作者/姜建國

審定/曲夷 ⊙ 編輯/孟冠辰

摘要：發(fā)散性分析思維是形而上學(xué)的反對，對于《傷寒論》這樣一部百讀不厭又百讀難解之書，必須運(yùn)用發(fā)散性分析思維進(jìn)行品讀。本文從仲景原意、臨床實(shí)踐及學(xué)術(shù)創(chuàng)新三個(gè)方面，舉例論證了發(fā)散性分析思維對于閱讀、理解《傷寒論》的必要性與重要性，并以此提出“用心讀傷寒”的觀點(diǎn)。

《傷寒論》是一本百讀不厭之書，也是一本百讀難解之書，之所以百讀不厭，其中的原因之一，就在于百讀難解。在幾十年研讀《傷寒論》的過程中，我有一個(gè)體會，就是：要用心讀傷寒，不要用嘴讀傷寒。所謂用心讀傷寒的意思，就是要運(yùn)用正確的分析思維去讀書，要運(yùn)用靈活的辨證思維去臨床，尤其是要避免線性分析思維，提倡發(fā)散性分析思維。形而上學(xué)的特點(diǎn)，就是運(yùn)用孤立、靜止、片面的觀點(diǎn)看問題。而發(fā)散性分析思維，就是“孤立”和“片面”的反對。這對于學(xué)習(xí)《傷寒論》這樣“活潑潑”的(李克紹語)經(jīng)典醫(yī)著，是十分必要的，也是十分重要的。

   《傷寒論》的寫作比較特殊，仲景很少親自講道理，398條之中，仲景自己講道理的條文僅四五十條而已。這就帶來了問題：由于分析思維的差別，同樣一段條文或方證，可能有數(shù)種理解和注釋，這些注釋有時(shí)甚至是完全相反的。在研讀的過程中如何取舍呢?我體會有三條：其一，符合仲景原意；其二，符合臨床實(shí)踐；其三，符合創(chuàng)新原則，而這三條必須與發(fā)散性分析思維相結(jié)合。下面分別論述之。

1 發(fā)散性分析思維與仲景原意

李克紹先生曾給日本學(xué)者題詞：用張仲景的學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)張仲景。我在1995年出版《傷寒思辯》中也講過：要善于運(yùn)用張仲景的辨證思維方法去研究張仲景的辨證論治思維特征。意思十分明確，就是研讀《傷寒論》必須尊重張仲景的原意。我們允許在研讀的過程中提出新的理論或概念，但有一個(gè)前提，就是必須符合仲景原意。如“六經(jīng)”，作為三陰三陽的簡稱，雖然引起諸多歧義，但已是約定成俗，何況也不存在有悖仲景原意的問題。還有一些就不是如此，如經(jīng)證腑證、三綱鼎立、白虎四大癥、傳手不傳足等等。

   例如白虎四大癥。其實(shí)仲景并未提什么四大癥，尤其是“大熱”癥。相反，仲景在闡述白虎湯和白虎加人參湯證時(shí)，偏偏講無大熱，講時(shí)時(shí)惡風(fēng)，講背微惡寒，講脈滑而厥。不只是白虎湯證如此，其它大熱證，如麻黃杏仁石膏甘草湯證、大陷胸湯證、大承氣湯證等，也講無大熱或微熱。很少有人提出，仲景為什么這樣反常的論述問題?這樣論述問題對比白虎四大癥的說法孰優(yōu)孰劣?其實(shí)，結(jié)論十分清楚，所謂的“白虎四大癥”，實(shí)際上局限了白虎湯證的辨證思維和臨床運(yùn)用。仲景之所以如此反常地論述白虎湯證，就是意在提示我們，對于熱證需要重視的不是什么大熱，而是“熱深厥亦深，熱微厥亦微”的病機(jī)，是“寒在皮膚，熱在骨髓”的辨證。也就是說，仲景重視的是關(guān)于大熱證的變法辨證思維，是一種“發(fā)散性”的分析思維，而“白虎四大癥”的提法卻恰恰顯現(xiàn)的是線性思維。

再如太陰大實(shí)痛。因?yàn)橐粋€(gè)大實(shí)痛的“實(shí)”字，傷寒注家與桂枝加大黃湯的“大黃”直線聯(lián)系，于是得出“胃家實(shí)”的結(jié)論。這種完全不顧279條與280條的相關(guān)性和仲景原意的觀點(diǎn)，竟然得到眾多注家和學(xué)者的贊同，乃至成為所謂的“傳統(tǒng)”認(rèn)識。李克紹先生對此進(jìn)行了全方位的批駁，其實(shí)僅僅一個(gè)280條就已經(jīng)足以說明問題。因?yàn)?80條就是為了279條加芍藥、加大黃而寫的，可以視為仲景自己在講述道理。原文是“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。’’其一，仲景首先肯定是“太陰為病”，與陽明胃家實(shí)無涉；其二，盡管“大實(shí)痛”，卻是實(shí)在脾絡(luò)，決不是胃腸，因?yàn)椤捌淙死m(xù)自便利”；其三，正因?yàn)槭桥K虛而絡(luò)實(shí)，所以用芍藥大黃治療絡(luò)實(shí)之時(shí)，告誡我們應(yīng)兼顧到臟虛。為了更準(zhǔn)確說明這一點(diǎn)，仲景還進(jìn)一步講理云“以其人胃氣弱，易動故也?！比绱隧樌沓烧碌氖?，注家之所以講成“胃家實(shí)”，主要的原因就是線性分析思維在作怪。即見到大黃就聯(lián)想到大便，聯(lián)想到大便就自然聯(lián)想到胃家實(shí)。也就是說，除了瀉下通便，大黃的活血化瘀，乃至清熱解毒、泄熱消痞等功能均統(tǒng)統(tǒng)被抹殺了。

2 發(fā)散性分析思維與臨床實(shí)踐

   《傷寒論》是仲景臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，大多數(shù)條文實(shí)質(zhì)就是臨床病例的總結(jié)，因此，研讀《傷寒論》一定要和臨床緊密結(jié)合。無論提出何種理論與觀點(diǎn)，凡是與臨床不符或相反的，均應(yīng)毫不猶豫地拋棄。如關(guān)于傳經(jīng)的所謂循經(jīng)傳(日傳一經(jīng))、首尾傳等等。

    李克紹先生曾經(jīng)以臨床實(shí)踐為據(jù)，批駁論證過少陰病篇吳茱萸湯證的“煩躁欲死”的問題。309條云：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！弊⒓覀冏⒔獯藯l常與296條“少陰病，吐利，躁煩者死”相聯(lián)系。從表面的論述和癥狀看，兩條基本一致，但為什么一為可治，一個(gè)日“死”?于是有的注家在煩躁與四逆的先后上做文章，認(rèn)為309條是四逆寫在煩躁之前，是由四逆轉(zhuǎn)為煩躁，這是由陰轉(zhuǎn)陽，故可治；296條是四逆寫在躁煩之后，是由躁煩轉(zhuǎn)入四逆，是脾陽已絕，故日死，這顯然是典型的文字游戲。亦有的教科書解釋云：兩者雖均為死證，但309條是陽亡尚輕，正氣尚在，故而可治。296條是陽亡極重，正氣衰竭，故而日死。但就是沒有想到，陽亡即使怎樣輕淺，亦當(dāng)用四逆湯回陽救逆，絕非吳茱萸湯所能治。所以李克紹先生認(rèn)為，結(jié)合臨床來看，吳茱萸湯證是寒濁阻塞在胸膈胃脘，陰陽被阻，不能相交，所以煩躁難忍、呼叫欲死。用吳茱萸湯溫胃降濁，寒涎一開，煩躁即解。陰陽相交，厥冷吐利等癥亦可好轉(zhuǎn)。而296條是陽光欲息，四肢逆冷是關(guān)鍵，并且重病面容，蜷臥狀態(tài)，其煩躁也是陰陽離決，絕不呼叫，也無力呼叫，與“欲死”者大不相同。先生最后質(zhì)問云：這樣的可治與垂死的差別，稍有臨床經(jīng)驗(yàn)的人都可一見了然，又何必從煩躁的先后和厥冷的輕重來做這些似是而非的文章呢?可見，結(jié)合臨床研讀《傷寒論》是多么的重要。

再舉一個(gè)與大黃有關(guān)的例子，即大柴胡湯。大小柴胡湯證應(yīng)均屬于少陽病本證，大柴胡湯證是邪入血分、邪結(jié)較深的少陽重證。按仲景分證慣例，證有輕重，方有大小，如大小青龍湯、大小陷胸湯，同理，大小柴胡湯亦是如此。就是因?yàn)榉街杏写簏S，103條又有“下之則愈”的說法，于是大多教科書基本將大柴胡湯證歸類于少陽兼陽明證，可是真正的少陽兼陽明證應(yīng)該是柴胡加芒硝證。所以大柴胡湯即使用大黃，完全不必從陽明的角度去理解。只要拋開”陽明“和“大便”，對于大柴胡湯方證的理解就“發(fā)散”了，臨床應(yīng)用大柴胡湯的辨治思維就靈活了，尤其是對大黃在本方中作用的理解就到位了。如果硬是將大黃與陽明、大便對應(yīng)，在這種辨證思維的局限下，臨床遇到大便正常的少陽膽熱證，處以大柴胡湯時(shí)斷然不會應(yīng)用大黃。其實(shí)除了膽熱脾寒的特殊情況，少陽重證即使大便正常，也要運(yùn)用大黃。因?yàn)榇藭r(shí)用大黃，根本不是針對陽明的，與大便硬否沒有直接的關(guān)系。少陽病用大黃，取其清熱解毒、活血通絡(luò)、散結(jié)止痛之功，即使用后大便溏泄，也是間接發(fā)揮了釜底抽薪之力，對療效大有裨益。如張姓婦女，患慢性膽囊炎十?dāng)?shù)年，膽區(qū)悶痛，納呆噯氣，急躁易怒，舌苔黃厚膩。前醫(yī)用大柴胡湯加減，可能是因?yàn)槠浯蟊慊菊＃街袥]有用大黃。服十余劑，雖然有效，但不明顯。僅在原方加大黃6克，恢復(fù)大柴胡湯組方原意，服后大便溏薄，一日二次，但脅痛大減，胃納大增，舌苔變薄，后改湯為丸以善后。

線性分析思維不但是研讀《傷寒論》的大忌，亦是臨床活用經(jīng)方的大敵。同時(shí)亦說明，注解《傷寒論》的一切出發(fā)點(diǎn)，就是“臨床”二字。一部《傷寒論》之所以能夠歷千余年而不衰，其根本原因就是，六經(jīng)辨證所體現(xiàn)、揭示、闡發(fā)的辨證思維方法，對于中醫(yī)臨床有著普遍的指導(dǎo)意義。隨著中醫(yī)辨證理論和臨床的發(fā)展，其所蘊(yùn)含的復(fù)雜性辨證論治思維，愈來愈彰顯出其強(qiáng)大的生命力。

【文章來源】

本文摘自《仲景醫(yī)學(xué)求真》

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