上一期我們學(xué)習(xí)到,頭痛是以頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛主要證候特征的病癥。按部位中醫(yī)有太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰頭痛,或痛及全頭的不同,但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發(fā)病方式,有突然發(fā)作,有緩慢而病。疼痛時(shí)間有持續(xù)疼痛,痛無(wú)休止,有痛勢(shì)綿綿,時(shí)作時(shí)止。根據(jù)病因,還有相應(yīng)的伴發(fā)癥狀。不同部位、不同病因的頭痛臨床治法不一。 治 療 原 則 頭痛的治療須分內(nèi)外虛實(shí),外感所致屬實(shí),治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主,視其邪氣性質(zhì)之不同,分別采用祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱等法,外感以風(fēng)為主,故強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥的使用。內(nèi)傷所致多虛,治療以補(bǔ)虛為要,視其所虛,分別采用益氣升清、滋陰養(yǎng)血、益腎填精,若因風(fēng)陽(yáng)上亢則治以熄風(fēng)潛陽(yáng),因痰瘀阻絡(luò)又當(dāng)化痰活血。虛實(shí)夾雜,扶正祛邪并舉。
分 證 論 治
風(fēng)寒證 癥狀:頭痛起病較急,其痛如破,痛連項(xiàng)背,惡風(fēng)畏寒,口不渴,苔薄白,脈多浮緊。 治法:疏風(fēng)散寒。 方藥:川芎茶調(diào)散。 風(fēng)熱證 癥狀:起病急,頭呈脹痛,甚則頭痛如裂,發(fā)熱或惡風(fēng),口渴欲飲,面紅目赤,舌紅苔黃,脈浮數(shù)。 治法:疏風(fēng)清熱。 方藥:芎芷石膏湯。 風(fēng)濕證 癥狀:頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆,小便不利,大便溏,苔白膩,脈濡。 治法:祛風(fēng)除濕。 方藥:羌活勝濕湯。
肝陽(yáng)上亢證 癥狀:頭脹痛而眩,心煩易怒,面赤口苦,或兼耳鳴脅痛,夜眠不寧,舌紅苔薄黃,脈弦有力。 治法:平肝潛陽(yáng)。 方藥:天麻鉤藤飲。 腎陰虧虛證 癥狀:頭痛而空,每兼眩暈耳鳴,腰膝酸軟,遺精,帶下,少寐健忘,舌紅少苔,脈沉細(xì)無(wú)力。 治法:滋陰補(bǔ)腎。 方藥:大補(bǔ)元煎。 氣血虛證 癥狀:頭痛而暈,遇勞加重,面色少華,心悸不寧,自汗,氣短,畏風(fēng),神疲乏力,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)而弱。 治法:氣血雙補(bǔ)。 方藥:八珍湯。 痰濁內(nèi)阻證 癥狀:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,苔白膩,或舌胖大有齒痕,脈滑或弦滑。 治法:健脾化痰,降逆止痛。 方藥:半夏白術(shù)天麻湯。 瘀血內(nèi)停證 癥狀:頭痛經(jīng)久不愈,其痛如刺,入夜尤甚,固定不移,或頭部有外傷史,舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)或細(xì)澀。 治法:活血通竅止痛。 方藥:通竅活血湯。
劉渡舟醫(yī)案
李某,男,38歲?;碱B固性偏頭痛二年,久治不愈。主訴:右側(cè)頭痛,常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒,鼻流清涕,心煩,面赤,頭目眩暈,睡眠不佳。診察之時(shí),見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利,問(wèn)之,乃答曰;頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感,頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白,脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈,經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗祛邪,通太陽(yáng)之氣,予葛根湯:麻黃4克,葛根18克,桂枝12克,白芍12克,炙甘草6克,生姜12克,大棗12枚。 麻黃、葛根兩藥先煎,去上沫,服藥后覆取微汗,避風(fēng)寒。 3劑藥后,脊背有熱感,繼而身有小汗出,頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服,至15劑,頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。(劉渡舟臨證驗(yàn)案精選 1996:134) |
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