老道醫(yī)真言：“經(jīng)方”的藥物劑量須熟記！

“經(jīng)方”藥味相對較少，加上《傷寒論》、《金匱要略》的條文言辭簡練，理義精深，以及后世數(shù)百家智仁各見的注解，使“經(jīng)方”的應用難以掌握，尤其初涉臨床者，偶試不驗，信心若失，大有“經(jīng)方”難用之嘆。究其緣由，可能與辨證識病不確、療程不夠、護理不當?shù)扔嘘P，也可能是醫(yī)者執(zhí)死方以治活人，套用“經(jīng)方”，難免有削足適履之弊。此外，還可能只記住了“經(jīng)方”的藥物名稱，而忽視了原方每味藥劑量的背誦。

1“經(jīng)方”原劑量，增損寓意深

2古今度量衡，換算務求真

3用量遵比例，酌古為準今

仲景所創(chuàng)制的“經(jīng)方”，是“博采眾方”而成，除漢代方劑之外，也包括了漢以前的經(jīng)驗方在內(nèi)。今天面對復雜多變的疾病，運用“經(jīng)方”，不能原方照搬，但活用當有法度，不僅提倡研究條文，認準方證，熟記藥味，而且還應該記住每味藥的原劑量，通過原方劑量，掌握方中各藥物之間的比例，再根據(jù)臨床的實際按比例調(diào)整劑量。對于“經(jīng)方”稍加留心就會發(fā)現(xiàn)，其藥物劑量最能體現(xiàn)該藥在方中的地位。如黃連阿膠湯中之黃連、苓桂術甘湯中的茯苓等，如果方中劑量的比例不正確，也許會改變原方的主治意圖；再如炙甘草湯中的生地黃，原方劑量為1斤，如果按習慣僅用10～30g，可能很難獲得治療“脈結代、心動悸”的效果。

試以小柴胡湯為例。原方劑量柴胡8兩（124.8g），大棗12枚（36g），半夏半升（29g），人參3兩（46.8g），黃芩3兩（46.8g），甘草3兩（46.8g）。劑量之比為3.5︰1︰0.8︰1.3︰l.3︰1.3。如果柴胡用35g，那么大棗則用10g，半夏8g，人參、黃芩、甘草各13g。按照劑量大小排序，應該是柴胡、人參、黃芩、甘草、大棗、半夏，如大棗劑量用得比柴胡大，恐怕就無小柴胡湯的功效了。

4熟記“經(jīng)方”量，大證可回春

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炙甘草湯，臨床上作為治脈結代的常用方，加用丹參、苦參等可提高療效。方中炙甘草因畏其有類固醇樣作用，大量可能有副作用，故一般用6～10g。筆者在門診接治一男性患者，主訴氣短，上腹脹滿，頭暈，心悸，多次因心律失常住院治療?？淘\：脈結代，苔薄白，舌質(zhì)淡，面色蒼白?？紤]雙下肢午后浮腫，炙甘草只用10g，炙甘草湯全方加枳殼10g，藥進2劑，病情如初。再診時，想起了“結代脈須四兩甘”一句歌括，按照原方劑量的比例，把炙甘草、茯苓的劑量加到30g，再進3劑，果然顯效。后按心脾兩虛調(diào)養(yǎng)1個月，隨訪3個月，病情平穩(wěn)，雖心電圖檢查仍顯心律失常，但臨床癥狀基本消失。

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功能性便秘為常見病，大量的苦寒通便藥犯虛虛之戒，而僅用潤腸養(yǎng)血又杯水車薪，使不少虛人便秘愈治愈重，痛苦不堪，于是求教“經(jīng)方”。“大便若硬小便通，術加四兩有神功”，經(jīng)過多次系統(tǒng)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，成人白術用量當用到80～90g時，才有明顯療效，而頑固便秘者可以用到100g。