小兒肺結(jié)核與肺炎的鑒別

小兒肺炎和小兒肺結(jié)核，同屬肺部疾患。而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。兩者怎樣進(jìn)行鑒別，現(xiàn)分述如下：

（1）支氣管肺炎在x線顯示肺門紋理增重時，應(yīng)與肺門淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行鑒別。①先從癥狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱，咳嗽、咯痰、喘促。肺門淋巴結(jié)核一般無癥狀，當(dāng)淋巴結(jié)腫大到一定程度壓迫支氣管時才發(fā)生咳嗽癥狀。②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音，而肺門淋巴結(jié)核則缺乏肺部體征。③血象特點：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)不高，中性細(xì)胞不高，淋巴細(xì)胞增高。而當(dāng)感染結(jié)核時，單核細(xì)胞增多，相對淋巴細(xì)胞減少。④胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時，炎癥由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現(xiàn)斑點狀陰影，由肺門向外播散。肺門淋巴結(jié)結(jié)核時，肺門附近的腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)周圍炎形成肺門影增深，但肺野無病灶。故及時作胸透復(fù)查有助于鑒別。

（2）浸潤性肺結(jié)核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起，癥狀輕重不一，大多數(shù)無癥狀。當(dāng)支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結(jié)核混淆 ，故應(yīng)鑒別。①x線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見，少數(shù)為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發(fā)生。浸潤型肺結(jié)核病多發(fā)生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。②支原體肺炎體征輕微而x線常有顯著病變，這是它的特征之一。③支原體肺炎病程約2～3周，可不治自愈，但常有復(fù)發(fā)。而結(jié)核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結(jié)核藥物治療。④冷凝集試驗，在支原體肺炎發(fā)病2周后為陽性（1∶32以上），結(jié)核則為陰性。必要時需作結(jié)核菌素試驗來進(jìn)行鑒別。

小兒肺炎和肺結(jié)核，雖都屬肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；結(jié)核大多起病緩慢，而病程長。誤診常易發(fā)生在早期，除認(rèn)真觀察及掌握病史、癥狀、體征外，及時做胸透及血象檢查有助于兩者的鑒別診斷。