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自上世紀60年代成功開展肝移植以來，經(jīng)過半個世紀的發(fā)展完善，肝移植手術已經(jīng)使數(shù)十萬終末期肝病患者獲得新生。目前，國外每年開展肝移植手術大約8000例，1年生存率達到90%以上，5年生存率達到70%以上；國內(nèi)肝移植手術近些年發(fā)展也很快，每年完成肝移植手術大約2000-3000例，1年生存率達到85%以上，5年生存率超過50%。 在多年的臨床工作中，隨著術后時間推移，肝移植患者高血壓、高血糖、高血脂以及腎功能下降的病人逐漸增加。有些患者因此需要額外承擔許多醫(yī)療費用，并且患者的生活質(zhì)量受到了很大影響，患者的長期存活也得不到保障。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？主要可以從兩發(fā)面來分析。 第一，藥物的副作用。我們知道，肝移植患者術后需終身服用免疫抑制劑。目前來看，肝移植患者的免疫抑制方案大多采用了鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（簡稱CNI，如環(huán)孢素，FK506等）為基礎的方案。CNI類藥物在保證肝移植患者長期存活方面起到了巨大的作用，肝移植術后10年以上的長期存活患者大量出現(xiàn)。然而，CNI類藥物在降低排斥反應發(fā)生的同時又不可避免地會產(chǎn)生一系列副作用。其中，CNI類藥物的腎毒性，以及引起高血壓、高血糖、高血脂的副作用近年來受到格外多的關注和研究。 第二，不健康的生活方式。比如，抽煙、酗酒、熬夜、體重過度增長、不控制飲食以及過度保養(yǎng)等等，都會誘發(fā)上述疾病。那么，對于這兩方面的原因，我們有什么對策呢？ 對于藥物毒性方面，因為CNI藥物的毒性是劑量依賴的，也就是說劑量越大毒性越大，所以對于CNI毒性引起的腎功能損害等副作用，適當降低CNI藥物的劑量是必要的。有些患者會擔心這樣做是否會引起免疫抑制不足？筆者認為在CNI減量是必要的情況下，為了防止急排的發(fā)生，可以加用一些沒有相關副作用的免疫抑制劑，比如驍悉（化學名：嗎替麥考酚酯）。 驍悉是一種腎毒性很小的免疫抑制劑。筆者經(jīng)常和患者舉個通俗的例子：比如人吃菜，只吃一盤菜跟吃兩盤菜每盤吃一點，雖然都能吃飽，但是顯然，吃兩盤菜的營養(yǎng)更全面。肝移植術后的免疫治療是個復雜的過程，以前很多學者提倡單藥治療，認為單藥治療方便，而且術后成活率一樣很高。 但是隨著肝移植的發(fā)展，隨著累計的肝移植患者越來越多，單藥治療引起的副作用越來越突出。筆者嘗試給12位確診為CNI毒性引起腎功能損害的病人調(diào)整用藥方案，4周內(nèi)將CNI的劑量降低至原來的一半，同時加用驍悉1克每天，3個月后，有11個患者的病情得到了緩解，并沒有發(fā)生急排?？梢姡灰钆涞卯敚?/span>“吃兩盤菜”的營養(yǎng)更好。 對于健康的生活方式，筆者也結(jié)合多年的體會，給廣大患者朋友一些建議。 第一，戒煙、戒酒。有患者朋友問，每天小喝一杯行不行？可以，但是最好是葡萄酒等度數(shù)低的，白酒還是免了罷，另外，一定要控制量！ 第二，飲食方面要講究。肝移植患者，以高維生素、低糖、低脂肪、和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。少食多餐，以細軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主。要嚴格限制糖的攝入：水果150—300g/天，一般不超過250 g/天。飲食宜清淡，不要食用油煎、油炸食品。限制含膽固醇高的食物攝入，比如：動物內(nèi)臟，蛋黃、烏賊魚等。適當補鈣：免疫抑制劑可以抑制鈣的吸收，長期應用可以導致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關節(jié)痛、手足抽搐等，可以補充牛奶、骨頭湯等。不要暴飲暴食，對于易引起過敏的食物，如：蝦、蟹、淺海養(yǎng)殖的貝類等，不要過多食用。尿酸高的患者不要過多食用肉湯。少食含鹽高的食物，如咸餅干。 第三，合理地分配工作、休息和運動時間。肝移植患者完全可以像常人一樣生活，工作。只是要注意不要勞累，按時休息，同時適當?shù)剡\動，對提高自身免疫力很有好處。 第四，最最重要的一點，按時復查！這一點對于患者的長期存活至關重要！有的患者堅持復查了1年，覺得一切穩(wěn)定，就慢慢放棄了復查，甚至自己憑“經(jīng)驗”擅自改藥、調(diào)藥。這是對自己，對家人，對供體，對醫(yī)生都不負責任的行為。肝移植術的目標決不僅僅是手術成功，而是為危重的患者提供新的生命，并讓他能夠長期健康地生活。只有定時復查，才能及時發(fā)現(xiàn)患者的不良狀況，從而及時采取治療，確?；颊叩拈L期存活。 肝移植手術真正的成功依賴于患者長期生存率的提高，而這點離不開醫(yī)生和患者的積極配合。希望廣大患者朋友，尤其是中長期患者朋友，一定按時復查，謹遵醫(yī)囑，更長更健康地活下去！  （原作者：北京大學人民醫(yī)院肝膽外科 栗光明） |
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