為什么“藥不能?！薄獪\談抗抑郁藥物的停藥反應(yīng)http://site./widget/notes/note/id/2960
2014-06-16 10:22
摘自：“曉曉錢”的博客
這篇文章是在前段時間回家的車上糖罐兒姐在微信上給我推薦的，當(dāng)時看了標(biāo)題就覺得很“應(yīng)景”，因?yàn)殛P(guān)心這個問題的朋友必然不在少數(shù)，點(diǎn)進(jìn)去一看還是“曉曉錢”老師的大作，收錄了收錄了(*^__^*)
 X
曾幾何時“藥不能?！背闪艘痪淞餍姓Z，后面的潛臺詞是什么，大家心照。不過，說句實(shí)在話，這句貌似搞笑的話還真是有一定道理的。今兒就跟大家聊聊為什么“藥不能?！薄?br>
有抑郁癥的朋友及其家屬常問的一個問題是“這個抗抑郁藥我不想吃了，可不可以不吃了？”，但卻很少有人問我“我想?？挂钟羲幍绾瓮＃俊笨赡艽蠹业淖⒁饬ν性诳挂钟羲幨侵袠蓄愃幬?，認(rèn)為吃久對大腦不好或會上癮，心想能停就快點(diǎn)停吧，卻忽略了抗抑郁藥的停藥反應(yīng)（Withdrawal
/ Discontinuation Syndrome），也叫撤藥綜合征。
什么是停藥反應(yīng)
停藥反應(yīng)，這個藥理學(xué)/藥代動力學(xué)上的術(shù)語指“驟然停止使用某種藥物而引起的不良反應(yīng)”，廣泛存在于很多藥物，比如心血管藥、激素類藥物等，當(dāng)然也存在于抗抑郁藥物，比如艾司西酞普蘭，一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI））。服用抗抑郁藥一段時間后，如果突然停止服用 ——比如，昨天吃20毫克（推薦成人每日服用艾司西酞普蘭的最大劑量），今天突然就完全不吃了——可能會引發(fā)一系列身體上的不適或情緒上的波動。
抗抑郁藥物常見的不良反應(yīng)有：
易怒
焦慮不安
失眠、多夢（醒后會記得或有印象的夢）或夢魘。
頭痛
頭暈
疲勞
類似感冒的癥狀，如：肌肉酸痛，發(fā)冷。
惡心，反胃
抑郁癥癥狀重新出現(xiàn)
多汗
震顫
當(dāng)然，不一定每一種抗抑郁藥都會產(chǎn)生上述停藥反應(yīng)。即使服用同一種抗抑郁藥也未必人人都會產(chǎn)生停藥反應(yīng)，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，使用抗抑郁藥達(dá)6周以上的人里大概每5人中會有1人產(chǎn)生停藥反應(yīng)。停藥反應(yīng)出現(xiàn)的時間點(diǎn)也不盡相同，有的人可能停藥后立刻出現(xiàn)，有的人可能會過幾天出現(xiàn)，也有的人甚至完全不會出現(xiàn)停藥反應(yīng)，這得看具體藥物的體內(nèi)消除半衰期（Elimination
half-life）以及個人的藥物代謝能力（比如老年人和青年人的藥代能力顯然不同）。一般停藥反應(yīng)會在停藥后6周左右自行消失，但也有人的停藥反應(yīng)會持續(xù)1年左右。畢竟每個人的年齡、病情、身體狀況、是否有其他疾病、基因等各種因素都會使停藥反應(yīng)呈現(xiàn)多樣性、不確定性、不可預(yù)期性。
為什么會產(chǎn)生停藥反應(yīng)
老實(shí)說，這個問題太難回答了。什么時候科學(xué)家能回答上來，那估計(jì)離攻克抑郁癥就不遠(yuǎn)了！
抗抑郁藥的作用原理主要在于幫助大腦特定區(qū)域的細(xì)胞核團(tuán)恢復(fù)正常的化學(xué)平衡狀態(tài)，這里講的“化學(xué)平衡”主要指的是與抑郁癥相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)，比如5-HT、?-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素（NE）等等。目前有一種假說認(rèn)為，突然撤走抗抑郁藥物可能會把導(dǎo)致神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)在一定范圍內(nèi)重新調(diào)整，而大腦需要一段時間才能適應(yīng)這一改變。
但有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是：我們往往有一個誤區(qū)，認(rèn)為抗抑郁藥具有“成癮性”（Addiction），這在很大程度上是因?yàn)榭挂钟羲幍耐Ｋ幏磻?yīng)讓有的朋友覺得如果再去吃抗抑郁藥，這些不良反應(yīng)就會消失，可這么一來我不就永遠(yuǎn)離不開抗抑郁藥了么？那它們不就跟咖啡因、尼古丁一樣具有成癮性么？其實(shí)也可以理解為什么會產(chǎn)生這個誤區(qū)，因?yàn)槌砂a性在一定程度上表示對某一物質(zhì)的過度依賴，除了生物學(xué)因素以外還有很大的心理因素在里面。但事實(shí)上，抗抑郁藥物的藥理基礎(chǔ)意味著它們并不具有所謂的成癮性（有關(guān)抗抑郁藥和成癮性的區(qū)別請參考我之前發(fā)的相關(guān)視頻）。
哪些抗抑郁藥物最不容易“擺脫”
一般來講，在身體里停留時間較短、同時作用于5-HT和NE系統(tǒng)的抗抑郁藥相對更容易產(chǎn)生停藥反應(yīng)，比如：
西酞普蘭（Citalopram）
艾司西酞普蘭（左旋西酞普蘭，Escitalopram）
帕羅西?。≒aroxetine）
舍曲林（Sertraline）
像體內(nèi)清除速率較慢的氟西?。‵luoxetine）就相對不大容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。但請注意：絕不是說氟西汀比上述藥物更值得選擇，我們在這里只是討論突然停藥產(chǎn)生的停藥反應(yīng)，藥物的選擇需綜合考慮適應(yīng)癥、藥效、個體差異、藥物本本不良反應(yīng)。請大家不要混淆，而且要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇藥物。
老一代的抗抑郁藥，如三環(huán)類也會產(chǎn)生停藥反應(yīng)。
如何停藥
雖然不能保證把停藥反應(yīng)產(chǎn)生的可能性降低為零，但與醫(yī)生商討并謹(jǐn)遵醫(yī)囑絕對是明智的選擇，可以讓停藥反應(yīng)的影響大大降低。醫(yī)生一般會根據(jù)您的具體情況來調(diào)整劑量，在幾周內(nèi)的時程內(nèi)逐漸減量，這樣可以讓大腦有時間慢慢適應(yīng)這一變化。千萬不要自行減量或停藥！
某些情況下，醫(yī)生可能會給你開另外一種抗抑郁藥或其他藥物（非抗抑郁藥），短期服用可以幫助減輕停藥反應(yīng)。假如是從抗抑郁藥A換成另一種抗抑郁藥B，醫(yī)生會指導(dǎo)你在還未完全停止抗抑郁藥A的時候開始服用抗抑郁藥B。
特別需要小心的是：
大部分抗抑郁藥會與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）發(fā)生相互作用，引發(fā)類似“5-HT綜合癥”的不良反應(yīng)（體現(xiàn)為：高熱，強(qiáng)直，肌痙攣，精神狀態(tài)不穩(wěn)定等），應(yīng)嚴(yán)格禁止二者聯(lián)合使用。如果不得不盡快使用MAOI，也應(yīng)在停用抗抑郁藥后至少7-14天（比如艾司西酞普蘭需停藥14天以上）以上方可開始MAOI的使用。
以上內(nèi)容不需要您完全理解或完全熟悉，只要您記住“抗抑郁藥不可以自行停用”，那這篇文章的目的就達(dá)到了。還是那句話：謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
=======================================================================================================================================================================================================
單胺氧化酶抑制藥 編輯 鎖定
本詞條缺少名片圖，補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容使詞條更完整，還能快速升級，趕緊來編輯吧！
單胺氧化酶抑制劑(MonoamineOxidaseI-mhibitor,MAOI)是最早發(fā)現(xiàn)的抗抑郁劑。一度廣泛應(yīng)用于精神科。以后發(fā)現(xiàn)MAOI與多種藥物合用都有潛在危險(xiǎn)。如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、擬交感藥、抗高血壓藥等。甚至接受MAOL治療的病人某些食物也不能食用。
藥品名稱 單胺氧化酶抑制藥 外文名稱 MonoamineOxidaseI-mhibitor 是否處方藥 處方藥 主要適用癥
抑郁癥
目錄 1
基本信息 2
藥物作用
單胺氧化酶抑制藥基本信息 編輯
盡管MAOI已逐漸被三環(huán)抗抑郁藥所取代,但對于恐怖、焦慮癥狀較重的病人,對三環(huán)抗抑郁藥無效的病人,MAOI具有較好療效。MAOI還被應(yīng)用于抗帕金森氏綜合征治療,特別對于長期使用左旋多巴而發(fā)生耐受的患者,輔助MAOI可以提高療效。某些MAOI具有抗高血壓作用,內(nèi)科用于治療中、重型高血壓。接受MAOI治療的患者可能合并外科疾患,難免需要進(jìn)行手術(shù)與麻醉。
單胺氧化酶抑制藥藥物作用 編輯
單胺氧化酶抑制劑（MAOI）的藥物盡管品種不多，但部分品種臨床應(yīng)用比較廣泛。本類藥物與諸多藥物合用會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，如：眩暈、失眠、肌無力視力模糊、反射亢進(jìn)、呼吸困難以及血象改變等。最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)為肝壞死，現(xiàn)已停用的異丙煙肼更易導(dǎo)致這一毒性反應(yīng)，其中有20%～50%病例致死，其他MAOI在這方面的毒性雖然比異丙煙肼低，仍應(yīng)絕對禁用于曾患有黃疸或肝功能失常者。除上述副反應(yīng)外，國外屢有報(bào)道服用MAOI能引起嚴(yán)重的高血壓危象，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血而死亡。值得引起高度警惕。
1MAOI的藥物品種
抗菌藥：異煙肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黃霉素；降壓藥：優(yōu)降寧；
抗抑郁藥：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼（悶可樂）、苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、司立吉蘭；
治療帕金森病藥物：左旋多巴；
抗癌藥：甲基芐肼等。
2相互作用
2.1促智藥：Duxil（都可喜）禁止與MAOI合用，因增加毒性易出現(xiàn)心動過速、低血壓及呼吸短促等癥狀。
2.2抗心律失常藥：莫雷西嗪、胺碘酮，MAOI可阻滯其代謝滅活，作用增強(qiáng)造成心動過緩以及傳導(dǎo)障礙。
2.3鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、嗎啡、度冷丁，MAOI可通過抑制肝藥酶系統(tǒng)，阻滯其代謝滅活，引起嚴(yán)重的低血壓、呼吸停止及休克。
2.4抗癲癇藥：卡馬西平與MAOI合用易引起低血壓。
2.5抗焦慮藥：安定、舒樂安定、硝基安定等與MAOI合用可引起極度鎮(zhèn)靜和驚厥。
2.6降血壓藥：胍乙啶、胍環(huán)啶、可樂定、優(yōu)降寧、降壓靈、利血平，MAOI能拮抗其降壓作用，原理是抑制去甲腎上腺素（NA）遞質(zhì)的釋放并耗竭其貯存。而MAOI減弱了NA的代謝滅活，如合用MAOI可減少滅活，拮抗其降壓作用。丁非洛爾（Butofilolo）、布酞嗪（Budralazine）：與MAOI合用，后者可以致二藥的代謝減慢從而增加抗高血壓的作用。
2.7減肥藥：芬氟拉明、西布曲明，不能在服用MAOI的同時或之后的14天內(nèi)服用芬氟拉明，否則可致高血壓危象；西布曲明是口服中樞作用的減肥藥，作用機(jī)制為抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞對5－羥色胺（5－HT）和NA的再攝取，降低食欲，不能與MAOI藥物聯(lián)用。
2.8降血糖藥：胰島素、D860、氯磺丙脲，MAOI能阻止前者的代謝而增強(qiáng)降血糖作用。
2.9局麻藥：可卡因，能使交感神經(jīng)末梢釋放的NA不能重新攝入，而在細(xì)胞外聚積。并用MAOI可阻滯NA的滅活，使具有生理活性的NA增多從而使血管收縮、血壓升高。
2.10噻嗪類利尿藥：MAOI可增強(qiáng)前者的降壓作用，易引起體位性低血壓。
2.11平喘藥：麻黃素，與MAOI合用可抑制前者的代謝滅活，從而導(dǎo)致致命的高血壓危象。
2.12抗帕金森藥：左旋多巴，與MAOI合用，可抑制前者的代謝滅活，從而導(dǎo)致致命的高血壓危象。
2.13抗抑郁藥：SSRI藥物（選擇性5－HT再攝取抑制劑）：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等，與MAOI聯(lián)用常會引起5－HT綜合征，目前已有大量關(guān)于SSRI和MAOI聯(lián)用引起致死性5－HT綜合征的報(bào)道，常發(fā)生于SSRI停用，開始服用MAOI時。而SSRI與可逆性和選擇性MAOI（如嗎氯貝胺）合用時藥物相互作用較少。關(guān)于停藥時間，有報(bào)道認(rèn)為，當(dāng)氟西汀治療無效的病人改用MAOI藥物時，至少需要停服氟西汀5周以上，以保證該藥以及代謝產(chǎn)物的完全排出。
丙米嗪、去甲丙米嗪、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）和馬普替林、米氮平等四環(huán)類抗抑郁藥及苯丙胺等與MAOI合用，可抑制前者的代謝滅活，從而導(dǎo)致致命的高血壓危象。但難治型憂郁癥在應(yīng)用阿米替林無效時，可加用MAOI。而先用MAOI無效需改用阿米替林時，則應(yīng)待停用MAOI兩周后進(jìn)行。
2.14中藥：含顛茄類生物堿的中藥或中成藥（顛茄、胃痛散、通竅散等）、麻黃及其制劑（小青龍合劑、通宣理肺丸、定喘丸等），與MAOI慎用。另外，接受MAOI治療的患者，應(yīng)限制或禁止食用富含酪胺的食物（干酪、酸奶、肉類等）。
2.15MAOI間相互作用：MAOI之間不可合用。選擇性MAOI司立吉蘭主要是抑制單胺氧化酶B，因此認(rèn)為它不大可能引起進(jìn)食富胺食品或服用含兒茶酚胺增強(qiáng)藥處方者的高血壓危險(xiǎn)；可逆型選擇性MAOI嗎氯貝胺主要是抑制單胺氧化酶A，因而副作用較少。但是選擇性MAOI間的相互作用也可能會引起CNS（抗精神病藥物惡性綜合征）。
詞條標(biāo)簽：
科學(xué) ， 醫(yī)學(xué)
V百科往期回顧
|
