|
我們這一代年輕的父母，生活在最好的時代，獲取信息的途徑無比便捷，微博上的育兒科普唾手可得；但這也是最壞的時代，在媒體個人化的潮流中每個人都能發(fā)聲，朋友圈里謠言與科普齊飛，想要去偽存真尋找到靠譜的育兒知識，真的難上加難！
#一起來玩萌芽科普群#之 會跳舞的蒲公英群 的學霸媽媽 @萌萌媽 就練就了一雙沙里淘金的火眼金睛，她從孕期開始就用科學思維篩選各路育兒信息，甚至在生產開三指喊著要上無痛的時候，醫(yī)生要宣讀無痛分娩的風險，她在意識快崩潰的情況下脫口而出：“我知道無痛可能會延長產程，增加催產素使用和助產的機會?！辈⑶绎w一樣地簽了字，婦產科的小醫(yī)生滿臉都是“同行來踢館”的表情。 萌媽在科普群里有一個著名的外號，叫做“小叮當”，意思是有著萬能口袋的機器貓，因為她對育兒護理的各種知識都無所不知無所不曉。雖然#一起來玩萌芽科普群#提倡不做伸手黨的互幫互助，但媽媽們都不是專業(yè)人士，難免有不確定不知道怎么辦的難題，只要問萌媽，她很快就能給出有理有據有出處的靠譜答案。 憑借強大的學習能力，萌媽經過一番斗爭，已成了家里的育兒權威，奶奶姥姥在她的影響之下也開始“科學育兒”啦。這回，她來公開不傳之秘啦，怎樣才能快速找到靠譜的育兒信息，在遇到問題時能夠從容應對？你想要的原理、方法、靠譜推薦，下文統(tǒng)統(tǒng)都有哦。
早在備孕期間，我就開始研究育兒知識。因為在博士期間多少接受了一些科研訓練，看過文獻搬過磚，所以就對怎么尋找靠譜的育兒知識比較感興趣，走過一些彎路，也在理論指導實踐的過程中慢慢積累了一些心得。
回憶起萌萌剛剛出生的那一個月，我的狀態(tài)簡直可以用焦頭爛額來形容。怎么又哭了呀，是冷了？熱了？拉了？病了？眼看他揮舞著細瘦的手腳哭的喘不上氣，我卻束手無策，簡直是生生撕扯著新手媽媽脆弱的小心靈。 怎么辦？上網問問吧？哦網上都說吃點驚風散就好了……等等，這好像不靠譜啊？
一轉眼萌萌已經一歲多了，我也從剛開始的焦慮緊張變得越來越淡定。 濕疹了？加強保濕，嚴重時弱激素也可以合理使用；發(fā)燒了？觀察精神狀態(tài)，精神好就不怕，寶寶燒高了難受就給退燒藥；腹瀉了？補液防脫水最重要；咳嗽了？不需要止咳，等病好了咳嗽也慢慢會好的……
淡定來自于平時靠譜的育兒知識的積累，但是，靠譜的育兒知識怎么找？ 
我們這里討論的靠譜，是基于循證醫(yī)學的。循證醫(yī)學遵循多中心、大規(guī)模、隨機及雙盲試驗的研究規(guī)則，對成千上萬的患者進行3-5年，甚至更長時間的追蹤觀察，所得的研究結論相對專家、學術權威的經驗而言，無疑更具可靠性、可信性。 上面這段話可能比較枯燥，我們可以拿打牌來打個比方，各種證據就是我們手里的牌，證據級別就是牌上的數字，只要看到牌上的數字就知道哪個大哪個小。那到底哪些牌才算大呢？我們來看看證據是怎么分級的： （圖片來自@小兒外科裴醫(yī)生）[1] 可以看到，排在最頂端的是系統(tǒng)性綜述、Meta分析和隨機對照試驗。系統(tǒng)性綜述是針對某個主題，對所有相關的隨機對照研究的綜合分析和嚴格評價，而Meta分析也是對同類課題的諸多隨機對照研究結果進行綜合的一種統(tǒng)計方法，它們的核心都是隨機對照試驗。 隨機對照試驗（ randomizedcontrolled trial，RCT）的基本方法是，將研究對象隨機分組，對不同組實施不同的干預，以對照效果的不同。隨機對照試驗的設計要遵循三個基本原則，即設置對照組(control)，研究對象的隨機化分組（randomization）和盲法試驗(blind)。 研究中隨機的目的是為了減少因為一些研究者主觀意識而消除系統(tǒng)偏倚，讓結論變得更加可靠。當然，一個隨機對照研究的結果可能還不夠可靠，還需要多個隨機對照研究，然后多個結果匯總在一起，就會形成一個薈萃分析（也就是前面提到的Meta分析，就是將眾多研究的結果匯總進行分析）的結果，這樣的結論又會相對比一個研究結果更加可靠。 當然是要排除安慰劑效應了！ 安慰劑效應的意思是雖然藥物或治療方法毫無醫(yī)學上的效果，但是因為病人相信有用，癥狀確實得到了改善，也就是俗話說的心誠則靈。 很多傳得神乎其神的民間偏方就是利用了安慰劑效應。 安慰劑進入現(xiàn)代醫(yī)學視野通常認為最初始于美國的H. K. Beecher醫(yī)生。Beecher是一個二戰(zhàn)戰(zhàn)場麻醉師。在攻占意大利南部海灘戰(zhàn)斗中，鎮(zhèn)痛劑很快用完。當傷兵嚎叫著要鎮(zhèn)痛劑時，萬般無奈的護士告訴他現(xiàn)在給他注射的是強力鎮(zhèn)痛劑，但實際注射的是鹽水。讓Beecher震驚的是，注射鹽水后，傷兵居然真的停止了哀嚎，疼痛止住了。對這一情形印象深刻的Beecher戰(zhàn)后回到美國哈佛，開始了一系列新的測試藥物療效的實驗。
1955年，他在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）上發(fā)表了著名的論文“The Powerful Placebo”（強力的安慰劑）,描述了數十個常規(guī)藥物的效果其實來自安慰劑效應。他第一次指出吃藥這個動作本身就有一定的治療作用，只有強于安慰劑的藥物作用才能認定為有效藥物。此后，臨床試驗中，與安慰劑組對照成為開發(fā)新的藥物或者療法的不二規(guī)則。 研究顯示，患有慢性疼痛、抑郁、某些心臟疾病、胃潰瘍或某些胃炎，以及很多功能性疾病的病人，高達50%-60%可以僅僅因安慰劑得到癥狀緩解。安慰劑效應通常只對功能性疾病有效，而對器質性的疾病無效。比如對骨折病人，腸穿孔病人來說，安慰劑就無效了。也就是說，主觀性的緩解比起客觀性的疾病療效更加容易獲得。 既然安慰劑不是沒有用，很多人就抱著用一下也沒關系的心態(tài)試試，那安慰劑是否是完全無害的呢？
首先，安慰劑并不總是便宜且有效的，很多安慰劑式的治療手段不但昂貴，而且效果低下； 其次，有些患者為了尋求非正規(guī)醫(yī)療的安慰劑效應而拒絕正規(guī)醫(yī)療，耽誤了病情； 第三，安慰劑效應也可能為醫(yī)療欺詐、虛假醫(yī)療提供溫床。 盲法試驗主要包括單盲試驗（single-blinded）、雙盲試驗(double blinded)等。 單盲試驗是僅研究者知道每個病人用藥的具體內容，而病人不知道，單盲試驗雖可以避免來自病人主觀因素的偏倚，但仍未能防止來自研究者方面的影響；雙盲試驗是研究者和病人都不知道每個病人分在哪一組，也不知道哪一組接受了試驗治療，這個方法的優(yōu)點是可以避免來自受試者與研究者的偏倚。 微博上的@能靠點兒譜嗎 創(chuàng)作過一組漫畫，很形象地說明了RCT試驗的流程： 1 2 3 4 5 6 以上六張圖片均來自@能靠點兒譜嗎 [2] 再回到上面證據等級的圖，可以看到在圖中，臨床經驗的等級是很低的。在過去以經驗為基礎上的醫(yī)學，通常就是以誰的年齡大資歷深就更牛逼，但這樣卻往往是錯誤的。 一個好醫(yī)生應該去了解在目前的醫(yī)學證據庫里面有沒有針對一種疾病治療方案最好的證據，如果有薈萃分析的結果，那么可以直接采用，如果沒有，那么需要去檢索有沒有隨機對照研究的結果，再沒有，恐怕面對病人的時候就不能太武斷，要說得比較保守。 具體到我們自身，在碰到不同醫(yī)生眾說紛紜的情況時，就應該以權威機構的意見和臨床指南的推薦為準，因為它們的依據就是證據的等級高低。
權威機構和臨床指南就一定對嗎？說不定明天就被徹底推翻了呢？ @小兒外科裴醫(yī)生 是這么回答這個問題的： 推翻今天的知識的可能性當然存在，但循證醫(yī)學的優(yōu)勢就在于，證據等級越高，出錯的概率也就越低。相信有證據的推薦當然存在被誤導的可能性，但風險會遠遠低于相信沒有證據的推薦。 1.healthychildren.org
healthychildren.org是美國兒科學會(AAP, American Academy of Pediatrics)旗下針對家長的科普網站，提供最最靠譜的育兒知識，支持關鍵字搜索，語言簡明易懂，內容也涵蓋了養(yǎng)娃生活的方方面面，強烈推薦！
2.MedlinePlus
Medline Plus是美國國家醫(yī)學圖書館（NLM）(隸屬于美國國立衛(wèi)生研究院)創(chuàng)建的一個公眾健康網站，以通俗的語言介紹疾病、癥狀及其他健康問題。定位于公眾需求，題材廣泛，深入淺出，及時更新，信息權威可靠。
3.Mayo診所
梅奧診所是世界最具影響力和代表世界最高醫(yī)療水平的醫(yī)療機構之一。梅奧的官方網站上也有不少育兒建議。
4.其他
加拿大兒科協(xié)會的網站Caringfor Kids
WebMD （www.webMD.com)的FAMILY&PREGNANCY版塊 |
|
|
