2016-08-30 南京新中醫(yī)學(xué)研究院

五腧穴，是十二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)重要腧穴。即 井、滎、輸、經(jīng)、合。各經(jīng)的五輸穴從四肢末端起向肘膝方向依次排列，并以水流大小的不同名稱命名，比喻各經(jīng)脈氣自四肢末端向上，象水流一樣由小到大，由淺入深的特點(diǎn)。

井：指地下泉水初出，微小而淺。楊玄操〈難經(jīng)〉注：'山谷之中，泉水初出之處名之曰井，井者主出之義也。'用以形容四肢各經(jīng)的末端穴。

滎：指小水成流。《說文解字》：'滎，絕小水也。'楊上善《明堂》注：'水溢為滎，謂十二經(jīng)脈從指出已，流溢此處，故名為滎。'用以形容位于井穴之后的第二穴。

輸：指水流漸大可輸送、灌注。《說文解字》：'輸，委輸也。'楊上善《太素》注：'輸，送致聚也?！峨y經(jīng)·八十一難》曰：五藏輸者，三焦行氣之所留止。故肺氣與三焦之氣送致聚于此處，故名為輸也。'用以形容位于滎穴之后的第三穴。

經(jīng)：指水流行經(jīng)較直、較長?！稜栄拧め屗罚?直波曰經(jīng)。'楊上善《太素》注：'經(jīng)，常也。水大流注，不絕為常。血?dú)饬髯⒋?，徐行不絕，為之常也。'用以形容位于輸穴之后的第四穴。

合：指水流匯合入深。楊上善《太素》注：'如水出井以至海為合，脈出指井，至此合于本藏之氣，故名為合。'用以形容位于經(jīng)穴之后肘膝關(guān)節(jié)附近的第五穴。

五腧穴各有所主病癥?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》說：'病在藏者取之井，病變于色者取之滎，病時(shí)間隔時(shí)甚者取之輸，病變于音者取之經(jīng)，經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者取之合。'《難經(jīng)·六十七難》說：'井主心下滿，滎主身熱，俞主體節(jié)重痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。'二者立論有相通處。

   五腧穴按井、滎、輸、經(jīng)、合的順序，以四肚末端向肘膝方向依次排列，是有具體含義的，經(jīng)氣是發(fā)于五輸，并如水流自源而出，由小到大，由淺入深的狀況。

    井穴：多用于昏迷、厥證。井穴是十二經(jīng)脈之'根'，陰陽經(jīng)脈之氣相交之所，有疏通氣血、開竅醒神、泄熱清神作用。

    滎穴：主要用于清泄各經(jīng)熱證，陽經(jīng)主外熱，陰經(jīng)主內(nèi)熱。

    輸穴：位于腕踝關(guān)節(jié)附近，陽經(jīng)輸穴主治各經(jīng)痛癥及循經(jīng)遠(yuǎn)道病癥；陰經(jīng)輸穴即各經(jīng)原穴，主治及反應(yīng)所屬臟器病癥。

    經(jīng)穴：主要用于循經(jīng)遠(yuǎn)道作為配穴，用于寒熱、喘咳等。

    合穴：陰經(jīng)合穴用于胸部及腹部病癥；足陽經(jīng)合穴主要用于腑??；手陽經(jīng)合穴多用于外經(jīng)病癥。

五腧穴的主治作用由于五輸穴在部位的依次分布和脈氣流注的深淺上體現(xiàn)著明顯的規(guī)律也就有共同的規(guī)律可循。在《難經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體垂節(jié)疼，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。從而在治療疾病的方面，有了大的準(zhǔn)則：

1．井穴主治肝之疾患：“井主心下滿”是指心窩部痞滿，郁悶而言。肝屬于木而主疏泄，如果疏泄不利，則肝氣橫逆可見“心下滿”，如胸脅脹滿、郁郁不樂、多疑善慮、急躁易怒、小兒驚風(fēng)、乳蛾、癲狂、頭痛頭脹、呃逆、噯氣，這些都可以取用井穴，以疏肝理氣。

2．滎主治心之疾患：“滎主身熱”。心屬火，“身熱”為心火亢盛的主要病癥之一。心與小腸相互表里，其他由此而引起的病癥，如熱傷神明，則心煩、心悸、失眠及神昏
譫語、狂躁不寧等；熱傷津液，則口燥舌干；熱移小腸，則小便短黃；熱傷面絡(luò)，則吐血衄血；熱毒過盛，則舌紅，脈數(shù)等，均可取滎穴以清心安神，泄熱涼血。

3．輸穴主治脾之疾患：“輸主體重節(jié)痛”。脾屬土，“體重節(jié)痛”是脾失健運(yùn)，水濕阻滯為患。脾與胃相表里，其他由此而產(chǎn)生的病癥，如脘腹脹滿，食欲不振，嘔吐惡心，肢體浮腫，大便溏稀，就可以健脾和胃，運(yùn)化水濕。

4．經(jīng)穴主治肺之疾患：“經(jīng)主喘咳寒熱”；肺屬金，與大腸相表里?！按群疅帷?，為邪襲肺王，肺失宣降所致。其他與此有關(guān)的病癥，如咽干咽喉癢，聲音嘶啞，鼻塞不通，氣喘少氣，小溲不利，大便失調(diào)，脈浮，則可以用經(jīng)穴，以宣肺解表，止咳降氣。

5．合穴主治腎之疾患：“合主逆氣而泄”，腎屬水，與膀胱為表里?！澳鏆狻?，是指氣機(jī)上逆的病癥，如腎不納氣之上氣喘咳等；泄指二陰病變，如遺尿、遺精，大便失調(diào)等，均屬腎氣虛衰，真元虧損而引起的病癥，陽痿，可取用合穴以補(bǔ)腎育陽。又因?yàn)椤澳鏆舛埂钡牟“Y不僅與腎，而且與胃有關(guān)。合穴主治腎臟疾患，也可以治療胃的疾患。

五腧穴在應(yīng)用于治病中，有辨證運(yùn)用，是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，以循環(huán)取穴為原則，以手太陰肺經(jīng)說明：

1．癥候表現(xiàn)

1)外經(jīng)病癥：主要是胸部疼痛、外感咳嗽咽喉痛、肩背痛而發(fā)冷，或發(fā)熱汗出、橈側(cè)臂痛、手掌發(fā)熱等經(jīng)脈分布處的病變。

2)內(nèi)臟病癥，主要是內(nèi)傷咳嗽、氣喘少氣、咳血、肺部脹滿、心煩、小便不利、尿色改變、大便溏泄等。

2．辯證選穴

1)本經(jīng)外經(jīng)病實(shí)證，治取滎穴魚際；虛證治取輸穴太淵。

2)本經(jīng)內(nèi)臟病癥治取經(jīng)穴經(jīng)渠。

在上述病癥中，伴有心下滿，或雖不伴有心下滿，但寓有肝臟病機(jī)參與者，加取井穴少商；身熱或雖不伴有身熱，但寓有心臟病機(jī)參與者，加取滎穴魚際；體重節(jié)痛．或雖不伴有體重節(jié)痛，但寓有脾臟病機(jī)參與者，加取輸穴太淵；逆氣而泄，或雖不伴有逆氣而泄，但寓有腎臟病機(jī)參與者，加取合穴尺澤。其余十一經(jīng)也是同理。

總之，通過先定其經(jīng)，次選其穴，后行補(bǔ)瀉的次序，初步形成一種“專病、專經(jīng)、專穴”的診治方法，擬定一種比較完整、比較系統(tǒng)的十二經(jīng)五輸穴辨癥運(yùn)用程序。這種診治方法的特點(diǎn)，是抱“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則與五輸穴所具有的特定作用結(jié)合起來以經(jīng)脈病癥縱向定經(jīng)，以五輸?shù)闹髦螜M向定位，擴(kuò)大了五輸穴的治療范圍，所以進(jìn)行比較規(guī)范和比較靈活的辨證治療。從而對五輸穴的應(yīng)用和療效的提高有所裨益。

五輸穴補(bǔ)母瀉子法的主要內(nèi)容，是根據(jù)五輸穴五行配屬中的生克規(guī)律，按“生我”、“我生”的關(guān)系，制定出“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的補(bǔ)瀉法則，在臨床中有廣泛應(yīng)用。五行生克關(guān)系如下：金生水，水生木，木生火，火生土，土生金；，金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。

     五腧穴的生克規(guī)律有兩種，一既是本經(jīng)病癥以本經(jīng)五輸穴的五行屬性進(jìn)行補(bǔ)瀉的方法。

     例如，肺屬金肺虛之癥，則取本經(jīng)之母，輸土穴太淵補(bǔ)之(土為金母)；肺實(shí)之癥，則取本經(jīng)之子，合水穴尺澤瀉之(水為金之子)，余可類推。另一是異經(jīng)補(bǔ)瀉法，本經(jīng)病癥以它經(jīng)五輸穴的五行屬性進(jìn)行補(bǔ)瀉的方法。仍以肺之虛實(shí)為例：肺虛之癥，除本經(jīng)補(bǔ)瀉外，倘可取其母經(jīng)母穴，那脾經(jīng)之輸土穴太白補(bǔ)之(土為金之母)，肺實(shí)之癥，則瀉其子經(jīng)子穴，即腎經(jīng)合水穴陰谷瀉之(水為金之子)。余可類推。

     刺井以瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合；這是五輸穴子母補(bǔ)瀉的又一種用法，推其原意，井穴均在四肢末端。因?yàn)榫疄槟荆瑴顬榛?，滎為井之子，故在需要用井穴行瀉法時(shí)，可用滎穴代之，作了進(jìn)一步說明：“井為木，是火之母；滎為火，是木之子。故肝木實(shí)瀉其滎，肝木氣慮不足，補(bǔ)其合。瀉之復(fù)不能補(bǔ)，古言不可以補(bǔ)也”。故為臨床需要瀉井時(shí)可瀉其滎穴，需要補(bǔ)井時(shí)則補(bǔ)其合穴。

     五腧穴結(jié)合四季五臟，古人根據(jù)“天人合一”的觀點(diǎn)，將五輸穴氣血流注特點(diǎn)，結(jié)合四時(shí)氣候變化時(shí)五臟生理功能的影響而加以運(yùn)用，并以此作為分類治療的準(zhǔn)則。

同時(shí)，為了在五行生克之中的方便應(yīng)用，五輸穴一般和五行相互配合起來，凡屬于陰經(jīng)井穴下皆加一木字，陽經(jīng)井穴下均加一金字，并以此類推出現(xiàn)：“陰滎火，陽滎水；陰輸土，陽輸木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土”。這種按相生規(guī)律依次排列的，制中有生、剛?cè)嵯酀?jì)的關(guān)系，是符合陰陽交泰和陰陽互根的道理的。

      現(xiàn)將十二經(jīng)的五輸穴按井、滎、輸、經(jīng)、合的規(guī)律分別排列：于太陰肺經(jīng)：少商、魚際、太淵、經(jīng)渠、尺澤；手厥陰心經(jīng)：中沖、勞宮、大陵、間便、曲澤；手少陰心經(jīng)：少?zèng)_、少府、神門、靈道、少海；足太陰脾經(jīng)：隱白、大都、太白、商丘、陰陵泉；足厥陰肝經(jīng)：大敦、行間、太沖、中封、曲泉；足少陰腎經(jīng)：涌泉、然谷、太溪、復(fù)溜、陰谷；手陽明大腸經(jīng)：商陽、二間、三間、陽溪、曲池；手少陽三焦經(jīng)：關(guān)沖、液門、中諸、支溝、天井；手太陽小腸經(jīng)：少澤、前谷、后溪、陽谷、小海；足陽明胃經(jīng)；厲兌、內(nèi)庭、陷谷、后溪、足三里；足少陽膽經(jīng)：足竅陰、俠溪、足臨泣、陽輔、陽陵泉；足太陽膀胱經(jīng)：至陰、通谷、束骨、昆侖、委中。

（本文來源于魏千程傳統(tǒng)中醫(yī)工作室）