)除疼痛外，多伴有口苦口干，便結(jié)噯氣，惡油膩，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)等，本方最為適用。因黃連苦寒利膽，吳茱萸能辛散膽經(jīng)郁熱，一般認(rèn)為膽居相火，以郁熱為多，因此本方治療脅痛，效果較好。

腹痛多為慢性結(jié)腸炎、慢性腸炎、慢性闌尾炎等，其癥狀表現(xiàn)除疼痛外，多伴有腹瀉、腸鳴，其結(jié)腸炎、闌尾炎亦有表現(xiàn)便結(jié)者，并有納少、噯氣、舌暗紅、苔薄黃、脈沉細(xì)數(shù)，其便結(jié)者本方較為適合。急性發(fā)作如腸炎、痢疾、結(jié)石、痛經(jīng)等不適合使用本方。

臨床舉例：

例一：

付某，男，40歲，經(jīng)常胃脘疼痛，有時(shí)嘔出酸苦水，大便干結(jié)，口干苦，喜飲，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。醫(yī)院檢查，有十二指腸球部潰瘍，用香砂六君丸、平胃丸等均不見效，改用左金丸后，胃痛立止，堅(jiān)持服用，痛不再作，最后復(fù)查，“球潰”亦消失矣。

例二：

王某，女，56歲，患右脅痛有一年余，往往在飯后不久即發(fā)痛，有時(shí)疼痛如錐刺，大便秘結(jié)，口干口苦，惡油膩，不斷噯氣，脈弦數(shù)，舌紅，苔黃膩，“B”超檢查，提示為慢性膽囊炎。因疼痛頻作，用他藥不能止痛，用左金丸，并節(jié)制飲食。三個(gè)月后“B”超復(fù)查，膽囊炎已消失，疼痛亦未復(fù)作。

例三：

文某，女，40歲，臍周痛2年，大便干結(jié)，有時(shí)又有稀便，失氣多，便下夾粘液，有奇臭，經(jīng)用纖維直腸鏡內(nèi)窺，診斷為慢性結(jié)腸炎。以左金丸給服，連服1個(gè)月，腹痛亦未再作，大便亦逐步正常，病亦告愈。

體會(huì)：

1.左金丸臨床確能止痛，因疼痛往往起于氣滯血瘀，用吳茱萸辛能行氣，黃連苦寒瀉熱，寒溫共投，止痛迅速。

2.胃脘、脅、腹疼痛的共同點(diǎn)，必須有熱象，如口干口苦，便秘，舌紅，苔黃，脈弦等，如具有虛寒證象，本方并不適宜。

3.左金丸是入肝經(jīng)、瀉肝火要藥，因胃痛系肝木侮土，脅痛屬肝郁膽熱，腹痛為肝郁氣滯故也。

摘自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書—章真如》

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