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2016歐洲血脂異常管理指南發(fā)布，復旦大學附屬華山醫(yī)院李勇教授應“心在線”之邀，撰文解讀新指南，指出防治動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的血脂處理原則為，及早啟動，嚴格管理，長期堅持。
基于2011歐洲血脂異常管理指南發(fā)表后，近五年來新發(fā)表的歐洲人群流行病學研究結果，和國際臨床血脂研究結果，修訂而成2016版的歐洲血脂異常管理指南。 該指南強調(diào)對個體進行總體心血管疾病危險評估，以便及早對高危和極高?；颊邌硬⒕S持有效的血脂管理。與2011歐洲血脂異常管理指南相同，新指南對40歲以上無癥狀、無心血管疾?。–VD）、糖尿病或家族性高膽固醇血癥的成人，推薦用如SCORE等風險評估系統(tǒng)進行評估，以心血管死亡的絕對風險評估個體的心血管疾病風險。高危和極高危個體可基于有記錄的CVD、糖尿病、中重度腎病、極高水平的個體危險因素、家族性高膽固醇血癥，以及血壓水平、吸煙與否及年齡，以評估10年心血管死亡的絕對風險。TC應經(jīng)由SCORE系統(tǒng)被用于整體心血管風險評估。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應作為篩選、風險評估、診斷和治療的主要分析指標。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是一個很強且獨立的危險因素。 新指南強調(diào)對高危和極高?；颊吡⒓磫铀』蛞运榛A的血脂管理策略，同時積極處理其它危險因素。然而，在新指南中，明確建議所有心血管疾病低-中-高-極高?；颊呔鶓扇∩罘绞礁淖?，并以此作為藥物治療的基礎。 新指南強調(diào)降脂治療時，首要的是必須降低LDL-C的絕對水平；如果基線水平較低，則須使LDL-C降低幅度達到50%以上。新指南明確推薦，LDL-C作為主要治療靶點；HDL-C不推薦作為治療靶點。并強調(diào)臨床實踐中設立降脂目標值的重要意義。對心血管疾病風險極高?；颊?，推薦LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dl)，或對基線水平介于1.8~3.5mmol/L(70~135mg/dl)的患者，LDL-C較基線下降>50%。心血管疾病風險高?；颊?，推薦LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl)，或基線水平介于2.6~5.2mmol/L(100~200mg/dl)者，LDL-C較基線下降至少50%。低-中?；颊叩腖DL-C<3.0mmol/L(115mg/dl)。 降脂治療藥物首選他汀藥物，處方他汀直至最高推薦劑量或最高耐受劑量，以達到治療目標。即使是對合并TG>2.3mmol/L（200mg/dl）者，推薦他汀治療或他汀聯(lián)合貝特類藥物治療。 對男性低于55歲和女性低于60歲的冠心病（CAD）患者中、在年輕親屬患致死性或非致死性CVD的個體中、在親屬患腱黃瘤的個體中、在LDL-C顯著升高[成人＞5mmol/L(190mg/dl)或兒童＞4mmol/L(150mg/dl)]個體中，應排查家族性高膽固醇血癥患者。對于懷疑純合型FH的兒童，推薦從5歲或更早開始做檢查。對雜合子FH患者接受強化他汀治療，通常聯(lián)合依折麥布，必要時聯(lián)合PCSK9抑制劑。 老年患者的他汀治療推薦與年輕患者相同。所有2型糖尿病且無靶器官損害危險因素和/或證據(jù)的患者， 主要目標為LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl)，次要治療目標為non-HDL-C＜3.4mmol/L(130mg/dl) 、apoB＜100mg/dl；糖尿病伴CVD或慢性腎?。–KD）患者，以及無CVD但40歲以上且伴有一個或更多CVD危險因素或靶器官損傷標記物陽性者，推薦LDL-C治療目標為＜1.8mmol/L(70mg/dl)，次要治療目標為non-HDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl) 、apoB＜80mg/dl。 對外周動脈疾?。òi動脈疾病患者），以及所有無禁忌癥或不耐受病史的ACS患者，入院后早期啟動或繼續(xù)他汀治療，無論初始LDL-C水平如何。對非透析依賴的CKD患者使用他汀或他汀聯(lián)合依折麥布。作為腦卒中的一級預防策略，對高或極高CV風險的患者，推薦他汀治療達標；對于有非心臟栓塞性缺血性卒中或TIA病史的患者，給予強化他汀治療進行卒中二級預防。 對以下患者，不推薦他汀藥物治療：1、無其他適應證的心衰患者中；2、無其他適應證、不伴有CAD的主動脈瓣狹窄患者；3、透析依賴CKD且無動脈粥樣硬化性CVD患者；4、自身免疫病合并血脂異常的患者。 總之，2016歐洲血脂異常管理指南的發(fā)布，再一次明確了防治ASCVD的血脂異常處理原則：以心血管疾病危險評估區(qū)分個體患者的心血管疾病風險，對高危和極高危患者，首選他汀藥物治療，及早啟動，嚴格管理，長期堅持。  李勇教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任復旦大學附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任，華山醫(yī)院心血管研究室主任。兼任中國國家心血管病專家委員會委員、中國高血壓聯(lián)盟常務理事，F(xiàn)ESC。長期致力于心血管藥物臨床評價，中藥與缺血心肌組織血管新生，心血管疾病臨床及藥物流行病學研究。參與或主持完成多項國產(chǎn)和進口新藥的臨床研究以及國際多中心臨床試驗，如VALUE、HEEAL研究等。已發(fā)表學術論文100余篇，是《中華高血壓雜志》、《臨床心血管病雜志》、《國際心血管病雜志》、《中華心血管病雜志》、《中華老年醫(yī)學雜志》、《中華內(nèi)科雜志》等醫(yī)學期刊的編委或審稿人。 |
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