華佗夾脊穴綜述

清茶清清 2016-09-08

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華佗夾脊穴（以下簡稱夾脊穴）從古至今被廣泛應用于針灸臨床，多獲良效。

1、夾脊穴的來源與發(fā)展

華佗夾脊，亦稱夾脊穴，佗脊穴，首見于晉*葛洪的《肘后備急方》，書中載曰“華佗治霍亂已死，......而猶不差者，可灸肘椎，已試數(shù)百人，皆灸畢即起坐?！贝酥庾笛醇s第二腰椎夾脊處。又曰：“夾背脊大骨完中去脊各一寸。”《后漢書》注引《華佗別傳》曰：“有人病腳躄不能行，佗切脈，便解衣，點背數(shù)十處，相去一寸或五分，......言灸此各七壯，灸創(chuàng)愈即行也。后灸愈，灸處去脊，上下端直均如引繩?！贝颂幦A佗所點數(shù)十穴當為今之夾脊穴。清*岳含珍所著《經(jīng)解穴》中有“挾夾脊”之稱，其穴相當于肘椎的位置。近代針灸名家承淡安先生在所著《中國針灸學》中首先提出了“華佗夾脊穴”的名稱，包含34穴，歸入經(jīng)外奇穴。其后針灸書籍中關于夾脊穴的內容多同承氏所載。然在臨床運用中，夾脊穴被不斷擴充，如頸段和骶段夾脊處已被不少醫(yī)家列入夾脊范疇。此外，于本世紀六七十年代，在脊椎旁3分、5分、7分及1寸處又增添了許多新穴，資料所及達三十余個之多。如在脊柱旁開1寸處，有風募、肝募、厥募、心募、督募、膈募、胰募亦即肝結、脾募、胃募、三焦募、氣海募、大腸募（腰靈）、健步；在脊柱旁開0.7寸處，有椎杼（奇穴、奇命、止咳）、二陽；在脊柱旁開0.5寸處，除有現(xiàn)實所通用的夾脊穴外，還有脊二、結核、肺熱、胃熱、忠陽、肝熱（中喘）、脾熱、腎熱（定喘）、腰豐、脊三等穴位；而脊柱旁開0.3寸處，還存在著中喘（定喘）、醫(yī)癱、膈脊、肝脊、腹腔、腎脊、盆腔等穴位。脊旁新穴的增加，一方面說明脊椎旁作為機體的一個特殊區(qū)域，其較為廣泛的針灸治療作用是肯定的，而另一方面，這些新穴有別于夾脊穴的特異性仍有待進一步證實。

2、夾脊穴的定位與剌法

2.1定位

在夾脊穴的運用中，各醫(yī)家對其定位的認識不盡相同。夾脊穴所見最早的醫(yī)著《肘后備急方》云“夾脊穴大骨完中去脊各一寸”當理解為夾脊穴的定位為棘突下旁開各一寸。而現(xiàn)代一般教科書或腧穴著作多源承氏之說，認為夾脊穴為自第一椎至十七椎，每椎下從脊旁開5分，凡34穴。著名針灸家王樂亭先生根據(jù)臨床實踐中醫(yī)患雙方體驗到的針感敏感區(qū)域，將夾脊穴定位于自胸1至腰5各椎棘突下旁開3分。而上海中醫(yī)學院編《針灸學》中，夾脊穴定位則是“第一頸椎起至第五腰椎止，每棘突旁開0.5至1寸，第一骶椎至第四骶椎一兩旁夾脊穴，可以八髎穴代替之，即在骶孔中。此外，張氏在尸解基礎上，提出頸部的第一至第四椎旁軟組織較多，不宜行針，故稱夾脊穴當為頸5至腰5各椎棘突下旁開0.5寸，左右共40穴。歸納以上見解，關于夾脊穴的穴數(shù)有如下觀點：（1）34穴（即T1－T12，L1－L5）；（2）40穴（C5－C7,T1－T12及L1－L5）；（3）48穴（C1－C7,T1－T12及L1－L5）；（4）56穴（C1－C7,T1－T12，L1－L5及S1－S4）。對每穴于棘突下旁開脊中的距離有如下認識：（1）旁開0.3寸；（2）旁開0.5寸；（3）旁開0.5～1寸；（4）旁開1寸。由此可見，夾脊穴的定位（包括穴數(shù)）至今仍未統(tǒng)一。我們認為，根據(jù)夾脊穴的位置及現(xiàn)代解剖知識，夾脊穴當包括頸1至骶4脊旁0.3～1寸范圍內所有穴位；至于入針點的選擇，當以安全為本，個人體會，于脊中線旁開0.3～0.5入針較為安全。

2.2 、剌法

古人云：“凡醫(yī)一言背及胸藏之間不可妄針，針下不可過四分，......”夾脊穴位于背部，故古人灸之者多，如華佗灸肘椎及脊背數(shù)十處。近代行針者增多，但在剌法上多主張直剌0.3～0.5寸，或向脊椎側斜剌0.5～1寸，唯恐損傷肺臟，造成氣胸。張氏通過大量尸解得到如下認識，以每椎棘突下旁開0.5同身寸為標準，深剌時均能抵達椎板。在椎體上測得椎板側緣距中線寬度，最窄處也達1.01厘米，近于同0.5同身寸，提示直剌夾脊以C5－L5不致剌入胸腹腔而損傷臟器。個人在臨床中的體會與張氏的直剌夾脊穴，深剌時可抵椎板的認識一致，因此認為直剌夾脊穴是安全的。

夾脊穴在剌法上隨疾病所需或醫(yī)者經(jīng)驗的不同而有不同。概而言之，目前常用的剌法有：（1）淺剌：如用梅花針沿夾脊穴的分布區(qū)域叩剌，脊旁（包括夾脊穴）是梅花針最常用的叩剌區(qū)域。（2）平剌：即沿皮透剌，一針透數(shù)穴，又如治療脊椎炎，脊髓膜炎時運用的脊三針，即自啞門下1寸，第二胸椎及第十胸椎棘突下旁開0.5寸分別向下透剌各穴。（3）斜剌：即針尖以45或75度向脊中線剌入。（4）直剌：即垂直入針。

關于夾脊穴的針剌學深度，因針剌部位及針尖方向而有不同，王氏采用直剌法，胖人進針1.5～2寸，瘦人1.0～1.5寸，進針后要求針柄直立，橫平豎直。李氏報告直剌夾脊L1～3，2.0～2.5寸，L4～5，2.0～3.5寸。牟氏直剌夾脊C3最深達6厘米，而畢氏則認為，針尖應偏向脊中線方向，針軸與體表呈75度內斜夾角，頸椎段2.5寸左右。我們認為，直剌夾脊穴安全可行且針尖置于椎板之上，即使偶或患者突然咳嗽或移動身軀亦不至于造成意外。此外，針夾脊穴尚需注意，當患者出現(xiàn)放電樣針感時，宜停止行針并提針少許，再予留針。

3、選穴與臨床運用

3.1選穴

夾脊穴所含穴位頗多，正確選穴是取得良效之關鍵，目前臨床常用的選穴方法有：（1）根據(jù)脊髓與神經(jīng)的節(jié)段分布選穴，這是臨床最常用的選穴方法，其具體運用即：用C1～C4夾脊穴治療頭部疾病，用C1～C7夾脊穴治療頸部疾病，用C4～C7治療上肢疾病，而用C3～T9夾脊穴治療胸部及胸腹腔內臟疾病，用C5～L5夾脊穴治療腹腔內臟疾病，用T11～S2治療腰骶部疾病，用L1～S4治療盤腔內疾病，L2～S2夾脊可以治療下肢疾病。（2）間隔選穴。王氏本著“精簡、安全、高效”的原則，力主運用夾脊穴當間隔取穴，即從第2胸椎下緣起，隔一椎取一穴，每側共八穴。（3）根據(jù)所臨背俞穴的功效選穴，何氏認為，夾脊穴與背俞穴部位臨近，功效相似。如夾脊T3、T5、T7、T9、T11、L2、分別與肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞相對應，臨床可交替或替代使用。（4）根據(jù)穴位壓痛及陽性反應物取穴。由于脊旁壓痛及陽性反應物常反應相應臟腑的病變，因此，取該穴進行治療常獲速效。此外，金氏認為，病位在脊柱及臨近組織或病經(jīng)雖遠離脊椎，但在脊椎附近有陽性體征（如壓痛）者可取局部夾脊穴；病在四肢、胸腹者，可按神經(jīng)節(jié)段或臟腑經(jīng)絡理論取穴；針麻一般按神經(jīng)節(jié)段理論取穴，病位不明確或癥狀相對集中于某一經(jīng)循行部位者，按臟腑綴又又經(jīng)絡理論取穴。

3.2臨床運用

據(jù)所及資料，運用夾脊穴治療的病種已達60余種，效驗病例數(shù)超過10000例，其涉及的主要系統(tǒng)及疾病如下：

（1）運動系統(tǒng)疾病：如頸椎病，肩周炎，腰椎后關節(jié)錯位，腰椎間盤脫出癥，腰椎骨質增生，骶骨裂，臀部肌筋膜綜合癥，隱性骶骨裂及椎管狹窄，四肢及脊背病癥等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缤鈧越匕c，神經(jīng)根炎，乙腦后遺癥大腦發(fā)育不全，腦血管病所致偏癱，隱性骶椎裂所致排尿困難，震顫麻痹綜合征，頸椎綜合癥，脊髓空洞癥等。（3）泌尿系統(tǒng)疾病：如壓力性尿失禁，膀胱炎等。（4）生殖系統(tǒng)疾病：如帯下病，功能性子宮出血，月經(jīng)不調，子宮脫垂，附件炎，乳房痛及婦科手術后炎癥的預防及治療等。此外運用夾脊穴治療的其它臟腑、組織和器官的疾病還有：咽炎，青光眼，中心視網(wǎng)膜炎，急慢性結膜炎，痔瘡，血小板減少癥，冠心病心絞痛，心律不齊，氣管炎，闌尾炎，腸炎，腮腺炎，膽結石，急慢性胃炎，胃痛，胃潰瘍，消化不良，高血壓，神經(jīng)衰弱，腎下垂，腹痛等。由上可見，夾脊穴所治疾病范圍甚廣，療效肯定。例如，據(jù)臨床報道：治療闌尾炎24例，有效率為87.5％，治療肌肉風濕22例，有效率100％，治療急性胃炎16例，有效率100％，關節(jié)炎25例，有效率88％，腰椎后關節(jié)錯位2196例有效率99.45％，脊背強痛168例有效率98.8％，肩周炎51例有效率92.16％，脊髓空洞癥18例有效率66.67％，外傷性截癱124例，有效率90.3％，肢端感覺異常31例有效率100％，婦科手術炎癥防治7012例，有效率99.49％，乳房痛30例有效率100％，痔瘡44例有效率95.5％。

此外，夾脊穴還被用于胸腹及四肢的針麻手術中，結果表明，電針夾脊穴對全身皮膚，特別是對胸部皮膚肌肉有較好的鎮(zhèn)痛作用。

4、治病機理

關于夾脊穴的治病機理，一般從兩方面認識，傳統(tǒng)理論認為，夾脊穴內夾脊里督脈，外鄰膀胱經(jīng)，督脈之別由督脈“別走太陽”挾脊而行于督脈和膀胱之間，故夾脊穴的針灸效應是通過“督脈之別”督脈和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮的。且夾脊穴又與諸臟腑背俞相鄰，針夾脊穴又可調和臟腑氣血。另一方面，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來認識夾脊穴的作用，臨床及實驗揭示：（1）脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴的針灸效應的神經(jīng)生理學基礎。（2）夾脊穴的針灸效應與植物神經(jīng)的調節(jié)有關。（3）電針夾脊穴能明顯抑制脊髓的傳導功能，這一抑制效應與夾脊穴的鎮(zhèn)痛效應有關。

此外，對夾脊穴治病范圍廣的又一解釋是根據(jù)生物全息理論，將夾脊穴視為一全息系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中有身體各部的代表區(qū)域，故針夾脊穴可治療身體各部疾患。

5、對有關問題的幾點意見

5.1、關于夾脊穴的命名

夾脊穴包括數(shù)十個穴位，對其中第一穴位尚無統(tǒng)一命名，如文獻中所述有“華佗夾脊3、4、5穴”“第5、7、9夾脊穴”及“心脊”、“肺脊”之稱，統(tǒng)一命名對夾脊穴的運用與交流十分必要。我們認為，以解剖學中各椎體的名稱，即頸、胸、腰、骶椎英文的第一字母及椎體序數(shù)，冠以“夾脊”來命名各夾脊穴較為恰當。如頸夾脊可寫作夾脊C1，脊C2……，讀作頸1夾脊……。若同時選用相互連續(xù)的數(shù)個頸夾脊穴，可表達為夾脊CX-Y。同樣，胸腰，骶部夾脊可寫作夾脊TX或夾脊TX-Y；夾脊LX或夾脊LX-Y；夾脊SX或夾脊SX-Y（X,Y代表椎體序數(shù)）。對新穴中有的與夾脊穴重合者，如肝熱、腎熱，及以背俞名稱命名夾脊者，如心脊，如心脊，肺脊等可按別名列出。