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哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療而不能在24 h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發(fā)作。 1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫; 2.呼吸大于30次/每分，呼吸動度下降，三凹征，奇脈; 3.血?dú)夥治鯬aO2<60 mmhg或paco2="">45 mmHg,PH值下降; 迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。 1、體位與環(huán)境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風(fēng)良好，注意解除病人的焦慮及緊張。 (1)清除痰液并協(xié)助排痰，吸痰。吸痰前后應(yīng)注意予以高流量吸氧; (2)吸氧4-6 L/min,并予以適當(dāng)濕化; 3、平喘擴(kuò)支 改善通氣功能，減輕呼吸困難。 (1)0.1%腎上腺素0.5 mg皮上注射或異丙腎上腺素(治喘靈)5-10 mg舌下含化，3-4 d。 (2)治喘靈0.25 mg或0.5%舒喘靈1 mg,稀釋后霧化吸入。 (3)氨茶堿0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml靜滴，總量不宜超過1.5 g。 腎上腺皮質(zhì)激素的盡早、足量使用是治療成功的關(guān)鍵。氫化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液體500 ml中靜滴，每6-8 h 1次，3 d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。 (1)等滲液靜滴 2000-3000 ml/d，保持尿量 >1000 ml/d; (2)5%NaHCO3 100-200 ml 靜滴; 宜大劑量和聯(lián)合應(yīng)用，注意依據(jù)藥敏試驗(yàn)選用選用敏感抗生素。 1、做好呼吸停止的急救準(zhǔn)備，必要時采取氣管插管或氣管切開術(shù)以爭取挽救病人生命。 2、嚴(yán)密觀察病情及用藥反映：包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血?dú)馑釅A分析及心電圖變化并及時給于急救處理。 3、警惕并發(fā)癥如自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫。 4、保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護(hù)理。 5、穩(wěn)定病人情緒，各項(xiàng)處理迅速有序。 以急性進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥為特征的呼吸衰竭，常見于休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染之后，是一種難治性臨床征象。 1、進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺并煩躁焦慮出汗; 1、取平臥或斜坡臥位(依病情及病人意愿)，保持安靜，解除焦慮，恐懼。 (1)立即給氧并清除呼吸道分泌自我批評，保持呼吸道的濕化加溫。氧流量6-8 L/min; (2)必需時應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣; (3)立即給于呼吸末正壓通氣，給高濃度氧，使PaO2>60 mmHg,血氧飽和度達(dá)90%以上; (4)選用定量呼吸器，嘲氣量10-15 ml/kg,通氣量20 L/min。 3、立即開辟靜脈通道并保持足夠的有效循環(huán)血量，及時抽送血生化和血?dú)夥治觥?/section> 4、消除肺水腫及防止肺泡群不張，改善微循環(huán)。 (1)酚妥拉明5-10 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml靜滴，2 d; 6、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)盡早，大劑量、短療程使用。氫化可的松1000-2000 mg/d,或地塞米松20-30 mg靜注，3 d,也可用甲潑尼龍治療。連用2 d,1周內(nèi)開始減量，如無效應(yīng)盡早停用。 7、如需補(bǔ)液，補(bǔ)液應(yīng)遵循兩大原則： (1)務(wù)必保持液體的負(fù)平衡(-500-1000 ml)，可酌情使用白蛋白加利尿劑。 (2)合理輸入晶體和膠體溶液，早期宜輸晶體為主，防止加重肺水腫。 8、警惕有無臟器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的搶救準(zhǔn)備。 1、嚴(yán)密觀察病情，尤其注意檢測呼吸窘迫、發(fā)鉗、低氧血癥及酸減失衡狀況，并及時予以對癥搶救。 2、注意人工氣道通暢及濕化，及時清除分泌物，保證供氧效果。 3、依病情及時調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)，保證治療效果。 4、做好病人及家屬的解釋安慰，取得配合并注意給病人保暖。因異物吸入或胸外傷后大量氣道分泌物潴留，致氣道黏膜水腫和平滑肌痙攣等引起的肺不張及全身缺氧癥。 1、取側(cè)臥或俯臥位，使舌頭前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空氣清新。 2、立即清除口、鼻、咽分泌物及嘔吐物，去掉義齒，必要時可用手摳，吸引器抽吸，緊急時可口對口人工吸痰。應(yīng)盡早明確呼吸道梗阻部位。 3、抬高下頜角并向前托起，使舌頭向前讓出氣道，用紗布包裹或用舌鉗將舌牽出。 4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔紗布團(tuán)填塞法控制。 5、異物排除后應(yīng)立即給氧，4-6 L/min。 6、如氣道梗阻嚴(yán)重并伴有頜面及喉部廣泛創(chuàng)傷或異物墜入咽部致出現(xiàn)瀕死狀態(tài)，應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺并同時準(zhǔn)備氣管切開。 7、自主呼吸未恢復(fù)者，應(yīng)行氣管內(nèi)插管，或行床邊支氣管鏡檢查并利用其取出異物，促使不張肺葉重張，改善通氣。 (2)20%甘露醇注射液250 ml或40%葡萄糖注射液100 ml快速靜滴。 10、應(yīng)用地塞米松5-10 mg加入靜滴，同時給于足量抗生素。 1、密切觀察生命體征、缺氧及意識狀態(tài)，保證供氧及時足量。 2、如病人窒息致心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救并行心、肺、腦復(fù)蘇。 3、盡早解除呼吸道梗阻是搶救成功的關(guān)鍵?？刹扇〈碳た人裕巢空聘膿?，上腹部上沖擠壓等方法，促使異物松動或排出。 4、保持病人鎮(zhèn)靜，煩躁者注意適當(dāng)約束防止墜床。 5、如需移動和轉(zhuǎn)運(yùn)病人，應(yīng)做好一切準(zhǔn)備，建立人工氣道并持續(xù)給氧。 因肺、胸廓或肺動脈血管長期慢性病變致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而使右心衰竭的病癥。主要表現(xiàn)為呼吸極度困難，口唇發(fā)鉗，不能平臥，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢腫脹，重者出現(xiàn)昏迷，死亡率較高。 2.精神和神經(jīng)癥狀：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等; 3.血液和循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭; 5.其它：頭疼、多汗、肌肉抽動、結(jié)膜充血水腫。 6.血?dú)猓篜aO<60 mmhg伴或不伴paco2="">45 mmHg。 1、體位及環(huán)境 半坐臥位，保持安靜及病室溫度，保持通風(fēng)良好。 3、積極控制感染 選敏感抗生素并聯(lián)合用藥。 (1)立即給氧，以持續(xù)低流量為宜，一般為1-2 L/min; (4)呼吸興奮劑的應(yīng)用，依病情酌選，常用為尼可剎米0.375-0.75 g緩慢靜注，或3-3.75 g加入500 ml液體中緩慢靜滴，注意密切觀察病情及時調(diào)整滴速; (5)警惕肺性腦病的發(fā)生并及時給于對癥處理。 (1)應(yīng)在控制感染和糾正呼衰的基礎(chǔ)上立即進(jìn)行; (2)利尿劑的應(yīng)用，其原則為小量、聯(lián)合、間歇用藥，如呋塞米20-40 mg肌注或靜注，羅內(nèi)酯(安體舒通)20-40 mg肌注，注意防止電解質(zhì)紊亂; (3)強(qiáng)心藥的應(yīng)用：其原則為快速、小劑量、防中毒。如地高辛0.1-0.2 mg,毛花苷C0.2-0.4 mg緩慢靜注等。 (1)血?dú)怙@示呼酸代堿，PH<7.2時，可酌用5%nahco3 50-100=""> (2)酸中毒易發(fā)生高鉀血癥，可酌用鈣劑或5%葡萄糖注射液500ml加胰島素8-12 U靜滴; (4)呼吸性堿中毒，高濃度給氧6-8 L/min并行呼氣末正壓通氣; (5)低鉀低氯性堿中毒應(yīng)及時補(bǔ)充鉀，鈉，氯離子，并及時應(yīng)用保鉀利尿劑。 7、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 氫化可的松100-200 mg或地塞米松5-10 mg加入液體靜滴。 1、注意防治并發(fā)癥，如應(yīng)激性上消化道出血、腦水腫、休克及ARDS的發(fā)生需及時搶救處理; 2、密切觀察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改變，并予以對癥處理; 4、必要時輔助免疫療法并補(bǔ)給營養(yǎng)和能量。 呼吸衰竭是指當(dāng)呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血?dú)馑?，PaO2和/或PaCO2增高并超過正常范圍。血?dú)獾脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的情況下，PaO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。既往無慢性呼吸道疾病，在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。 2、精神和神經(jīng)癥狀：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等; 3、血液和循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭; 5、其它：頭疼、多汗、肌肉抽動、結(jié)膜充血水腫; 6、血?dú)猓篜aO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。 ④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴，須注意血流動力學(xué)及血壓的變化; (1)氧療：鼻導(dǎo)管給氧2-4 L/min,注意氣道濕化。伴CO2潴留者，以低流量1-2 L/min持續(xù)給氧。 (2)呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米0.75 g加洛貝林6 mg加入靜滴，必要時重復(fù)使用。(3)機(jī)械通氣。①適應(yīng)癥：一是任何原因引起的自主呼吸極度減弱或停止者;二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無好轉(zhuǎn)，PaCO2>70 mmHg者; ②方法為面罩法適應(yīng)于不十分嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，2-3d,20-30 min/次;面罩法無效應(yīng)立即改氣管插管或氣管切開。 (1)腦水腫：20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4 d。 ②PH<7.2,呼酸合并代酸時可用5%nahco3 100-200=""> ③合并代堿時口服或靜滴10%KCL 15-30 ml,精氨酸2-4 g加入靜滴。 (3)心力衰竭：①氫氯噻嗪50 mg/次，2 d氨苯蝶啶50 mg/次，2 d,口服，或呋塞米20-40 mg/次，1-2 d靜注;②毛花苷C 0.2-0.4 mg稀釋后靜注，1-2 d;③禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100 mg肌注或靜注。 4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松10 mg靜注1-2 d,或氫化可的松100-300 mg/d稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。 6、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預(yù)防交叉感染;消除焦慮及躁動;密切觀察生命休征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)鉗、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機(jī)械通氣的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)參數(shù)變化。 7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血?dú)饧案鞣N檢驗(yàn);注意重要的臟器功能保護(hù)，并給于必要營養(yǎng)支持。 來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。 1、癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等; 2、體征：呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A2; 4、動脈血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。 5、心電圖：竇性心動過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。(S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波，電軸右偏)。 6、胸部X線：心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動脈段突出，主動脈擴(kuò)張，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大。 7、D-二聚體：低于500 ug/ml有排除意義。 8、螺旋CT和電子束CT:作回顧性重建和血管造影?？娠@示肺動脈的栓子。 9、深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼; 2、快速給氧，流量4-6 L/min,并注意保持氣道通暢; 3、迅速止痛，只給于嗎啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制劇烈胸痛，必要時重復(fù)使用; 4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1 mg肌注，必要時重復(fù)給于; 5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗(yàn)標(biāo)本; (1)肝素：首劑50-70 mg家生理鹽水20 ml靜注。以后每4h重復(fù)一次;或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴24 h。8-10 d后減量。 (2)口服抗凝藥：華法林10-15 mg/d,連服3-5 d后改維持用量2-15 mg/d,共用12周。 (3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。 尿激酶20000 IU/kg/2 h,外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內(nèi)。 8、防止心衰，必要時應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。 (1)毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注; (3)呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注。 9、必要時行肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。 10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療：DVT和PE治療相同 因肺結(jié)核、腫瘤、外傷及炎癥等原因致喉以下的呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，稱咯血?？┭?100 ml/24="" h為小量咯血，咯血量100-500="" ml/24="" h為中等量咯血，咯血量="">500 ml/24 h或一次咯血量≥100 ml為大咯血。結(jié)合病史、體征、輔助檢查可作出咯血的病因診斷。 病情危急，絕大多數(shù)患者死于咯血后窒息。 (1)嚴(yán)格臥床休息、頭低腳高45°、拍背、迅速排出積血，頭部下垂，盡快清理口、咽、鼻內(nèi)積血，取出假牙?；紓?cè)臥位，胸部放置冰袋; (2)氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)抽吸血液，緩解窒息; (1)腦垂體后葉素10u加N.S 20-30 ml,緩慢靜注(10-15分鐘注完)，而后20 u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療; (2)6-氨基乙酸4-6g+N.S 100 ml 15-30分鐘滴完，以后1 g/h維持12-24小時; (3)維生素k類、安絡(luò)血、維生素c、止血環(huán)酸、止血敏等。 (1)及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆：如咯血突然中斷并出現(xiàn)呼吸停頓、發(fā)鉗、煩躁、口中有血塊、極度緊張等提示有窒息出現(xiàn)，應(yīng)立即搶救; (2)窒息的處理：迅速清除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6 L/min,必要時行氣管切開于機(jī)械輔助呼吸。 1、及時清理呼吸道分泌物。保持室內(nèi)溫暖、安靜，空氣新鮮。 2、嚴(yán)格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導(dǎo)，解除恐懼，保持安靜并配合治療。 3、搶救爭分奪秒，動作敏捷輕柔，處置準(zhǔn)確有效。 4、及時備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀(jì)錄。 心、肺、腦復(fù)蘇是研究呼吸心跳驟停后，由于缺血缺氧造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制，及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。目的是保護(hù)心、肺、腦等重要臟器不至達(dá)到不可逆的程度，并盡快恢復(fù)其功能。 4、心電圖表現(xiàn)為心室纖顫、室速心臟停搏或電-機(jī)械分離; 5、瞳孔固定及發(fā)紺(非關(guān)鍵體征)。 按C、A、B步程序迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇有效的指征是能叩及大動脈搏動，上肢收縮壓大于60 mmHg，面色、口唇和皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)。 (1)有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 (2)具有意識障礙、精神神經(jīng)癥狀及體征，并能除外其他原因引起者。 (3)有條件做血?dú)夥治隹蓞f(xié)助診斷。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。 a、PaCO2 45 mmHg以上，出現(xiàn)神情恍惚、淡漠、思睡、精神異?；蚺d奮多語等癥狀。 a、PaC02 55 mmHg以上，出現(xiàn)淺昏迷、譫妄、躁動、肌肉輕度抽搐或語無倫次等癥狀。 a、PaCO2 65 mmHg以上，昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐等癥狀。 b、眼結(jié)膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對各種刺激無反應(yīng)，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，瞳孔縮小或散大。 (1)糾正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性腦病的主要原因。因此，必須采取綜合有力措施糾正呼吸衰竭。諸如： a、應(yīng)用強(qiáng)有力的抗菌素進(jìn)行抗感染。 b、應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時氣管插管或氣管切開，行機(jī)械呼吸以有效地改善通氣功能。 c、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，氨茶堿、硝苯地平解除支氣管及肺動脈痙攣。 d、低流量長程給氧及祛痰排痰以糾正缺氧及高碳酸血癥等。 (2)降低顱內(nèi)高壓：肺性腦病患者均有不同程度的腦水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，因此需要用脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 但應(yīng)注意，脫水劑使用可導(dǎo)致血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，痰液干結(jié)等，應(yīng)適當(dāng)調(diào)理;如同時給低分子右旋糖酐250 ml每日1-2次，可防止血液濃縮，避免誘發(fā)DIC;給霧化吸人化痰，有利于痰排出，保持呼吸道通暢，同時要適時地糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
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