文/劉春榮 港灣健康家庭慢病管理總監(jiān) 聯(lián)系請搜索微信：kongtangguan 加好友

昨天有患者問：我查出糖尿病，同樣是2型，醫(yī)生給我用二甲雙胍，與我一起看病的病人怎么用拜糖蘋（阿卡波糖）？聽說它兩降糖效果差不多。聽說這兩種藥用的人最多，醫(yī)生依據(jù)什么給我們用的藥？

他想問，兩個人年齡、診斷時間、檢測結(jié)果、身高、體重等身體其它相關(guān)信息基本類似，醫(yī)生選擇兩種藥原因是什么。

要解釋這個，不得不講有關(guān)二甲雙胍與阿卡波糖治療2型糖尿病的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)等知識

一、兩者作用機(jī)制有區(qū)別

二甲雙胍，資格老、多才藝。

上市已50余年，是指南推薦的T2DM一線治療藥物。才藝表現(xiàn)在多種作用機(jī)制，延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生等。

阿卡波糖，專長突出，專業(yè)且專注。

在腸道內(nèi)爭性抑制α- 糖苷酶，降低多糖（淀粉類主食）、雙糖（麥芽糖等）分解為單糖，減少并延緩葡萄糖吸收，專注來做好降低餐后血糖。

所以，醫(yī)生可能首先考慮了患者的血糖側(cè)重點(diǎn)而做了選擇。

二、血糖側(cè)重點(diǎn)外的適應(yīng)證問題也是選擇原因

好多美眉問過我，可以用二甲雙胍減肥嗎，健康人這種做法當(dāng)然不可取。

但二甲雙胍的優(yōu)點(diǎn)確實(shí)是“不會使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者體重增加”，適當(dāng)?shù)哪軌蚴够颊叩捏w重減輕，如果患者再加上飲食治療，降低體重的效果將更加明顯。注意，我說的是患者哦，沒叫美眉拿來減肥。

在適應(yīng)癥方面，阿卡波糖的專業(yè)專注不可小覷。有資料說阿卡波糖是最最適合習(xí)慣于食用谷物類的、血糖以餐后高為特點(diǎn)的中國人使用。據(jù)調(diào)查，阿卡波糖在糖尿病口服用藥中的使用量是名列前茅的。

專家指出： 阿卡波糖主要降低餐后血糖，對亞洲人群HbA1c達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。

咨詢我的患者就是超重的，醫(yī)生肯定會考慮這方面的原因。

三、禁忌癥、不良反應(yīng)也是醫(yī)生選擇時必須考慮的

雙胍類藥物主要經(jīng)腎代謝，對胃腸道有刺激作用；阿卡波糖能引起腹脹、肛門排氣增加，偶有腹瀉、腹痛。

所以，你如果本身有胃部疾病、或有肝腎功能問題、或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，醫(yī)生不會建議你使用二甲雙胍。

對有疝氣或腸梗阻的、伴有明顯消化吸收障礙的患者、正在服用瀉藥或止瀉藥的患者阿卡波糖要忌用！

說了這么多不同，其實(shí)二者是有相同點(diǎn)的：

對患者體重都有一定控制或降低作用。重量級的患者看過來。

調(diào)血脂、對心血管的獲益也是得到公認(rèn)的。

降低胰島素抵抗，都有此功效。

都是很牛的藥，有這么多優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合怎么樣？

單一藥物治療2型糖尿病往往效果欠佳，如果加大藥物劑量則容易產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)。因此提出及早采用不同種類和不同作用機(jī)制的降糖藥聯(lián)合治療，常能起到藥物的協(xié)同作用，收到較好的治療效果。

如果單用二甲雙胍或阿卡波糖有一定的降糖效果，但未能達(dá)到良好的控制，不要單純互換使用。餐后血糖控制不滿意時。單用阿卡波糖，空腹血糖控制不滿意時，加用二甲雙胍緩釋制劑。