作者：龔瑤

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

收了一個B超提示盆腔包塊的病人，我還需要給她做其他影像學(xué)檢查嗎？做CT還是MRI呢？需要增強(qiáng)嗎？如果你也常糾結(jié)這些問題，這篇文章也許會幫上忙。

首先需要明確的是，沒有必要進(jìn)行CT或者M(jìn)RI的，就別做了。如果你所在醫(yī)院的B超技術(shù)夠強(qiáng)大，那么很多情況下無需依賴MRI或CT。B超可動態(tài)了解病變的位置及形態(tài)，觀察血流情況，有時是優(yōu)于MRI或CT的。對醫(yī)生來說，選擇不做往往比做更難，前者更需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。

對于不同的疾病，到底應(yīng)該選擇B超、CT還是MRI呢？下面我們逐一簡述。

子宮瘢痕妊娠/間質(zhì)部妊娠：B超多數(shù)可明確。對于正常妊娠，孕期3個月內(nèi)盡量避免MRI檢查。對于異位妊娠，MRI平掃可以了解孕囊位置，明確孕囊與子宮的關(guān)系，為手術(shù)入路提供參考。除非患者放棄本次妊娠或妊娠無法繼續(xù)，慎用MRI增強(qiáng)。此處CT無用且有風(fēng)險，如果檢查結(jié)果提示孕囊并非異位，可以繼續(xù)妊娠，你就等著患者的投訴吧。

外陰及陰道惡性腫瘤：選擇MRI增強(qiáng)?？闪私饽[瘤邊界、浸潤深度、與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)的情況。

宮頸癌：MRI平掃有助于了解腫瘤邊界和宮旁累及情況，可輔助分期。MRI增強(qiáng)可了解淋巴結(jié)有無腫大，評估有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。陰道和宮頸惡性腫瘤在MRI檢查前一定要注意進(jìn)行陰道準(zhǔn)備。目的在于擴(kuò)張陰道，與周圍組織對比，有利于顯示陰道及宮頸病變。準(zhǔn)備的方法包括用特制的陰道塞置入陰道，陰道注入耦合劑，或者采用最簡便方法：通過窺器陰道填塞干紗布。IA期的宮頸癌就別做MRI了，肉眼都看不見的腫瘤MRI怎能看見。

子宮肌瘤：如果患者選擇切除子宮或者開腹挖肌瘤，那B超檢查足也。如果行腹腔鏡挖肌瘤，建議MRI。MRI平掃可了解肌瘤位置和個數(shù)，除外子宮腺肌瘤。腹腔鏡下挖腺肌瘤是件苦差事，最好術(shù)前做好心理準(zhǔn)備。MRI增強(qiáng)在肌瘤與肉瘤的鑒別中有一定作用。如果患者年輕，惡性可能不大，MRI平掃就足夠。CT一般不用于子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷。

子宮內(nèi)膜癌：MRI平掃可了解腫瘤是否浸潤肌層，是否累及宮頸，協(xié)助術(shù)前粗略分期，明確手術(shù)范圍。MRI增強(qiáng)可了解淋巴結(jié)情況。通過CT觀察內(nèi)膜癌的浸潤深度比較困難。

卵巢腫瘤：對于年輕患者，考慮卵巢良性腫瘤的，B超足也。MRI增強(qiáng)可用于鑒別腫瘤良惡性，明確與周圍器官的關(guān)系，了解淋巴結(jié)情況。CT在卵巢腫瘤的診斷中有一定作用。CT增強(qiáng)可鑒別腫瘤性質(zhì)，了解淋巴結(jié)情況。但由于CT圖像僅為橫斷位，在顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系方面弱于MRI。

子宮內(nèi)膜異位癥：結(jié)合患者癥狀和典型B超聲像圖，多數(shù)無需進(jìn)一步檢查。MRI平掃在明確巧克力囊腫方面優(yōu)勢更明顯。MRI增強(qiáng)可用于除外巧囊惡變。此處CT平掃作用不大，增強(qiáng)有助于鑒別巧囊惡變。

子宮腺肌?。?/strong>B超多數(shù)也可診斷。MRI平掃可鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌瘤方面。CT此處作用不大。

總的來說，在婦科疾病中，B超檢查是基礎(chǔ)，在診斷妊娠、子宮肌瘤、良性卵巢腫瘤方面優(yōu)勢明顯。由于婦科疾病以發(fā)生在軟組織為主，MRI的作用明顯大于CT，或者說MRI幾乎可以替代CT。但由于CT檢查更便捷，在觀察淋巴結(jié)形態(tài)、明確卵巢腫瘤良惡性等方面的準(zhǔn)確性與MRI相差無幾，因此婦科疾病中也有其用武之地。