輸液、輸血反應(yīng)處理流程

急性喉炎、喉梗阻搶救程序

心肺復(fù)蘇搶救程序

急性心肌梗塞搶救程序

休克病人搶救程序

腦出血搶救程序

急性呼吸衰竭搶救程序

青霉素過(guò)敏性休克搶救程序

上消化道大出血搶救程序

子癇搶救程序

驚厥搶救程序

重型顱腦損傷搶救程序

開放性骨折伴休克搶救程序

	觀察有無(wú)其他內(nèi)臟器官損傷并對(duì)癥處理

燒傷搶救程序

鼻出血搶救程序

眼化學(xué)燒傷搶救程序

吸痰過(guò)程中中心吸痰裝置出現(xiàn)故障時(shí)的緊急預(yù)案、流程

1、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋安慰工作、

2、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器進(jìn)行吸引。

3、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。

4、立即通知維修組進(jìn)行維修。

流程：

吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的緊急預(yù)案、流程

1、立即打開備用氧氣袋，調(diào)節(jié)流量，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者做好解釋工作。

2、必要進(jìn)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

3、應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化。

4、立即通知維修組進(jìn)行維修。

流程：

約束處皮膚壓傷的應(yīng)急預(yù)案、流程

1、發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷，立即松解約束帶，暫停約束。

2、判斷壓傷程序，迅速采取有效措施，如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡內(nèi)的滲液，如有破潰局部用0.5%碘伏。

3、如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續(xù)使用約束，局部加以合適的襯墊，避免局部組織繼續(xù)受壓。

4、及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理部。

5、根據(jù)受壓情況，制定護(hù)理制度，加強(qiáng)翻身，按摩，換藥。

6、各班護(hù)士認(rèn)真交接班，及時(shí)觀察，評(píng)估受壓處的康復(fù)情況。

7、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。

流程：

氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管應(yīng)急預(yù)案、流程

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者切開時(shí)間超越一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。

5、配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。

8、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。

（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

（3）在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)通道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。

（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

流程

使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案、流程

1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

2、住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)不定期充電，使蓄電池始終科于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。

4、呼吸機(jī)不能正確工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸機(jī)器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的辦法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。

5、宛然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及同工作情況。

6、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。

7、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。

8、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

9、遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

10、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄中。

流程：

患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、流程

  1、發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給腎上腺素lmg皮下注射、非那根50mg肌肉注射、地塞米松l0mg靜脈注射或氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500m1靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

3迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥物（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或行氣管切開術(shù)．

(4)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

(5）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

(6)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1）整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2)向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)哪一藥物過(guò)敏。

3)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

（7）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。

流程:

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、流程

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。

2、報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。

4、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

流程：

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、流程

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感辦、護(hù)理部和藥劑科。并按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。

6、將保留液體、輸液器分別送藥劑科和消毒供應(yīng)中心。

流程：

患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、流程

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。

流程:

患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、流程

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位。頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。

2、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液，嘔吐物等。

3、監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識(shí)障礙及呼吸頻率，深度異常，在采取簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急診麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

3、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。

5、通知家屬，向家屬交代病情。

6、做好護(hù)理記錄。

流程: