對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的病人，使用阿片類藥更安全有效。對于既往未接受過阿片類藥物治療的患者，大劑量阿片類藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。但是如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無毒性作用。相比之下，NSAIDs類藥物長期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能。大劑量對乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。因此，如果能正確使用，阿片類比NSAIDs 更安全。

誤區(qū)二：只在疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥

　　對于疼痛患者，及時、按時用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低。另外，長期疼痛還會引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此應(yīng)及早給予治療。

誤區(qū)三：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可

　　鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達到此目標外，還應(yīng)爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現(xiàn)真正意義上提高患者生活質(zhì)量的目的。

誤區(qū)四：用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

　　除便秘不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對阿片類藥物的不良反應(yīng)進行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

誤區(qū)五：使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥

　　世界衛(wèi)生組織已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物。哌替啶的鎮(zhèn)痛作用強度僅為嗎啡的 1 / 10。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性。此外，因哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。

誤區(qū)六：只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥

　　阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個體差異。而且，阿片類鎮(zhèn)痛藥物無封頂效應(yīng)，劑量的確定應(yīng)視患者個體化而定，所謂最佳劑量應(yīng)該為達到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡，對于非癌痛患者也是如此。對于任何嚴重疼痛的患者，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達到理想緩解疼痛。

誤區(qū)七：長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮　　

　　長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是口服或透皮貼劑按時給藥，發(fā)生成癮 ( 精神依賴性 ) 的危險性極小。對阿片類藥物產(chǎn)生耐受性或身體依賴性并非意味已成癮，也不影響繼續(xù)安全使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。阿片類控、緩釋劑型或透皮給藥的方式，按時用藥可以避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，從而減少發(fā)生成癮的危險。

　　全國癌癥疼痛治療現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，公眾、醫(yī)務(wù)人員及藥物供應(yīng)及管理人員對阿片類藥物的成癮恐懼是影響我國癌痛治療的主要障礙。近幾十年的全國禁毒宣傳深入人心，對麻醉類藥物實行了嚴格的管理政策，強調(diào)了關(guān)于阿片類藥物不正確使用及濫用的后果。然而，在強調(diào)阿片類藥的負面影響的同時，也使人們對正確使用阿片類藥物治療疼痛產(chǎn)生了顧慮，甚至恐懼，這在非癌痛領(lǐng)域的影響更大。誤將阿片類藥物的耐受性等同于成癮性，軀體依賴性等同于成癮性，誤將藥物濫用等同于成癮性等錯誤觀念，也是導(dǎo)致人們對阿片類鎮(zhèn)痛藥恐懼的重要原因。

　　對阿片類藥物產(chǎn)生耐受性，臨床表現(xiàn)為隨著用阿片類鎮(zhèn)痛藥時間的延長，對藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片類藥物的用藥劑量。藥物耐受性在癌痛治療中普遍存在，不影響癌痛患者繼續(xù)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

　　WHO 已經(jīng)不再使用成癮性這一術(shù)語。替代的術(shù)語是藥物依賴性。而藥物依賴性又分為軀體依賴性和精神依賴性兩大類，軀體依賴性不等于成癮性，精神依賴性才是人們常說的成癮性。軀體依賴性常發(fā)生于癌癥疼痛治療中，表現(xiàn)為長期用阿片類藥物后對藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴性，突然中斷用藥時出現(xiàn)戒斷癥狀。軀體依賴性和精神依賴性在癌癥疼痛治療中是相互獨立出現(xiàn)的。癌癥疼痛患者因鎮(zhèn)痛治療的需要，對阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴性不影響繼續(xù)合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。臨床上，癌痛患者需要長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，或需要增加用藥劑量的主要原因是癌癥疼痛鎮(zhèn)痛治療的需要，而并非成癮所致。癌癥疼痛患者對阿片類藥產(chǎn)生耐受性及軀體依賴性，并非意味已成癮，不影響繼續(xù)安全使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

　　阿片類藥物濫用是指阿片類藥物的非醫(yī)療目的使用。而醫(yī)源性成癮則是由于醫(yī)療目的用藥不合理導(dǎo)致患者產(chǎn)生的精神依賴性。

　　此外，阿片類藥物成癮的發(fā)生率與藥物劑型、給藥途徑及給藥方式有關(guān)。靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致成癮。在慢性疼痛治療中，采用阿片類藥物控釋、緩釋制劑，口服或透皮給藥，按時用藥等方法，可以避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定。這種規(guī)范化的用藥方法，可以在保證理想鎮(zhèn)痛治療的同時，顯著降低發(fā)生成癮的風險。

誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用

　　WHO 自 1992 年發(fā)布癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則以來，全球嗎啡醫(yī)療消耗量呈上升趨勢。 20 世紀 80年代全球嗎啡醫(yī)療消耗量在 2.2 噸左右，而進入 90 年代全球嗎啡醫(yī)療消耗量達 22噸左右。然而，在全球阿片類藥物消耗量明顯增加的同時，并未增加阿片類藥物濫用的危險。只要合理用藥、合理管理，阿片類藥物較為安全有效。

誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥

　　只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類鎮(zhèn)痛藥或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在 30~60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征。建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。在最初的兩天內(nèi)減量25 % ~50 %，之后每 2 天減量 25 %，直至日用量減至 30~60mg時停藥。減量時觀察患者的疼痛情況，及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分 >3 ，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量。

誤區(qū)十：患者在接受阿片治療期間不能駕駛交通工具

　　阿片類藥物在治療之初可以損害認知和精神運動的協(xié)調(diào)功能，因此患者在開始治療或增加劑量后 5~7天內(nèi)不應(yīng)駕駛。但連續(xù)接受阿片類藥物治療 5~7天以后，會產(chǎn)生對這些作用的耐受性。多數(shù)患者長期接受穩(wěn)定劑量阿片治療時可以安全駕駛。