作者：魏攀  張筍

北京大學(xué)口腔醫(yī)院

鵝口瘡由念珠菌（白色念珠菌最常見）感染引起，臨床表現(xiàn)為乳白色絨狀偽膜，俗稱“雪口”，常見于母親或嬰幼兒服用抗生素后。患兒常因疼痛而哭鬧不安。家長發(fā)現(xiàn)可疑癥狀時，應(yīng)及時到口腔科就診，聽取醫(yī)師指導(dǎo)。

嚴(yán)格醫(yī)師指導(dǎo)下的藥物治療

制霉菌素  制霉菌素是國內(nèi)治療嬰幼兒鵝口瘡的首選用藥，常見劑型為制霉素甘油或制霉素片，用法為每日3~4次涂擦口內(nèi)黏膜，用藥5~10分鐘后方可喂食。

該藥物口內(nèi)涂擦副作用極為少見，可表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、惡心等；另外，對于少數(shù)患兒，可引起過敏反應(yīng)。

咪康唑軟膏  也是治療鵝口瘡常用藥物，國內(nèi)應(yīng)用較少，在使用時存在引起窒息的風(fēng)險，6個月以下嬰兒由于窒息風(fēng)險增高應(yīng)避免使用，同時避免用于口腔后部。

氟康唑  如果其他治療手段均無效，可在咨詢醫(yī)師后嘗試使用嬰兒氟康唑口服7~14天，該藥可減緩真菌引起的嬰兒感染。

自然療法

乳酸菌  乳酸菌是健康人體消化道內(nèi)的有益菌，在人體內(nèi)，乳酸菌與真菌通過相互拮抗達(dá)到局部平衡，當(dāng)服用抗生素細(xì)菌受抑制后，或真菌過度生長時即可發(fā)生鵝口瘡。使用水或牛奶將乳酸菌粉末制成糊劑，涂擦于口內(nèi)患處，同時選擇性服用乳酸菌，可達(dá)到抑制真菌生長，治療鵝口瘡的效果。

酸奶  家長可考慮在患兒飲食中添加不含糖的酸奶，其中含有的乳酸桿菌可抑制真菌菌群的生長。

葡萄籽提取物  將10滴葡萄籽提取物溶于30 ml蒸餾水，在患兒非睡眠時間內(nèi)每小時涂擦患處1次，可幫助部分患兒緩解鵝口瘡的癥狀。

不含其他添加劑的椰子油  椰子油中含有辛酸成分，局部涂擦可以抑制真菌生長。需要注意的是有些嬰幼兒可能會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。

嬰幼兒鵝口瘡的家庭護(hù)理及注意事項

① 一般來說，鵝口瘡并不會對患兒的身體造成特殊損害，部分患兒在未經(jīng)治療的情況下可在短則1~2周、長則7~8周時間內(nèi)自愈，醫(yī)師指導(dǎo)下的治療可大大縮短愈合過程。但當(dāng)出現(xiàn)以下情況時提示可能患有嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診：伴有發(fā)熱癥狀、出現(xiàn)出血征象、脫水或飲水較平時顯著減少、吞咽或呼吸困難、其他異常并發(fā)癥狀。

② 減少奶瓶喂養(yǎng)時間。奶瓶喂養(yǎng)時，奶嘴會刺激口腔黏膜，使其更容易受真菌感染影響。建議家長減少奶瓶喂養(yǎng)時間，每次不超過20分鐘。對于一些疼痛嚴(yán)重的患兒，建議改用勺子或注射器喂養(yǎng)，以減少對感染黏膜的刺激。

③ 減少使用安撫奶嘴。安撫奶嘴同樣會刺激患兒口腔黏膜，建議減少使用或僅在其他方法不能安撫患兒時使用。

④ 對奶嘴、奶瓶、安撫奶嘴及可能接觸到的玩具嚴(yán)格消毒，將消毒好的奶瓶等放在冰箱中減少真菌生長，同時對于母乳喂養(yǎng)者，在喂養(yǎng)前使用蒸餾水擦洗乳頭，以避免反復(fù)感染。

⑤ 母乳喂養(yǎng)的患兒，若母親在服用抗生素或糖皮質(zhì)激素，建議咨詢醫(yī)師，在可能的情況下停用或減少抗生素或激素用量，直到患兒鵝口瘡癥狀消失或減輕。

皰疹性齦口炎以6歲以下兒童較多見，尤其以6個月至2歲的患兒為多。主要是由單純皰疹病毒I型引起的口腔病損?？杀憩F(xiàn)為較嚴(yán)重的口腔黏膜糜爛、疼痛。發(fā)病時常有1~2天前驅(qū)期，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身肌肉疼痛、患兒流涎、拒食及煩燥不安等。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，有時可見患兒唾液流經(jīng)處的口周皮膚皰疹，破潰后形成痂皮。該病具有自限性，但是多數(shù)未治療的病例病損恢復(fù)緩慢，可超過10天。該病應(yīng)該和手-足-口病進(jìn)行鑒別，尤其是在夏季流行時，要注意檢查患兒手指、足趾背面、會陰和臀部有無皮疹。

該病治療及護(hù)理、預(yù)防措施如下。

醫(yī)師指導(dǎo)下的藥物治療

抗病毒西藥（如小兒阿昔洛韋）國內(nèi)應(yīng)用較少，可選用中藥清熱解毒制劑治療?；純旱闹С种委熀蛯ΠY處理十分重要。必要時應(yīng)臥床休息、維持體液平衡，合理補充維生素B和維生素C?？筛鶕?jù)情況選用抗菌漱口液如0.1%利凡諾、0.05%氯己定液以消除或預(yù)防繼發(fā)感染。疼痛嚴(yán)重者，可局部用止痛劑漱口或擦洗。伴有高熱嚴(yán)重的繼發(fā)感染，同時給予全身抗生素治療。

家庭護(hù)理

① 補水。由于嬰幼兒脫水常發(fā)生迅速，因此給予充足的補水措施極為重要，可給予患兒涼的非碳酸、非酸性飲料，如水、奶昔、稀釋蘋果汁等。

② 溫涼非刺激性、易吞咽的飲食，如土豆泥、蘋果泥、蔬菜汁等。

③ 必要時可口服小兒布洛芬或?qū)σ阴０被泳徑馓弁窗Y狀。

由于阿司匹林可引起少見、嚴(yán)重的雷爾氏綜合征，因此禁用于2歲以下嬰幼兒。

④ 保證患兒充足的睡眠及休息時間。

預(yù)防

由于兒童患者癥狀較重，在幼兒園等兒童聚集場所出現(xiàn)本病時，應(yīng)該注意做好消毒隔離工作。

兒童的房間要進(jìn)行良好通風(fēng)，勤曬被褥衣服，也可通過口服板藍(lán)根進(jìn)行預(yù)防。

Bednar潰瘍是由于吮吸過硬的人工奶頭或吸吮手指等創(chuàng)傷所致的嬰兒硬腭、翼突溝部位的潰瘍，病損多為雙側(cè)對稱性分布。嬰兒?？摁[不安。

Riga-fede潰瘍是因過短的舌系帶和過銳的新萌出的下中切牙長期摩擦刺激引起的發(fā)生于嬰幼兒舌系帶部位的潰瘍。久不治療則轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承裕|之較韌，影響舌部運動和進(jìn)食?；純撼？摁[不止。

上述兩種潰瘍均為創(chuàng)傷因素所致，在治療上，去除刺激因素是首要措施，對于Bednar潰瘍，應(yīng)改變嬰幼兒的喂養(yǎng)方式（奶瓶喂養(yǎng)改為湯匙喂食）。

Riga-Fede潰瘍的治療則包括調(diào)磨下前牙過銳的牙尖，拔除松動的下前牙，待患兒稍大時酌情手術(shù)以矯正過短的舌系帶。用勺喂養(yǎng)，盡量減少吸吮動作，避免對潰瘍刺激。創(chuàng)傷性潰瘍在去除局部刺激因素后可很快愈合，預(yù)后較好。