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文/ 本刊記者 王雪敏 新近研究認(rèn)為：一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸，而富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、和水果，可顯著增加血尿酸。 在2016粵東首屆全科醫(yī)學(xué)國(guó)際論壇暨粵東第四屆全科醫(yī)學(xué)研討會(huì)年會(huì)上，汕頭市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王育凱醫(yī)師分享了相關(guān)的一些新理念。  新舊PK 既往的觀念認(rèn)為：低嘌呤飲食方能讓患者獲益。 新近研究認(rèn)為：嚴(yán)格的低嘌呤飲食降尿酸效果有限，且實(shí)際操作可行性小，患者難以嚴(yán)格遵守。相當(dāng)多的流行病學(xué)研究及短期干預(yù)研究證實(shí)，傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為的高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、海鮮等的確是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸，例如富含嘌呤的蔬菜和豆制品。此外，還有一些低嘌呤含量的食物對(duì)痛風(fēng)也存在危害，如富含果糖的水果及飲料。
飲食治療要點(diǎn) 控制飲食嘌呤總量比限制某一食物更重要。每日飲食嘌呤的含量控制在＜200mg。避免攝入高嘌呤食物（內(nèi)臟、貝殼、沙丁魚(yú)），減少中等嘌呤食物的攝入（紅肉）。不推薦更低標(biāo)準(zhǔn)的低嘌呤飲食，原因是這樣的飲食不僅不能使血尿酸降至6mg/dl以下，而且由于富含碳水化合物，可導(dǎo)致胰島素抵抗而引起代謝綜合征的發(fā)生，另外患者可能由于蛋白質(zhì)攝入不足而不能滿足機(jī)體的日常營(yíng)養(yǎng)需求，還有就是對(duì)這樣的飲食，患者依從性很差。
 危險(xiǎn)因素新發(fā)現(xiàn) 傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素有內(nèi)臟、紅肉、海鮮、啤酒、烈酒及利尿劑。 新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素有富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果。 潛在保護(hù)因素有奶制品、豆制品、蔬菜、維生素C?？偟鞍踪|(zhì)的攝入、含嘌呤豐富的蔬菜則屬于中性因素。 所以，痛風(fēng)患者究竟應(yīng)該怎么吃？ 1.避免攝入果汁、含糖飲料 2012年ACR痛風(fēng)管理指南推薦：應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時(shí)限制自然糖分果汁及糖飲料的攝入（證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）。含糖軟飲料可顯著增加血尿酸，且較烈酒更明顯，與啤酒相當(dāng)，但不含糖飲料與血尿酸水平無(wú)相關(guān)關(guān)系。果汁攝入的總量與痛風(fēng)的發(fā)病率呈正相關(guān)。主要機(jī)制為：果糖在肝臟內(nèi)代謝消耗大量的三磷酸腺苷，增加了嘌呤代謝的原材料；可導(dǎo)致胰島素抵抗，間接導(dǎo)致血尿酸的排泄減少。 2.水果要挑著吃 大多數(shù)新鮮水果屬堿性，且水果內(nèi)含有大量的鉀元素及維生素C，由此看來(lái)水果應(yīng)當(dāng)是痛風(fēng)的保護(hù)因素。然而，富含果糖的水果可增加痛風(fēng)的發(fā)病率：果糖可直接促進(jìn)人體的尿酸合成增多；大量進(jìn)食該類(lèi)水果可增加體內(nèi)胰島素的水平，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而間接減少尿酸的排泄，而這一作用在合并代謝綜合征的患者中更加顯著。 痛風(fēng)患者可適當(dāng)增加水果的攝入，但應(yīng)注意水果的種類(lèi)。即使未合并糖尿病/代謝綜合征，痛風(fēng)患者也應(yīng)避免攝入糖分較高的水果。常見(jiàn)的含糖量較低的水果有青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等；含糖成分較高的水果有蘋(píng)果、無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。 3.酒類(lèi)還是少沾為上 2012年ACR痛風(fēng)管理指南指出：所有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制酒精的攝入（尤其是啤酒，也包括烈酒和紅酒）、避免過(guò)度飲酒（男性不超過(guò)2標(biāo)準(zhǔn)杯/日，女性不超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯/日，1標(biāo)準(zhǔn)杯是指含酒精為18ml的飲料），證據(jù)等級(jí)：B級(jí)。痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，尤其是藥物未完全控制的痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免酒精攝入（證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）。 4.鼓勵(lì)攝入豆類(lèi)及豆制品 以往認(rèn)為豆類(lèi)食品可升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，事實(shí)上，豆類(lèi)尤其是豆制品不但不會(huì)引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，它們是痛風(fēng)的保護(hù)因素。主要機(jī)制為：豆類(lèi)可增加血尿酸水平，同時(shí)具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而促進(jìn)排泄的作用比增加作用更為明顯。因此，鼓勵(lì)痛風(fēng)患者增加豆制品的攝入，而不是限制。 原來(lái)，含糖量高的果汁和水果，對(duì)痛風(fēng)患者的危險(xiǎn)性堪比烈酒！而痛風(fēng)患者一直被叮囑不能吃的豆制品，其實(shí)是鼓勵(lì)攝入的。醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷地探究，慢病管理理念不斷地更新，我們的臨床醫(yī)生不斷地學(xué)以致用，唯求更多的患者可以獲益。 （本文摘自《基層醫(yī)院·醫(yī)師在線》雜志第275期慢病管理欄目，原題為：嚴(yán)格遵守低嘌呤飲食，真的可以讓痛風(fēng)患者獲益嗎） |
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來(lái)自： 泰坦陽(yáng)光 > 《養(yǎng)生保健》
