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V

天然，所以安全

避之唯恐不及中藥有副作用嗎

臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到兩種截然相反的情況：一方面，病人對(duì)西藥嗤之以鼻，要求用中藥治療，總是認(rèn)為西藥說明書中列有大量的毒副作用，不安全，而中藥作為傳統(tǒng)藥物，大多來源于天然動(dòng)植物，效用中正淳和，是沒有副作用的；而另一方面，臨床醫(yī)生對(duì)某些中藥卻是避之唯恐不及，特別是消化內(nèi)科、腎內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于某些中藥引起的肝損、腎衰頭痛不已。

中藥到底有沒有副作用呢？

杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科程思樂醫(yī)生說，在討論這個(gè)問題之前，我們可以先嘗試思考以下兩個(gè)問題：

Q

砒霜有沒有副作用？

A

眾所周知，砒霜是古代有名的毒藥，在影視作品中經(jīng)?？梢钥吹健芭肟诩此馈钡臉蚨?。但實(shí)際上，砒霜在歷史上曾長期被用作治療結(jié)核、梅毒，且效果明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，砒霜所含三氧化二砷是良好的抗癌劑，可用于急性早幼粒細(xì)胞白血病等多種惡性腫瘤的治療，臨床如能合理應(yīng)用，不僅可以避免毒副作用的產(chǎn)生，且可以治愈一些疑難雜癥。

Q

水有沒有副作用？

A

水是人類的生命之源，是人體最重要的組成部分。而就是人類賴以生存的水，也不是總無害的。對(duì)于肝硬化、心臟病、尿毒癥的患者來說，過多的水可能導(dǎo)致腹水、心衰、水中毒等情況，加重原有疾病，甚至危及生命。

由此可見，凡事沒有絕對(duì)的情況，中藥的副作用也是一樣。對(duì)某些患者來講可能沒有副作用，但是對(duì)另一些患者來說可能就有副作用。是否產(chǎn)生副作用，既要看藥物本身的特性，也要看施藥對(duì)象和病情，不可一概而論?！捌胶狻钡母拍钬灤┳鎳t(yī)學(xué)始終，因此在施藥時(shí)需要不斷的平衡藥物和施藥對(duì)象，才能達(dá)到提高藥效、減少副作用的目的。因此，關(guān)于中藥的副作用，任何“有”或者“無”的回答都是片面的，這涉及到中藥和人體這兩者之間平衡與否的問題。

怎樣減少中藥副作用

作為非中醫(yī)藥專業(yè)的人來講，無論是作為患者還是作為醫(yī)生，要想最大程度地減少中藥副作用的發(fā)生，除了不斷與中醫(yī)師、中藥師溝通外，還必須認(rèn)識(shí)到以下幾點(diǎn)：

1

中藥也是藥，是藥三分毒

中醫(yī)辯證，西醫(yī)辯病。中藥的治療原理就是辨證論治，以藥物之偏性治療人之偏性。因此，首先得知道患者的偏性是什么，才能選擇出最合適的中藥進(jìn)行治療，這是個(gè)專業(yè)問題，必須要找專業(yè)的中醫(yī)師，通過望聞問切后才能確定。在臨床上我們經(jīng)常遇見這樣的患者，聽別人說吃了個(gè)什么中藥對(duì)什么病有好處，一想自己也有這個(gè)病，甚至都不確定是不是就是這個(gè)病，可能只是表癥類似，或者純粹為了某些中藥的保健作用，就不管三七二十一買這個(gè)中藥吃，其結(jié)果可能是期望的藥效沒達(dá)到，卻吃出中藥的副作用了。為什么呢？其實(shí)道理也一樣，適合別人的不一定適合你。因此對(duì)待中藥，我們不能太過隨意，應(yīng)該在醫(yī)生辨證論治的指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑服用。在用所謂的驗(yàn)方、秘方的時(shí)候，應(yīng)該先去正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)中醫(yī)師把關(guān)，看看適不適合自己的病情，能不能服用。

2

確保正規(guī)渠道買藥，購買地道藥材

中藥和西藥最大的一個(gè)不同在于很多中藥飲片都沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)別于藥典對(duì)西藥的法律性嚴(yán)格的同質(zhì)化規(guī)范，中藥很多時(shí)候只能用“產(chǎn)地”、“等級(jí)”這樣的簡單方式進(jìn)行分類。為了逐利，中藥飲片市場充斥著以次充好、偷工減料、化學(xué)合成等亂象。服用這樣的中藥飲片，質(zhì)量就難以保證，也容易出現(xiàn)副作用。中藥飲片市場的這種亂象，現(xiàn)在難以完全杜絕，因此建議大家選擇相對(duì)正規(guī)的醫(yī)院或者藥房購買中藥，以提高藥材的品質(zhì)、質(zhì)量，用藥安全的保障性也更高一些。

3

注意藥物的相互作用

中醫(yī)理論中，中藥有“十八反、十九畏的說法”，說的是藥物的配伍禁忌。在當(dāng)代，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式廣泛用于臨床，中藥和西藥同時(shí)服用的現(xiàn)象比比皆是，這就在一定程度上增加了藥物相互作用的可能性，容易產(chǎn)生藥物副作用。例如，同時(shí)服用麻黃制劑和降血壓藥物，會(huì)降低降壓藥物的作用，嚴(yán)重者可加重高血壓。藥物的副作用可以表現(xiàn)為上述的拮抗作用；也可以表現(xiàn)為協(xié)同作用，放大藥效，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。譬如消化內(nèi)科常見的，有心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)的病人長期服用銀杏制劑的同時(shí)還在服用阿司匹林或華法林等抗凝藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重的自發(fā)性出血。不僅藥物如此，不少食物與某些中藥也會(huì)“犯沖”，一起服用可能會(huì)降低中藥的作用，或者增加中藥的副作用。譬如復(fù)方丹參片與豆奶相克，滋補(bǔ)類中藥與蘿卜相克等等。因此如果我們對(duì)中藥的相互作用不是非常清楚，減少藥物相互作用的最好辦法就是間隔服用藥物或食物，間隔2小時(shí)左右，藥物相互作用基本上可以避免。

4

定期復(fù)查，門診隨訪

臨床上不少藥物性肝損或者腎損的患者都存在著一個(gè)誤區(qū)，就是沒有復(fù)診的概念，認(rèn)為找醫(yī)生看一次，然后就按這個(gè)方子一直吃下去，很長時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了藥物副作用。甚至有些患者不能及時(shí)認(rèn)識(shí)到出現(xiàn)副作用，忽視了藥物的不良反應(yīng)，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。例如消化內(nèi)科常用的紅藤合劑，是一劑有效的消炎化淤的良藥，但是長期服用，部分患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損害。因此我們在臨床使用時(shí)需要不斷監(jiān)測患者的肝功能指標(biāo)，及時(shí)變更方案。中醫(yī)有句俗語：“話傳三遍假成真，藥方子抄三遍吃死人”。每個(gè)人的病情都是不斷變化的，隨著病情的變化，中藥處方也需要不斷調(diào)整，這樣才能與患者和疾病相平衡，起到治病防病的作用，否則只能致病。因此，我們建議患者需定期門診復(fù)診，定期檢測肝腎功能等指標(biāo)，并根據(jù)病情變化，在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下不斷調(diào)整處方。