名老中醫(yī)李昌源經(jīng)驗

汝州中醫(yī)王國營 2016-08-27

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李昌源，男，漢族，１９１６年生。四川省銅梁縣人。１９３３年跟師學(xué)醫(yī)４載，１９３７年考入成都國醫(yī)館，１９４１年懸壺重慶，其后在貴州省畢節(jié)地區(qū)開業(yè)行醫(yī)，１９５１年進(jìn)入國家醫(yī)院，１９５８年調(diào)貴州省中醫(yī)研究所從事臨床及理論研究，１９６５年貴陽中醫(yī)學(xué)院建立后調(diào)入該院從事教學(xué)和臨床工作。先后擔(dān)任貴陽中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室主任、教授、主任醫(yī)師、院學(xué)術(shù)委員會委員，中華全國中醫(yī)學(xué)會貴州分會理事，省職稱評審委員會委員，區(qū)人大代表，大連仲景學(xué)術(shù)編輯委員會委員，南陽仲景國醫(yī)大學(xué)顧問，國際肝病研究協(xié)作交流中心（ＩＲＥＣＬＤ）特邀學(xué)術(shù)委員等職。是全國首批老中醫(yī)藥專家繼承對象之一。李氏在長達(dá)５０余年的臨床實踐和教學(xué)工作中，潛心鉆研經(jīng)典醫(yī)籍，博覽各家之說，嘗言 “夫?qū)W者，猶種樹也，春玩其華，秋登其實”；“讀書患不多，思義患不明，患足已不學(xué)，既學(xué)患不行”。他崇尚仲景學(xué)說，對《傷寒論》卓有研究，認(rèn)為對《傷寒論》的文獻(xiàn)研究，除版本、注本、著作、釋譯、訓(xùn)詁等方面外，還必須上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《馬王堆漢墓帛書》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液　第三卷３００　 #### 經(jīng)法》，旁及其姊妹篇《金匱要略》，下參溫病學(xué)，才能做到探源涉流，體會到仲景治法的真諦。在理論研究中，他強(qiáng)調(diào)《傷寒論》首開了中醫(yī)辨證論治的先河，其理論核心是辨證論治規(guī)律，而六經(jīng)是辨證論治的綱領(lǐng)。八綱八法是辨證論治的基本方法，邪正盛衰，消長是辨證論治的關(guān)鍵，審因論治的準(zhǔn)則；力主據(jù)證而辨的思想。他認(rèn)為：《傷寒論》處處充滿辯證法思想，其正與邪，標(biāo)與本，陰與陽，常與變，共性與個性，現(xiàn)象與本質(zhì)等都是統(tǒng)一體中矛盾著的兩面，它們既是對立的，在一定條件下又是會轉(zhuǎn)化的。他通過對《傷寒論》氣機(jī)升降學(xué)說、時間醫(yī)學(xué)、體質(zhì)學(xué)說，以及方藥的研究，得出該書“扶正固本”為主導(dǎo)思想的結(jié)論。在臨床運(yùn)用研究方面，指出《傷寒論》與其他經(jīng)典著作一樣，存在著癥狀非標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，診斷非規(guī)范化、指標(biāo)化這一類亟待解決的問題，認(rèn)為必須把中醫(yī)的宏觀診斷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀診斷結(jié)合起來，才是臨床研究的必由之路。李氏是著名的經(jīng)方大家。他使用經(jīng)方的經(jīng)驗是：凡方證合拍者，但依條文使用，如矢貫的；條文義近者，數(shù)方合用；疾病相異者，以證候定方藥；證候類似的，以病機(jī)定方藥；經(jīng)方力薄者，與時方效方合用。由于他臨床擅用經(jīng)方，巧用經(jīng)方，不囿成法，通過加減化裁，擴(kuò)大了經(jīng)方的用途，故常獲佳效。李氏盡管屬仲景學(xué)派，但師古不泥，力主中西醫(yī)匯通，認(rèn)識到由于疾病譜的變化，以古方治今病，特別是在他擅長的肝病治療方面已不敷應(yīng)用。因此審時度勢，采用衷中參西，宏觀與微觀并進(jìn)，辨證與辨病相結(jié)合的方法治療疾病，并與此為理論指導(dǎo)，創(chuàng)造了新藥“強(qiáng)力肝得寧膠囊”，經(jīng)臨床２３３例觀察，其轉(zhuǎn)變ＨＢＵ血清學(xué)指標(biāo)的效果明顯，取得臨床治愈率４９．３６％，總有效率９６．５７％的良好效果。李氏領(lǐng)悟仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中使用外治法治內(nèi)病的禪機(jī)，及受吳師機(jī)在《理瀹駢文》“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的影響，臨床常以內(nèi)病外治，內(nèi)外合治的方法治療多種疾病，收效顯著。如以芒硝拳參醋糊劑外敷治療急性闌尾炎未成膿期；芒硝填臍治療尿潴留；吳茱萸散外敷治療無頭疽；甘遂粉填臍配內(nèi)服經(jīng)驗方臌脹消水丹治療肝硬化；大黃人參糊劑配仙方活命飲治療痄腮等。通過對體表穴位，感受器的刺激作用，和靠透皮吸收作用，達(dá)到縮短療程，提高療效的目的，受到醫(yī)界同行和病家的稱道。李氏作為仲景學(xué)術(shù)的繼承者，對仲景的瘀血證治體會頗深。他基于“久病多虛”、“久病入絡(luò)”的觀點，審證求因，審因論治，對多種慢性疾病和血瘀證采用溫經(jīng)化瘀、生新去瘀、行氣活血、益氣活血、涼血化瘀、攻下逐瘀等六法，提高了療效。如他在肝病治療中，常用丹參、郁金、三七等活血化瘀藥，據(jù)１３２８張肝病處方統(tǒng)計，丹參使用率達(dá)６２．４％，郁金為６１．６％，三七為３７．２％。他認(rèn)為蟲類活血化瘀藥有力專效宏的優(yōu)點，臨床只要辨證準(zhǔn)確，用量合理，“大毒可以治大病”，嘗言“祛邪之劑，藥不厭猛，生死決戰(zhàn)，非重兵不足以取勝”，在晚期肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等病中適當(dāng)選用蟲類活血化瘀藥治療，收效顯著。常用的蟲類活血化瘀藥有水蛭、虻蟲、蜈蚣、全蝎、蜂房、守宮、土鱉等。李氏擅長治療外感病和各科雜病。尤其對急慢性甲、乙型肝炎、肝硬化等肝臟疾患的治療有很深的造詣，常用小柴胡與平胃散合方，平胃散與五苓散合方，以及四逆散、逍遙散、四君子湯、香砂六君子湯、一貫煎等化裁，治療各型肝炎療效卓著。在對乙型肝炎的治療中，提出了著名的乙肝證治三期三原則，即初期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽郁滯，治療以清熱利濕，疏肝利膽為主；中期多為肝郁脾虛，濕熱留滯，治療以健脾疏肝，化濕祛毒為主；后期多為肝腎或脾腎虧虛，痰　第三卷３０１ #### 濕瘀血互結(jié)，治療以補(bǔ)腎養(yǎng)肝健脾，行氣活血利濕為主。此外，李氏總結(jié)長期臨床經(jīng)驗，自擬之軟肝化癥湯、臌脹消水丹治療肝硬化，退黃三草湯、強(qiáng)力肝得寧膠囊治療急慢性病毒性肝炎，四白散治療肺結(jié)核，五金湯治療膽結(jié)石等，均取得滿意效果。李氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，誨人不倦，教學(xué)效果卓然，曾為衛(wèi)生部主辦的成都、上海等地中醫(yī)師資班編寫《傷寒論講義》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》等教材。近十年共指導(dǎo)過碩士研究生８名，傳授學(xué)徒１２名，“桃李不言，下自成蹊”，其中不少人已成為中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研工作的骨干力量。李氏在教學(xué)和臨床之余，還勤于筆耕，著有《〈傷寒論〉淵源于〈內(nèi)經(jīng)〉之我見》、《〈傷寒論〉研究方法初探》、《晚期肝硬化腹水辨證論治》、《重證肝炎辨證論治》等３０余篇學(xué)術(shù)論文在有關(guān)雜志和報刊上發(fā)表，或在衛(wèi)生部召開的肝病攻關(guān)會議上宣讀，有的論文還被收編入《肝病治療學(xué)》、《全國當(dāng)代名老中醫(yī)臨床薈萃》、《名醫(yī)名方錄》、《南方醫(yī)話》、《最近十年中醫(yī)臨床經(jīng)驗精華》等書中。李氏的科研成果“急性傳染性肝炎辨證論治”曾獲１９６４年貴州省科技成果三等獎，“重癥肝炎的辨證論治”獲１９８７年貴陽市科技成果三等獎。李氏心存濟(jì)世活人，常以仲景遺訓(xùn)和歷代醫(yī)家有關(guān)醫(yī)德修養(yǎng)的論述自勉。他重道輕利，不矜己德，對學(xué)生循循善誘，誨人不倦，帶病堅持工作，無私傳授畢生學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗，誠愿薪盡火傳，寄望于中醫(yī)事業(yè)興旺發(fā)達(dá)，后繼有人?！皾刹刂樽悦模教N(yùn)玉含輝”是李氏精湛的學(xué)術(shù)精華和高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的高度概括。學(xué)術(shù)精華一、主研傷寒　闡幽發(fā)微 ———思路方法和諧統(tǒng)一《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)的重要經(jīng)典著作，由于它首開辨證論治的先河，理法方藥比較完備，內(nèi)容明確而系統(tǒng)，故倍受歷代醫(yī)家的推崇。李氏長期以來，致力于對該書的思路方法、文獻(xiàn)、理論和臨床的研究，所獲不匪，茲將其主要成果分列于下：　　（一）溯源探流　承上啟下古往今來，任何一門學(xué)科的成就，都不是孤立發(fā)展起來的，可以說都離不開合理的繼承和當(dāng)代成功經(jīng)驗的借鑒，仲景完成《傷寒論》這部曠世之作亦不例外，正如他在《傷寒論》自序中所說那樣，是在“撰用素問·九卷，八十一難，陰陽大論，胎臚藥錄”等前賢著作，并結(jié)合“平脈辨證” 而取得的。仲景繼承古代醫(yī)學(xué)理論精華，融匯古訓(xùn)精義，使中醫(yī)理論得到升華，對《傷寒論》成書影響最大，最重要的著作莫過于《內(nèi)經(jīng)》?！秱摗防^承并發(fā)展了六經(jīng)分證的基本理論：《傷寒論》繼承了《素問·熱論》六經(jīng)分證的基本理論，并創(chuàng)造性地發(fā)展為理、法、方、藥完備的六經(jīng)辨證體系。此外，《傷寒論》還擴(kuò)大了熱論的論述范圍，通過外感疾病的變證、夾雜證、類似證的辨治而兼論雜病。在外感疾病中雖以狹義傷寒為主，但也論及了“發(fā)熱而渴，不惡寒”（《傷寒論》第六條）的溫病?！秱摗窂膶嶋H出發(fā)分析病證的傳變：對熱論中計日傳經(jīng)之說加以摒棄，闡明了無論何經(jīng)　第三卷３０２　 #### 病變，由于體質(zhì)因素，正邪對比和治療的具體情況不同，都有向愈或惡化兩種可能，如熱論謂 “其兩感于寒而病者，必不免于死”?！秱摗穭t對比較常見的太少兩感證“始得之，反發(fā)熱、脈沉者”，用麻附細(xì)辛湯溫經(jīng)解表（第３０１條），未見所謂“不免于死”者。《傷寒論》使隨經(jīng)分治的法則系統(tǒng)化：《素問·平人氣象論》指出“治之各通其藏脈，病日衰已，其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已”。在治療大法上提出了隨經(jīng)分治和因勢利導(dǎo)的兩條原則。《傷寒論》則在此基礎(chǔ)上將理論與實踐結(jié)合起來，理法方藥一線貫穿，如扶陽解表的桂枝加附子湯，解表化飲的小青龍湯，消補(bǔ)兼施的厚樸姜夏草參湯，溫經(jīng)泄熱的附子瀉心湯，滋陰利水的豬苓湯等，法中有法，方外有方，靈活多變，舉不勝舉?！秱摗肥刮笟鉃楸镜乃枷刖唧w化：《素問·五藏別論》稱“五藏六腑之氣皆出于胃”，《素問·平人氣象論》指出“胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”。《傷寒論》則根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的精神，提出“陽明居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”（第１８９條）“無犯胃氣”（第１５０條），并在辨證、治療、護(hù)理中處處體現(xiàn)出以胃氣為本的思想。以上說明《傷寒論》的成書，一方面是以臨床作為取舍標(biāo)準(zhǔn)，繼承了《內(nèi)經(jīng)》基本理論的合理內(nèi)核，摒棄其不符實際的部分；另一方面，又通過理論與實踐相結(jié)合的正確途徑，加以提高發(fā)展，從而創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。除了對《傷寒論》成書影響最大、最重要的《內(nèi)經(jīng)》外，還與下列著作有關(guān)：《馬王堆漢墓帛書》：書中有不少與《傷寒論》相似或相同的內(nèi)容。如對痙病的治療，該書有熱熨發(fā)汗，內(nèi)服藥發(fā)汗，藥浴、外敷、祝由等，尤以發(fā)汗為要。而仲景在《傷寒論》中認(rèn)為發(fā)汗過多反而是痙病的成因，如“太陽病，發(fā)汗太多，因致痙”，“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”。說明仲景不僅繼承了《帛書》中有效的治療方法，而且對治療中不得法的方面進(jìn)行了批判。其他如《傷寒論》中的風(fēng)引湯，即與五十二病方中第一方相似，其他如冬葵子治療小便不利，烏頭治痹痛，燒?散治瘥后勞復(fù)等都與《帛書》內(nèi)容近似，說明兩者有一定關(guān)系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：《傷寒論》中所用的９０余種藥物中，有７０余種是《神農(nóng)本草經(jīng)》所載。此外，從藥物理論上看，《神農(nóng)本草經(jīng)》論述藥物的功能是從病證特點描述，而不見陰陽生理理論，如對干地黃、鱉甲、阿膠等后世所稱的養(yǎng)陰藥不歸類論及。《傷寒論》亦不直言養(yǎng)陰、滋陰，說明二者是一脈相承的?！稖航?jīng)法》：伊尹所撰此書可以說是《傷寒論》的雛形。陶弘景言：“商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三卷……昔南陽張機(jī)依此諸方撰為《傷寒論》一部，療法明悉，后學(xué)咸尊奉之?！痹摃性S多方劑及適應(yīng)癥均與《傷寒論》相同，如小補(bǔ)心湯方證即括蔞薤白半夏湯方證，小瀉心湯方證即大黃黃連瀉心湯方證，建中補(bǔ)脾湯即小建中湯方證，小陽旦湯方證即桂枝湯方證，大陽旦湯即黃芪建中加人參湯方證，小陰旦湯即黃芩湯加生姜方證，小朱雀湯方證即黃連阿膠湯方證等，從方劑配伍、藥量、炮制、服法等均與《傷寒論》相符。溯了《傷寒論》的源，就必須談及《傷寒論》的流。明清時代發(fā)展起來的溫病學(xué)，是以《傷寒論》的辨證論治思想為基礎(chǔ)的。傷寒與溫病雖是兩個不同的概念，但兩者有密切的關(guān)系，六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的概念均源于《內(nèi)經(jīng)》，六經(jīng)辨證是由表及里，衛(wèi)氣營血辨證是由淺到深，三焦辨證則是自上而下，其間經(jīng)緯交織，有一縱一橫之妙。溫病中所運(yùn)用的許多方劑都與《傷寒論》中的方劑有著密切的關(guān)系，如化斑湯源于白虎湯，新加承氣、宣白承氣、導(dǎo)赤承氣、牛黃承氣、增液承氣等五個承氣湯源于《傷寒論》大、小、調(diào)胃三個承氣湯，加減復(fù)脈湯、一甲、二甲、三甲復(fù)脈　第三卷３０３ #### 湯源于炙甘草湯等，可見后世溫病學(xué)的發(fā)展與《傷寒論》是息息相關(guān)的。因此，從《內(nèi)經(jīng)》到溫病學(xué)的發(fā)展，《傷寒論》起著承上啟下的重要作用，對《傷寒論》的研究和學(xué)習(xí)，必須上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等著作，旁及其姊妹篇《金匱要略》，下參溫病學(xué)，才能做到探源涉流，體會到仲景治法之真諦。　?。ǘ┍孀C綱領(lǐng)　論治準(zhǔn)則《傷寒論》是一部論述多種外感疾病辨證論治的專書，明辨其辨證論治的規(guī)律，則掌握了該書的理論核心?！秱摗繁孀C論治有三大規(guī)律，現(xiàn)分述之：１．以六經(jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng)：《傷寒論》的六經(jīng)概括了臟腑經(jīng)絡(luò)氣血生理功能和病理變化，并根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱、病因的屬性、病勢的進(jìn)退緩急等因素，將外感疾病演變過程中所表現(xiàn)的各種證候進(jìn)行分析、綜合、歸納，從而討論病變部位、證候特點、寒熱趨向、邪正消長以及立法處方等問題。正確認(rèn)識《傷寒論》六經(jīng)，就必須明了六經(jīng)的實質(zhì)，而只有把六經(jīng)與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、部位等諸方面有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行研究，才能正確理解六經(jīng)的實質(zhì)。２．以八綱八法作為辨證論治的基本方法：八綱中，陰陽是辨證論治的總綱，在六經(jīng)辨證中，三陽為陽，三陰為陰，《傷寒論》謂：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”（第七條）。這里，“發(fā)熱惡寒”是三陽病的起病形式，“無熱惡寒”是三陰病的起病形式。表里是辨別病位深淺和疾病發(fā)展趨向的綱領(lǐng)，六經(jīng)病中，三陽為表，三陰為里，表里中又分表里，如三陽皆為表，即又以太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里；各經(jīng)中又有表里，即邪在經(jīng)絡(luò)為表，邪入臟腑為里。寒熱是辨別證候性質(zhì)的綱領(lǐng)。如太陽病衛(wèi)外受傷，正氣開始發(fā)揮抗病能力，故惡寒發(fā)熱，陽明病正邪據(jù)爭“陽勝則熱”。虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。六經(jīng)辨證中三陽為實，三陰為虛，但虛實是相對的，臨床常見虛實總是并存于同一病態(tài)之中。八綱八法是有機(jī)結(jié)合的，所以《傷寒論》并不專論八法，而是方依法隨，法以方傳。八法依治的原則是病程單一者以一法治之，表里寒熱虛實夾雜者，幾法可以兼施。如太陽病論治貫穿汗、消法，陽明病論治貫穿清、下法。３．以邪正盛衰消長作為辨證論治的客觀依據(jù)：邪正盛衰、消長的轉(zhuǎn)化規(guī)律主要表現(xiàn)在傳經(jīng)、壞病、合病、直中、兩感等幾種形式上。傳經(jīng)屬自然轉(zhuǎn)歸；壞病則是誤治后疾病不循一般規(guī)律而發(fā)生病性的變化；合病與并病是以邪氣盛實為主要原因的邪正消長轉(zhuǎn)化形式，邪氣盛者數(shù)經(jīng)同病稱合??；如邪氣步步深入，一經(jīng)未罷，他經(jīng)證候又起者稱為并病。直中與兩感是正氣虛弱為主因的邪正消長轉(zhuǎn)化形式，如邪氣直入，抗病無力，則不經(jīng)太陽或三陽而直入三陰，稱為直中；正虛不甚，邪氣初感而表里同病者則為兩感。以上形式說明邪正盛衰，消長是有一定規(guī)律可循的。　?。ㄈ┓稣瘫尽☆櫸复娼蛑嗅t(yī)學(xué)的發(fā)病觀認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣強(qiáng)弱是發(fā)病與否的根本原因，而治療的目的就在于維護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗邪能力；內(nèi)因是發(fā)病的依據(jù)，外因必須通過內(nèi)因起作用?！秱摗分委煂W(xué)的主導(dǎo)思想首先是以正氣為本，十分重視正氣在疾病發(fā)生中的作用。正氣在人體可分為陽氣、陰津兩大類，而胃為氣血生化之源，陰津陽氣之盛衰無不取決于此。因此，仲景在治則上把“扶正固本”作為主要的治療原則?！秱摗分饕撌觥?第三卷３０４　 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多種外感病，尤以寒邪所傷者居多。而寒為陰邪，易傷陽氣，陽衰陰盛分別是太陽病和三陰病的主要病機(jī)，因此仲景始終把顧護(hù)陽氣作為主導(dǎo)思想?！秱摗氛撌鰷胤ㄓ校担稐l原文，具有溫陽作用的方劑達(dá)３７條之多。全書所載８４味藥物的使用次數(shù)，居前八味者皆屬辛溫或甘溫助陽益氣之品，如炙甘草６８方次，桂枝４３方次，大棗４０、生姜３９、干姜２６、附子和人參２３方次，足見溫陽益氣法在《傷寒論》中占有十分重要的位置。《傷寒論》把“保胃氣”“存津液”作為重要的治療原則。在祛邪同時，時時不忘顧護(hù)胃氣和保存津液，在治療原則和方藥中多有體現(xiàn)。例如發(fā)汗保胃：如麻黃湯之炙草，桂枝湯之棗、草；清熱保胃：如白虎湯之粳米、炙草，黃芩湯之草、棗；瀉下保胃：如調(diào)胃承氣湯之炙草，柴胡加芒硝湯之參、草、棗；逐水保胃：如十棗湯之棗；清熱保津：如白虎加人參湯之參、粳米、炙草；急下存陰：如以三承氣湯迅速將燥熱之邪驅(qū)之于陰液未亡之前，以阻止其灼傷津液；滋陰生津：如竹葉石膏湯之麥冬、人參、粳米、甘草。　?。ㄋ模┌Y狀標(biāo)準(zhǔn)　診斷規(guī)范《傷寒論》除了有較豐富的理論內(nèi)容外，又是一本實踐很強(qiáng)的臨床著作，深入進(jìn)行對它的臨床研究，是當(dāng)今學(xué)者研究課題中必不可少的一環(huán)。１．癥狀標(biāo)準(zhǔn)化，客觀化：癥狀是臨床辨證論治的主要依據(jù)。但是，由于癥狀概念的不一致或缺少公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，給臨床經(jīng)驗的總結(jié)推廣帶來了一定困難。因此，《傷寒論》與其他著作一樣，也存在著癥狀標(biāo)準(zhǔn)化這一亟待解決的問題。如《傷寒論》中“惡寒”與“惡風(fēng)”是經(jīng)常出現(xiàn)的臨床癥狀，統(tǒng)編教材《傷寒論選讀》謂“惡風(fēng)即是惡寒的互詞”，《簡明中醫(yī)辭典》則只收惡風(fēng)，未收惡寒。再以發(fā)熱為例，《傷寒論》中有翕翕發(fā)熱、蒸蒸發(fā)熱、微熱、無大熱、潮熱、其熱不潮、往來寒熱、身熱、寒熱如瘧狀、煩熱、灼熱等，都是有關(guān)發(fā)熱的描述，但它們之間有何聯(lián)系？有何量化的標(biāo)準(zhǔn)？攝氏多少度稱為微熱？多少度稱為大熱？依據(jù)是什么？古往今來的學(xué)者都憑自己對條文的理解行事，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，不解決癥狀的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的問題是不利于學(xué)術(shù)發(fā)展的。２．診斷規(guī)范化、指標(biāo)化：目前在《傷寒論》的研究中，診斷缺乏規(guī)范和指標(biāo)也是常見的問題。如《傷寒論》１８２條“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！标P(guān)于脈結(jié)代，有謂結(jié)代脈同時出現(xiàn)者，有謂不能先后出現(xiàn)者，有謂可先后出現(xiàn)者。再如太陽傷寒證以頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡寒，無汗而喘，脈浮緊為診斷依據(jù)，但５２條“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，即脈浮緊是其常，脈浮數(shù)是其變，常與變之間應(yīng)有一規(guī)范，有一定的指標(biāo)。作為中醫(yī)這門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或稱經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，要改變“口傳心授”這一傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法帶來的弊端，要突破“只可意會，不可言傳” 的窠臼，就必須在規(guī)范化、指標(biāo)化上下功夫。因此，應(yīng)把中醫(yī)的宏觀診斷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀診斷結(jié)合起來，這也是《傷寒論》臨床研究方面的必由之路。二、崇尚仲景　發(fā)皇古義 ———經(jīng)方古方相得益彰《傷寒論》、《金匱要略》的方劑藥簡效宏，被尊為方書之祖，為許多醫(yī)家喜用。李氏是著名的經(jīng)方大家，臨床擅用經(jīng)方，巧用經(jīng)方。李氏認(rèn)為，仲景方劑體現(xiàn)了汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消　第三卷３０５ #### 八法，適合于多種疾病，這些方劑體現(xiàn)了對疾病的病性（陰、陽）、病勢（寒、熱）、病位（表、里）、病體（虛、實）等八綱辨證的分析，有著豐富的內(nèi)涵。此外，經(jīng)方中大多數(shù)方劑蘊(yùn)意深奧，一方多能，如桂枝湯一方，看似平淡無奇，只有解肌之功，實標(biāo)上，本方含義精深，其特點以調(diào)節(jié)中焦脾胃陰陽為主，有雙向調(diào)節(jié)作用，可發(fā)汗、可扶正、可祛邪、可升陷，絕非一般汗劑可比。其臨床應(yīng)用范圍廣泛，加減靈活。如桂枝湯本為太陽中風(fēng)而設(shè)，若具有桂枝湯證又兼見項背強(qiáng)　　者，則加葛根，名桂枝加葛根湯；兼見喘者，加厚樸、杏仁，名桂枝加厚樸杏子湯；兼見腹中虛痛者，加重芍藥量，名桂枝加芍藥湯；兼見腹中實痛者，加大黃名桂枝大黃湯；兼見胸滿者，減芍藥名桂枝去芍藥湯等，為后世方劑學(xué)的發(fā)展樹立了典型的范例。李氏對經(jīng)方的運(yùn)用，盡管嫻熟、老到、臨床效果頗佳，但他使用經(jīng)方，從不膠柱鼓瑟，固步自封。他贊成著名傷寒學(xué)者劉渡舟教授所指出的“醫(yī)學(xué)總是隨著時代前進(jìn)而不斷發(fā)展的，仲景所用方劑經(jīng)過歷代醫(yī)療實踐，已不斷擴(kuò)大了它的主治范圍。”他認(rèn)為，從疾病種類來看，由于時代的變遷，疾病譜處于不斷變化之中，醫(yī)學(xué)的發(fā)展使科別不斷變化，醫(yī)生所遇到的疾病更加繁雜。從疾病的癥狀看，由于古今體質(zhì)差異和疾病本身的復(fù)雜性，使疾病表現(xiàn)呈多樣化，故即使對同一疾病，后世醫(yī)家所見病癥也難與仲景所述完全符合。并且，由于仲景本人受歷史條件的限制，不可能接觸并描述所有的各種疾病及其病癥，而臨證中所遇疾患則是復(fù)雜多變的。有鑒于此，李氏在臨床除了有堅實的研究功底外，還有正確的臨證思維。他對經(jīng)方的使用體會概括起來就是“熟、準(zhǔn)、悟、活”四個字，“熟”即熟悉條文，據(jù)證用方，左右逢源；“準(zhǔn)”即用方準(zhǔn)確，切中肯綮；“悟”即領(lǐng)悟?qū)嵸|(zhì)，不為假象而障眼目；“活”即機(jī)動靈活，以病類證，以證類方。他運(yùn)用經(jīng)方的具體經(jīng)驗是：　?。ㄒ唬┓阶C相對　如矢貫的方證相對是仲景出方的基本形式，臨床如遇與條文符合者，可以直接入手，不作或稍作加減。如羅某某，女，４６歲，會計。三天前因飽餐后突發(fā)持續(xù)性胃脘疼痛，在某醫(yī)院診為“急性單純性水腫型胰腺炎”，經(jīng)處理后疼痛緩解，現(xiàn)癥：胃脘疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，痞滿拒按，按之痛增，口干引飲，手足?然汗出，伴往來寒熱，口苦，惡心欲吐，大便三日未行，舌紅，苔黃少津，脈沉實有力。李氏診為胃脘痛（肝胃郁熱，樞機(jī)不利），以和解少陽，通下里實為治，選大柴胡湯，僅服１劑即便通熱退，疼痛緩解?！秱摗罚保罚皸l指出：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之?！被颊呒葻o傷寒過經(jīng)之失治，又無熱結(jié)旁流之下利，但有往來之寒熱、口苦、惡心之少陽證，又兼心下痞硬，按之痛增，大便秘結(jié)之陽明里實證，其證候與大柴胡湯證甚為吻合，故用之得獲佳效?！　。ǘl文義近　數(shù)方合用仲景處方，雖有明確的針對性，但彼此并非孤立，有的本義相近的條文，通過數(shù)方合用，可增強(qiáng)其療效。如李氏曾治患兒何某，半月前因發(fā)燒，咽喉腫痛就診好轉(zhuǎn)。一周前出現(xiàn)顏面及四肢浮腫，小便短少。二日前出現(xiàn)渴欲飲水，水入即吐，食少便溏，扁桃體Ⅱ度腫大，舌邊尖紅，苔薄白膩，脈浮滑。尿常規(guī)ＰＲＯ（＋＋＋＋），ＲＢＣ２～５，ＷＢＣ１～３，顆粒管型（＋）。西醫(yī)診為急性腎小球腎炎，李氏診為表里同病之風(fēng)水與濕熱并見，治以化氣行水，清熱利濕為法，用五苓散與麻黃連翹赤小豆湯合方化裁，前后僅六劑而愈。　第三卷３０６　 #### 　　《傷寒論》７１條“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！保罚礂l“有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰逆，五苓散主之?！贝送?，２６３條“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！北緱l以方測證，可知發(fā)黃濕熱郁蒸之證外，還兼有表證，以本方表里雙解，清熱利濕和解表共用。五苓散化氣行水，麻黃連翹赤小豆湯清熱利濕解表，二方合用，其效更彰。　?。ㄈ┘膊∠喈悺∽C候定方仲景常以臨床實例的形式，介紹了許多特效方劑，并列舉病名以示后人。李氏對此的思路是：“不同的疾病雖有各自的病變規(guī)律，但在疾病發(fā)展的某一具體階段上卻可能出現(xiàn)相同的證候”。有鑒于此，他在臨床中不囿于經(jīng)方為某病而設(shè)，而是充分拓展其用度，擴(kuò)大其治療范圍，對某些不同于仲景經(jīng)方所指的疾病，以證候確定所用的方劑。如《傷寒論》３０１條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！甭辄S附子細(xì)辛湯功能助陽解表，本為素體陽虛的太少兩感證而設(shè)，李氏用之治療風(fēng)疹，因其證候中有惡寒及冬春發(fā)作多等象，證屬肺衛(wèi)不固，風(fēng)寒之邪客于肌表，血凝留滯所致，治以溫陽活血，調(diào)和營衛(wèi)，用麻黃附子細(xì)辛湯加川芎、姜黃、土鱉等性走不守的活血藥行血祛風(fēng)而效。它如當(dāng)歸四逆湯療雷諾氏病霍然；附子理中湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎獲愈；桂枝茯苓丸治功能性不射精得效；真武湯治心房纖顫奏功等，均是李氏對不同疾病以證候定方治療的結(jié)果，也顯示了他對經(jīng)方的深厚的研究功底和靈活運(yùn)用的結(jié)果?！　。ㄋ模┳C候類似　病機(jī)定方李氏認(rèn)為：仲景方劑中，有的雖明言治療某病，并列示該病所現(xiàn)證候，但若對其中似是而非的類似證候，或病機(jī)不同的證候按圖索驥，刻舟求劍，則屬愚舉。他臨床根據(jù)類似證候，詳審不同病機(jī)，于原方巧作加減，故屢建殊功。如曾治蘇某某，女，４９歲，干部，證見眩暈如坐舟車，眼花耳鳴，雙目浮腫，口苦心煩，納差惡心，涌吐清涎，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)弦。診為眩暈，病屬肝風(fēng)挾水飲上逆所致，予苓桂術(shù)甘湯合四物湯加龍牡，四劑證減，再加減十劑終愈?？架吖鹦g(shù)甘湯為仲景治療脾胃陽虛，水停中焦之方?！秱摗罚叮窏l曰：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動痙，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄督饏T》亦有“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”的記載。該證候中，雖有頭昏、目眩、身為振振搖等證候，但病機(jī)以肝陽上亢為主，肝血不足，虛風(fēng)上旋，兼夾痰飲，故用四物湯養(yǎng)血柔肝?？梢娫谧C候類似的情況下，病機(jī)則為選用經(jīng)方的關(guān)鍵?！　?（五）經(jīng)方力薄　古方同用仲景以后，著名醫(yī)家歷代不乏其人，創(chuàng)立了不少行之有效、膾炙人口的千古名方（以下稱古方）。李氏兼收并蓄，融會貫通，于臨證中使用經(jīng)方的同時，根據(jù)治療需要，常以經(jīng)方古方聯(lián)合運(yùn)用的形式，再配以自己的經(jīng)驗藥方，治療多種疾病。這點在他擅長的肝病治則中反映得最明顯?，F(xiàn)以病毒性肝炎的治療為例，介紹他的運(yùn)用特色。四逆散功能解郁泄熱，調(diào)和肝脾，使氣機(jī)條達(dá)，樞機(jī)得利。而病毒性肝炎的多種證候表現(xiàn)均與肝失疏泄，氣機(jī)紊亂有關(guān)，若單用本方似嫌力量薄弱，治療針對性不強(qiáng)且不全面。因此，李氏常用此方與其他古方合用，藉以增強(qiáng)療效。四逆散與甘露消毒丹合方，有化濕清熱，行氣解郁的作用，治療急性黃疸型甲型或乙型肝　第三卷３０７ #### 炎中有濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝郁氣滯見證者；四逆散與四君子湯合方，有疏肝解郁，健脾和胃的作用，治療急性甲型或乙型肝炎中有肝郁脾虛見證者；四逆散與香砂六君子湯合方，有益氣健脾，疏肝理氣的作用，治療慢性遷延性肝炎屬木郁土虛，有脾氣虛見證者；四逆散與一貫煎合方，有滋養(yǎng)肝腎，解郁透邪的作用，治療慢性活動性肝炎中有肝郁氣滯，腎陰不足或肝陰虧損見證者；四逆散與四物湯合方：有活血化瘀，行氣解郁的作用，治療慢性遷延性肝炎或早期肝硬化，有瘀血見證者。其他如小柴胡湯與平胃散合方，五苓散與平胃散合方，茵陳蒿湯與理中湯合方等都是李氏經(jīng)、古方合用，治療病毒性肝炎的實例。三、衷中參西　融會新知 ———辨證辨病珠聯(lián)璧合李氏雖以經(jīng)方學(xué)者著稱，但又不斷吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新成果的精華，融會新知，力求衷中參西，辨證與辨病相結(jié)合。　?。ㄒ唬┍孀C與辨病相結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的客觀需要這里，辨證是指中醫(yī)的證，辨病是指西醫(yī)的病。中醫(yī)的辨證是在分析了解疾病的部位、性質(zhì)、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的證。“證”是臨床辨證論治的依據(jù)，證在“病”的發(fā)生和發(fā)展過程中不斷變化。中醫(yī)辨證建立在中醫(yī)學(xué)整體觀的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)因時、因地、因人治療，把病和人密切結(jié)合為一整體，故比較全面、深入和細(xì)致。辨病，是根據(jù)各種疾病和臨床特點來作相應(yīng)的診斷。西醫(yī)的辨病是建立在現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上，以病因?qū)W、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖組織學(xué)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代理化檢查手段為依據(jù)，故診斷較為確切。中醫(yī)認(rèn)識疾病從證入手是其特長，辨病則是西醫(yī)的特長，辨證和辨病都是從人體不同側(cè)面的現(xiàn)象來認(rèn)識疾病的本質(zhì)。如果在臨床實踐中只注意了一個側(cè)面而忽視了另一個側(cè)面，表現(xiàn)為認(rèn)識上的片面性與形而上學(xué)，這是中西醫(yī)各自的短處。因此，辨證與辨病有機(jī)地結(jié)合，必能創(chuàng)造出中醫(yī)或西醫(yī)單獨所不能達(dá)到的療效。辨證與辨病相結(jié)合是正確診斷的需要，是評價療效的需要，也是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。因此，可以說辨證是中醫(yī)的臨床指導(dǎo)核心，舍此則失卻中醫(yī)的特色；辨病是中醫(yī)臨床的現(xiàn)代發(fā)展，無此則停滯不前。　?。ǘ└尾≈蝿t中的辨證辨病認(rèn)識觀雖然中西醫(yī)理論體系不同，對疾病的認(rèn)識也有很大的差異，但它們的治療對象都是人，在辨證辨病之中是可以找到共同點的。現(xiàn)以李氏擅長治療的肝炎為例，在治療上可以看出中西醫(yī)匯通的可能性。１．清熱解毒與抗病毒作用：中醫(yī)認(rèn)為，肝炎是疫毒濕邪侵襲人體，濕與熱相結(jié)合，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)的結(jié)果，其主要治則應(yīng)是清熱解毒，驅(qū)邪外出。西醫(yī)認(rèn)為，肝炎病毒侵入到肝臟以后，進(jìn)入肝細(xì)　第三卷３０８　 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胞，在胞漿及細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行病毒復(fù)制，病毒持續(xù)增殖，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死及炎性細(xì)胞浸潤和間質(zhì)反應(yīng)增生，從而引起肝功能損害，應(yīng)采用抗病毒的藥物治療。因此，從治則上看，清熱解毒與抗病毒作用的中西醫(yī)認(rèn)識基本上是一致的。２．活血化瘀與抗凝血作用：中醫(yī)認(rèn)為肝為藏血之臟，肝區(qū)疼痛，肝脾腫大均由血流不暢，逐漸積滯成瘀所致，治當(dāng)活血化瘀。西醫(yī)認(rèn)為，血小板活性增加，血小板凝集，ＴＸＡ的釋放等是瘀血形成的原因，治療上通過激活纖溶酶原促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血栓形成，促進(jìn)微循環(huán)。盡管兩者的說理方式不同，但在治療原則即活血化瘀與抗凝血作用的認(rèn)識上是一致的。３．扶正與免疫調(diào)節(jié)作用：中醫(yī)認(rèn)為，邪之所湊，其氣必虛，通過扶正，益氣健脾，滋養(yǎng)肝腎等手段調(diào)整體內(nèi)正氣，以達(dá)御邪之目的。西醫(yī)認(rèn)為，肝炎病人往往伴隨免疫功能異常。通過增強(qiáng)宿主免疫機(jī)制，可抵抗病毒的侵襲，因此，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，選擇具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用的藥物，能使人體免疫力恢復(fù)到正常水平。所以，中醫(yī)肝炎治則中的扶正驅(qū)邪與西醫(yī)的免疫調(diào)節(jié)作用是極為相似的。４．軟堅散結(jié)與抗肝損傷，防止肝硬化作用：西醫(yī)對抗肝損傷，防止肝纖維化，降低線粒體中單胺氧化酶的活性等較為重視，認(rèn)為肝損傷，纖維化，肝硬化是肝炎后幾乎不可逆轉(zhuǎn)的變化。作為中醫(yī)理論，認(rèn)為治療積聚、痞塊、癥瘕等必不可少的治則是軟堅散結(jié)。中西醫(yī)對此的認(rèn)識既有相同的一面，又有微小的區(qū)別。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，如出現(xiàn)痞塊、癥瘕后方可軟堅散結(jié)，否則只能使用活血化瘀法；而西醫(yī)是在治療的同時使用抗肝損傷和防止肝硬化的藥物。以上說明，中西醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合的肝炎治療原則是可以中西匯通的。此外，我們還可以在李氏對肝硬化腹水的病機(jī)和治療中找到其中的共同點：他從中醫(yī)辨證出發(fā)，認(rèn)為本病主要病機(jī)在“瘀”、“虛”、“熱”三方面，從西醫(yī)病理上，肝內(nèi)假小葉形成，纖維組織增生膽栓等變化者，臨床上常見肝脾腫大、食道靜脈曲張、黃疸、球蛋白升高等類似中醫(yī)的“瘀”；病理上肝細(xì)胞脂肪變性者，臨床上常見消化道癥狀，白蛋白過低，腹水等類似中醫(yī)的“脾虛”；病理上肝細(xì)胞腫脹，灶性壞死，炎性浸潤，枯否氏細(xì)胞反應(yīng)等在臨床上可見發(fā)熱、肝區(qū)壓痛、腦磷脂絮狀反應(yīng)及鋅濁試驗升高等類似中醫(yī)的“熱”。李氏治療“瘀”是基于對纖維組織增生，肝細(xì)胞假小葉形成，肝內(nèi)血流不暢，瘀阻而用的活血化瘀藥，可軟化增生性病變，疏通血流，從而減輕門靜脈高壓，常用藥有丹參、郁金、水蛭、虻蟲、三七、蜂房、蜈蚣等；治療“虛”是針對脾虛而言，起到改善肝細(xì)胞功能，從而提高白蛋白，常用健脾益氣藥如黃芪、淮山、黨參、太子參、蒼白術(shù)等；治療“熱”是因熱耗肝陰，使肝細(xì)胞損害，清熱解毒可使肝細(xì)胞恢復(fù)到制造白蛋白的功能，常用清熱解毒藥如蛇舌草、大青葉、雞骨草、田基黃、土茯苓、蒲公英、地丁等。　　（三）辨證與辨病相結(jié)合的結(jié)晶———“強(qiáng)力肝得寧膠囊” 強(qiáng)力肝得寧膠囊是根據(jù)李氏的經(jīng)驗方藥研制而成的純中藥制劑。通過對２３３例病毒性肝炎患者的臨床觀察，其轉(zhuǎn)變ＨＢＶ血清學(xué)指標(biāo)的臨床治愈率為４９．３６％，總有效率為９６．５７％。該藥以中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合為其科研設(shè)計的主導(dǎo)思想，由清熱解毒，利濕化痰的胡黃連、蚤休、急性子、豬膽；活血化瘀，通絡(luò)搜剔的丹參、郁金、三七、水蛭、虻蟲；安中補(bǔ)脾，益氣養(yǎng)血的黃芪、紅參、白術(shù)、當(dāng)歸；滋養(yǎng)肝腎，培補(bǔ)精氣的冬蟲夏草、女貞子；升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)的柴胡、枳實組成，具有清利濕熱病毒，祛除痰氣瘀血，理脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血填精的作用，祛邪而不傷　第三卷３０９ #### 正，扶正而不留邪，使邪去正安臟腑健旺，陰陽協(xié)調(diào)，氣血流暢。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，胡黃連、蚤休、黃芪、丹參、郁金能直接抑制乙肝病毒；丹參、蚤休還能抑制乙肝病毒ＤＮＡ，多聚酶，降解乙肝病毒ＤＮＡ；黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、冬蟲夏草、丹參、女貞子等促進(jìn)和調(diào)節(jié)免疫功能，激活巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞，Ｔ淋巴細(xì)胞和Ｂ淋巴細(xì)胞，誘生干擾素，提高白細(xì)胞介素ＩＬ－２活性；黃芪、人參、白術(shù)、胡黃連的活性成分能抑制和清除自由基；當(dāng)歸的磷脂成分能拮抗自由基毒性反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞膜雙層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)完整和功能正常；丹參可抑制肝臟膠原纖維增生，防止肝硬變的發(fā)生；蚤休、急性子、水蛭、虻蟲等藥具有抗腫瘤，抗逆變作用；女貞子、丹參、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、黃芪、人參皂甙有抗突變作用。以上藥物協(xié)同作用的結(jié)果，能調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能，終止乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，清除ＨＢＶ及其免疫復(fù)合物，阻止肝細(xì)胞變性環(huán)死，脂肪積蓄和纖維組織增生，改善肝臟微循環(huán)和門靜脈血流，促進(jìn)炎癥消散和結(jié)締組織吸收，加強(qiáng)肝細(xì)胞再生和病灶有序性修復(fù)，從而達(dá)到抗病康復(fù)的目的。臨證特色李氏臨證５０余載，對于治療內(nèi)科多種疾病有著豐富的經(jīng)驗。擅長治療外感熱病及雜病，尤其對急慢性病毒性肝炎、重癥肝炎、肝硬化腹水等肝病的治療有很深的造詣，對血瘀證有獨到的研究心得，臨床運(yùn)用活血化瘀法和外治法治療多種疾病收到良好的效果。茲分述于下：一、肝病診治特色肝病，從廣義上看，包括中醫(yī)學(xué)所稱的黃疸、脅痛、臌脹、積聚、痙病、眩暈、中風(fēng)、顫證、疝氣等（見《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》），而狹義的肝病僅指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的急慢性病毒性肝炎、重證肝炎、肝硬化、肝囊腫、肝血管瘤、肝管結(jié)石、脂肪肝、肝癌等肝臟疾病，這里主要介紹的是李氏診治前幾種肝病的經(jīng)驗。　?。ㄒ唬┘毙圆《拘愿窝妆嬷谓?jīng)驗病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型，急性病毒性肝炎多見于甲型和乙型。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性期以邪實為主，其病位多在肝、膽、脾、胃，屬于中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”范疇。１．急性黃疸型肝炎：本病多為急性黃疸型甲型或乙型肝炎，患者以學(xué)齡兒童為多，臨床表現(xiàn)以濕熱黃疸（陽黃）為主，多見肝功能異常，ＳＧＰＴ升高，ＩＩ或ＴＢＩＬＥＣ、ＡＬＴ大幅度上升，ＵＢＩＬ陽性，乙型肝炎尚有ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｇ陽性等。李氏按中醫(yī)辨證分型，根據(jù)濕與熱所占比重的多寡分為熱重濕輕、濕重?zé)彷p和濕熱并重三型。（１）熱重濕輕型：證見身目鮮黃，脅腹脹痛，發(fā)熱煩躁，口苦咽干，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。多因熱蒸濕郁，肝膽失疏所致，治以清熱泄火，利濕退黃。方選梔子柏皮湯或李氏經(jīng)驗方退黃三草湯（由車前草１０株，天青地白草、酢醬草、綿茵陳、白花蛇舌　第三卷３１０　 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草、大青葉、板藍(lán)根、郁金各２０克組成）酌加茵陳、大黃、雞骨草、虎杖、丹參、苦參、土茯苓、敗醬草等治療。（２）濕重?zé)彷p型：證見身目黃，其黃不鮮，脅痛腹脹，嘔惡厭食，倦怠乏力，口淡不渴或渴不引飲，大便溏，小便不利，苔厚膩微黃，脈弦細(xì)而濡，多為濕郁化熱，困阻脾胃所致，治以利濕清熱，醒脾疏肝。方選茵陳五苓散或胃苓湯化裁，酌加金錢草、車前草、大青葉、板藍(lán)根、田基黃、碧玉散、徐長卿、白英、蛇舌草等治之。五苓散方中澤瀉與白術(shù)、豬苓與茯苓、桂枝三組藥物之用量比為５：３：２為佳，桂枝雖有辛溫助熱之虞，但為通陽化氣行水之關(guān)鍵藥物，臨床可佐黃芩以制桂枝之熱。（３）濕熱并重型：見證一身盡黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心煩懊?，脅痛腹?jié)M，嘔吐厭食，大便秘結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。多因濕遏熱伏，蘊(yùn)結(jié)肝膽所致，治當(dāng)清熱解毒，利濕通便。方選茵陳蒿湯合甘露消毒丹化裁，酌加田基黃、雞骨草、碧玉散、虎杖、金錢草、板藍(lán)根、大青葉、車前草、白花蛇舌草治之。２．急性無黃疸型肝炎：本病多屬急性型肝炎，其ＨＢＶＭ多表現(xiàn)為“大三陽”，臨床癥狀常不夠明顯，或僅為乙型病毒攜帶者，往往在健康檢查時才被發(fā)現(xiàn)。李氏據(jù)證分為肝膽郁熱和肝郁脾虛二型。（１）肝膽郁熱型：證見胸悶痛，腹脹不適，發(fā)熱嘔吐，心煩易怒，口苦咽干，溲黃便秘，舌質(zhì)稍紅，苔黃津少，脈弦或滑，尤以左關(guān)或兩關(guān)為著。多因肝膽疏泄失司，氣郁化熱所致。當(dāng)和解少陽，解郁泄熱。方選小柴胡湯、四逆散或李氏經(jīng)驗方茵虎湯（由茵陳４０克，虎杖、敗醬草、蛇舌草、板藍(lán)根、土茯苓、公英、徐長卿、雞骨草、柴胡各２０克，蠶砂、蜂房、枳實各１０克，焦三仙各１５克組成）化裁，酌加郁金、生大黃、急性子、蚤休、拳參、雞血藤、半枝蓮等治之。（２）肝郁脾虛型：證見脅腹脹滿，郁悶心煩，嘔吐厭食，便溏爽。舌胖淡或有齒痕，苔少，脈左關(guān)弦盛而右關(guān)不足。多因氣郁不舒，致肝木乘脾所致，即《金匱要略》中所指的“見肝之病，知肝傳脾”，肝郁是因脾虛是果。治宜疏肝解郁，健脾和胃。方選四逆散與四君子湯合方或逍遙散、柴胡疏肝散等，酌加板藍(lán)根、山豆根、急性子、螞蟻粉、焦三仙、淮山藥、丹參、郁金、川楝子、延胡索等治之。　?。ǘ┞圆《拘愿窝妆嬷谓?jīng)驗現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將慢性病毒性肝炎分為慢性遷延性肝炎（ＣＰＨ）和慢性活動性肝炎（ＣＡＨ）兩類，兩者的相互鑒別以及它們與早期肝硬化的相互鑒別，臨床上有時相當(dāng)困難，常須根據(jù)肝穿刺活體組織檢查方能確診。本病多有肝功能異常，Ａ／Ｇ倒置或接近，ＨＢＶＭ檢查常見“小三陽”。有資料表明，我國約有３千萬乙肝患者和１億２千萬乙肝病毒攜帶者，近年還有增高的趨勢，由于本病病程長，病情復(fù)雜多變，治療也比較棘手。中醫(yī)辨證分型論治對不同患者病程的不同階段、不同臨床表現(xiàn)針對性較強(qiáng)，靈活性較大，改善臨床癥狀效果較好，但中醫(yī)對本病的分型目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有的分型十分繁雜，甚至有多達(dá)十一型者，且分型極不一致。加之病情不斷變化，藥物隨時增損，不利于探索其治療規(guī)律，對肝功能改善和ＨＢＶ復(fù)制指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)也不理想。李氏在長期臨床實踐和參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)的基礎(chǔ)上，提出“三期三法辨治原則”，這個原則的特點是：在遵循中醫(yī)辨證論治原則的前提下，采執(zhí)簡馭繁的分期方式，以其主要病機(jī)的　第三卷３１１ #### 臨床表現(xiàn)確定其治療方法；同時將中醫(yī)宏觀辨證立法之理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀調(diào)節(jié)病理相結(jié)合，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制ＨＢＶ，恢復(fù)肝功能。三期三法辨治原則的具體內(nèi)容是將慢性乙肝分為前、中、后三期，并根據(jù)各期的主要病機(jī)和臨床擬定出治療三大法則及常用方藥：前期的主要病機(jī)為肝膽濕熱，疫毒蘊(yùn)結(jié)，證見脅痛較重，呈脹痛性質(zhì)，持續(xù)不止，神疲乏力、心煩失眠、口苦咽干、呃逆食少，甚至食入即吐、腸鳴腹瀉，或腹瀉與便秘交替，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)。其治療大法是清熱解毒，利濕疏肝。方選柴平湯與甘露消毒丹合方化裁，酌加板藍(lán)根、大青葉、山豆根、青蒿、丹參、郁金、蛇舌草、雞骨草、田基黃、碧玉散等。中期的主要病機(jī)為脾虛肝郁，濕阻陽遏。此期病機(jī)重點與急性無黃疸型肝炎肝郁脾虛不同，屬脾氣先虛，以致肝木相乘，如《素問·五運(yùn)行大論》所謂“其不及，則己所不勝侮而乘之”。證見脅痛不甚，喜溫喜按，食少納呆，尿清便溏，舌胖淡或有齒痕，苔薄膩，脈左關(guān)弦而右關(guān)細(xì)弱或兩關(guān)弦細(xì)。其治療大法為健脾疏肝，溫中燥濕。方選四逆散與香砂六君子湯合方化裁，酌加黃芪、淮山藥、蒼術(shù)、楂肉、香附、青皮、九香蟲等。四逆散方中，柴胡、枳實、白芍、甘草的用量應(yīng)大致相等，如便溏而無下重墜脹感時，枳實麩炒宜減半或換用麩炒枳殼。后期的主要病機(jī)為肝腎虧虛，瘀血內(nèi)停，證見脅痛隱隱，頭暈?zāi)垦＃姑虏话?，目澀耳鳴，腰膝酸軟，舌瘦苔少，脈細(xì)，尤以左關(guān)尺沉細(xì)無力。其治療大法是滋水涵木，疏肝解郁。方選四逆散與一貫煎合方化裁，酌加溫腎而不燥之品如仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉及女貞子、旱蓮草、赤白芍等。有血瘀阻者，證見脅痛如刺，痛處不移，肋脅下或見痞塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈沉細(xì)澀，其治療大法為通絡(luò)活血，行氣化瘀。方選四逆散與桃紅四物湯合方化裁，酌加丹參、郁金、三七、蜂房、蜈蚣、坤草、雞血藤等。三期三法只是一種大致的劃分，臨證可二法甚至三法同用。李氏除按“黃疸”、“脅痛”等辨證分三期三法加常用方藥對慢性乙肝進(jìn)行論治外，還采用辨證與辨病相結(jié)合的思路，在免疫調(diào)節(jié)，抑制ＨＢＶ，恢復(fù)肝功能，糾正蛋白倒置等方面進(jìn)行辨病用藥。根據(jù)他的經(jīng)驗：凡ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｇ持續(xù)陽性者，屬ＨＢＶ復(fù)制活躍，用白花蛇舌草、半枝蓮、雞骨草、虎杖（便溏者不宜）、蒲公英、地丁、山豆根、苦參、丹皮等可促使其陰轉(zhuǎn)，其中苦參丹皮，對ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰率效果理想；ＡＬＴ升高者，多因ＨＢＶ損傷肝細(xì)胞所致，以板藍(lán)根、大青葉、車前草（鮮品尤佳）聯(lián)用，其降酶效果顯著；ＴＢＬＬ＞５０ｍｍｏｌ／Ｌ者，酌加赤芍、紅藤、田基黃；ＴＴＴ、ＴＦＴ升高者，屬瘀血阻滯，瘀輕者酌加丹參、郁金、蜂房，重者酌加坤草、三七、蜈蚣；Ａ／Ｇ比例倒置者酌加炙黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤；無癥狀慢性乙肝，多屬中醫(yī)所稱的正氣虛損，治當(dāng)調(diào)節(jié)其免疫機(jī)制，酌加黃芪、絞股蘭、太子參、黃精、白芍、雞血藤等?！　。ㄈ┲匕Y肝炎辨治經(jīng)驗重癥肝炎，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“急性亞急性肝壞死”、“急性亞急性黃色肝痿縮”等病的統(tǒng)稱，屬中醫(yī)“急黃”、“瘟黃”范疇。清·沈金鱉在其所著《雜病源流犀燭》諸疸源流一節(jié)中指出：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”。認(rèn)為這一類黃疸具有起病急，病情兇險，又有傳染性。本病雖然只占肝炎總發(fā)病率的０．３％～０．５％，但由于病死率高（國內(nèi)外統(tǒng)計約為７０～９０％），所以至今仍為嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一。本病的生化檢查常見：肝功能重度損害，ＴＢＩＬ常高達(dá)１７０ｍｍｏｌ／Ｌ以上，病勢嚴(yán)重時，ＴＴＴ、ＡＩＴ反可下降。證見黃疸迅速加深，鮮明如金，高熱煩躁，嘔吐頻作，脘腹脹滿，疼痛拒　第三卷３１２　 #### 按，小便短少，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語，狂亂抽搐，或衄血、發(fā)斑、嘔吐、便血，或出現(xiàn)腹水，嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)疾。其證為熱毒熾盛，燔傷營血，或熱毒內(nèi)陷，邪陷心包所致。本病來勢雖兇，但若治療及時且得當(dāng)，往往可以起死回生。李氏曾與西醫(yī)一道，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療過數(shù)十例，其中有的得以治愈出院。他對本病的治療經(jīng)驗是：清熱解毒：本病是濕熱疫毒內(nèi)侵肝膽，熱蘊(yùn)于內(nèi)，不得外散所致，治當(dāng)清熱解毒，泄火退黃，以搗其根，折其勢，直瀉三焦燎原之火，方選清瘟敗毒飲或黃連解毒湯合五味消毒飲化裁，酌加具有清熱解毒兼能利濕的藥物如金錢草、茵陳、梔子、車前草等。通腑分消：根據(jù)“黃疸腹?jié)M，小便不利，面赤，自汗出，此為表和里實，當(dāng)利下”（《金匱要略》）的認(rèn)識，采用“濕向前陰走，熱向后陰行”的方法，利濕通腑，前后分消，可使?jié)駸嵋叨舅購亩愠?。選茵陳蒿湯合小承氣湯加味，或茵陳蒿湯合大柴胡湯隨證加減。以上兩法適于熱毒熾盛，邪實而正氣尚支，元氣未脫，邪毒尚未深陷，清竅蒙而未閉之證，故應(yīng)以祛邪解毒為主，用苦寒直折，泄火解毒的方藥，必須中病即撤，不可多投，以防耗血傷陰?；钛觯罕静?nèi)侵肝膽致疏泄失常，瘀血內(nèi)停，黃疸越深，則血瘀越重，當(dāng)注意選用活血化瘀藥如丹參、姜黃、三七、蜂房等品。涼血開竅：熱毒內(nèi)陷，為病勢繼續(xù)發(fā)展，疫熱火毒，內(nèi)攻心包，迅速耗傷氣陰，正虛邪實，當(dāng)急投安宮牛黃丸、紫雪丹之類以涼血解毒，開竅鎮(zhèn)驚；陽氣式微，陰血欲竭者，急以至寶丹加人參，以扶正固脫開竅為要；熱毒迫血妄行者，速投犀角地黃湯加側(cè)柏炭、地榆炭、仙鶴草涼血止血，同時配合西藥搶救。　?。ㄋ模└斡不顾嬷谓?jīng)驗現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之肝硬化腹水，屬于中醫(yī)所稱之“臌脹”范疇。臌脹是因腹部脹大如鼓而命名，以腹部脹大，皮色蒼黃，甚則腹皮青筋暴露，四肢不腫或微腫為特征。除上癥外，前賢也觀察到類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之“蜘蛛痣”，如喻嘉言在《寓意草·議郭召尹將成血蠱之病》中說：“人但面色萎黃，有蟹爪紋路……然內(nèi)形已具將來血蠱之候也”。清·陳士鐸《辨證錄·臌脹門》也說： “初起之時，何以知其是蟲蠱血蠱也，吾辨之于面也，凡面色淡黃之中，而有紅點或紅紋者是也?！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病腹水形成原因有三：其一為血漿白蛋白過低，是因變性肝細(xì)胞增多，肝細(xì)胞營養(yǎng)不足；其二為門靜脈高壓，以致滲透壓改變，肝內(nèi)纖維增生，門靜脈回流障礙；其三是腎臟及內(nèi)分泌的因素，由于腎小球過濾減少，繼發(fā)醛固酮升高，使鈉與水潴留。李氏認(rèn)為，在臌脹病的病機(jī)中，關(guān)鍵問題是肝、脾、腎三臟的功能障礙。由于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，遂致脈絡(luò)壅塞。而肝木乘脾，致脾臟功能受損，運(yùn)化失職遂致水濕停聚。再就是腎臟之氣化功能受損，不能蒸化水液而使水濕停滯，也是形成臌脹的重要因素。此外，腎陰和腎陽又同時起到滋養(yǎng)肝木和溫養(yǎng)脾土的作用，腎虛陰陽不足，對肝脾二臟的功能也有影響。正因為肝氣郁滯，血脈瘀阻，水濕內(nèi)停，是形成臌脹的三個重要病理變化，因此，喻嘉言在《醫(yī)門法律· 脹病論》中概括說：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”。關(guān)于臌脹的分型，前賢雖有氣臌、血臌、水臌之分，但李氏認(rèn)為：臌脹初起一般以氣結(jié)為主，按壓腹部，隨按隨起，如按氣囊；若延誤治療或治療不當(dāng)，病情逐漸深入，病變則以水裹或血瘀為主，以水裹為主者，腹部堅滿，搖動有水聲，按之如囊裹水；若以血瘀為主，則見腹上青筋暴　第三卷３１３ #### 露，出現(xiàn)肝掌和面、頸、胸部出現(xiàn)蜘蛛痣。所以說，氣、血、水三者往往互為因果，兼而有之，無非偏氣、偏血、偏水不同而已，不論何種證型，皆以腹水為阻礙氣血運(yùn)行的突出因素。臌脹病屬于“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難治癥之一，西醫(yī)也認(rèn)為肝硬化出現(xiàn)腹水已屬肝病晚期，治療比較困難。一般認(rèn)為，自發(fā)現(xiàn)腹水的時間開始計算，約有３０～５０％的病人在一年內(nèi)死亡。李氏根據(jù)《素問·標(biāo)本病傳論》“先病而后生中滿者治其標(biāo)”的原則，從臨床實踐中摸索總結(jié)出治療肝硬化腹水的軟肝化癥湯和臌脹消水丹，療效較好?，F(xiàn)介紹如下：軟肝化癥湯：本方由當(dāng)歸、澤瀉、雞內(nèi)金、黑白丑牛各１０克，白芍、淮山藥、丹參、姜黃、茵陳、板藍(lán)根各２０克，茯苓１５克，三七６克組成，功能逐水化瘀，補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血疏肝。本方適用于本虛標(biāo)實、虛實夾雜的早中期肝硬化腹水，補(bǔ)脾益腎以固其本，養(yǎng)血疏肝以通其脈絡(luò)，攻補(bǔ)兼施以損其有余而補(bǔ)其不足。方中茯苓、山藥、雞內(nèi)金益氣健脾治本；茵陳、板藍(lán)根、澤瀉、二丑利濕逐水治標(biāo)；當(dāng)歸、白芍滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)血；丹參、姜黃、三七活血化瘀。常用的加減藥物是：脾腎陽虛者加太子參、焦術(shù)、河車粉；濕熱蘊(yùn)結(jié)者去淮山藥、白芍加焦山梔、大黃、田基黃、碧玉散；肝郁氣滯者加柴胡、青皮、川楝、延胡、佛手、香櫞；瘀血阻滯者加甲珠、鱉甲、蜈蚣；脅下痞塊堅硬者加三棱、莪術(shù)；腹水嚴(yán)重者另以甘遂粉蜂蜜調(diào)之敷臍，逐水而不傷正。臌脹消水丹：本方由甘遂粉、琥珀、沉香各１０克，枳實１５克，麝香０．１５克組成，上藥共研細(xì)末，混勻后裝入膠囊，每次４粒，間日服一次，于清晨空腹時用大棗煎湯送服。本方以甘遂瀉腹水破瘀血為主，輔以枳實破結(jié)氣而逐停水，沉香降逆氣而暖脾腎，佐琥珀利小便而通經(jīng)絡(luò)，麝香通諸竅而活血滯。棗湯送服是仿仲景十棗湯方義，旨在緩和藥性，顧護(hù)脾胃，免傷正氣。諸藥合用，有逐水行氣活血之功，收祛邪與安正之效。本方適用于中晚期肝硬化腹水，由于藥力峻猛，僅為“急則治標(biāo)”的權(quán)宜之法，宜遵《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”之誡，水去其六即換用疏肝健脾，溫腎利水之劑或使用軟肝化癥湯加減鞏固療效，不可蠻攻，恐傷正氣?！　。ㄎ澹└尾》剿庍\(yùn)用規(guī)律探析李氏治療肝病有著豐富的方藥運(yùn)用經(jīng)驗，為更好地學(xué)習(xí)并掌握他的肝病治療方藥運(yùn)用規(guī)律和治療特色，我從其１９９２年６月至１９９４年５月共兩年中隨機(jī)抽取了其中９個月共計１３２８張肝病處方進(jìn)行了歸納、統(tǒng)計、分析和總結(jié)記錄如下：１．肝病病種、處方數(shù)及所占比例：（１）急性黃疸型肝炎３６７張，占２７．６４％；（２）急性無黃疸型肝炎２０１張，占１５．１４％；（３）慢性遷延性肝炎４４３張，占３３．３６％；（４）慢性活動性肝炎２４０張，占１８．０７％；（５）重癥肝炎７張，占０．５３％；（６）肝硬化腹水４２張，占３．１６％；（７）肝囊腫６張，占０?４５％；（８）肝血管瘤４張，占０．３０％；（９）肝管結(jié)石５張，占０．３７％；（１０）脂肪肝５張，占０．３７％；（１１）肝癌８張，占０．６０％。以上說明李氏所診治的肝病病種較為廣泛，其中慢性遷延性肝炎病例最多，占處方總數(shù)的三分之一，依次是急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，急性無黃疸型肝炎和肝硬化腹水。重癥肝炎由于病情嚴(yán)重，都采用住院中西醫(yī)結(jié)合治療，無門診病例，所治病例摘自李氏在省人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的會診記錄。２．肝病治療中的用方規(guī)律：經(jīng)分類統(tǒng)計，１３２８張?zhí)幏街星鍩峤舛?，利濕退黃類方劑共４５４方次，占總數(shù)的３４．１９％。依次為甘露消毒丹１７７方次；胃苓湯１４２方次；茵陳五苓散５６方次；茵陳蒿湯３８方次；梔子柏皮湯２０方次；退黃三草湯１０方次；大柴胡湯及茵虎湯各６方次?！?第三卷３１４　 #### 疏肝解郁，健脾和中類方劑共９５７方次，占總數(shù)的７２．０６％。依次為四逆散２６３方次；四君子湯２４６方次；香砂六君子湯１７８方次；柴胡疏肝散１１方次；參苓白術(shù)散９方次；小柴胡湯８方次，（有２４２方為補(bǔ)中健脾雜方）。補(bǔ)益肝腎，逐水消癥，活血化瘀類方劑共１７９方次，占總數(shù)的１３．４８％。依次為一貫煎１１１方次；軟肝化癥湯３７方次；臌脹消水丹１２方次；血府逐瘀湯１０方次；桃紅四物湯９方次。還有２６３方次為合方，占總數(shù)的１９．７３％，已分別列入各類方劑中。統(tǒng)計表明：使用頻率最高的方劑依次為四逆散（１９．７３％）；四君子湯（１８．５２％）；香砂六君子湯（１３．４％）；甘露消毒丹（１３．３％）；柴平湯（１０．４８％）；胃苓湯（１０．６９％）和一貫煎（８．３６％）。四逆散盡管使用頻率最高，但從不單獨運(yùn)用，均是與上述其他方劑合并使用。通過對方劑運(yùn)用的歸納和統(tǒng)計，說明李氏臨證善于審證求因，據(jù)證而辨，以證測方，加減靈活。此外，占總數(shù)達(dá)三分之二以上方次的疏肝解郁，健脾和中類方劑還說明，李氏在肝病治療中注重調(diào)和肝脾，培補(bǔ)后天，通過調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)肝之疏泄功能。健脾和中，使?jié)裥暗蒙?，中州健運(yùn)，扶正固本，以達(dá)到御邪外出，增強(qiáng)抗病能力的目的。當(dāng)然，這也與慢性乙肝中期病例占李氏所診治的肝病總發(fā)病率一半以上有關(guān)。３．肝病治療中的用藥規(guī)律：李氏除以主方對證治療肝病外，還在用藥方面體現(xiàn)了他辨病用藥和使用藥物靈活配伍的特點，經(jīng)１３２８張?zhí)幏接盟幗y(tǒng)計，使用頻率在６０％以上的有丹參８２８藥次，郁金８１８藥次；５０％～６０％的有白花蛇舌草７０５藥次；２０％～５０％的有三七４９４藥次，雞血藤２８８藥次；１１％～２０％的有雞骨草２６２藥次，大青葉２２８藥次，田基黃２１９藥次，蒲公英１８０藥次，紫花地丁１６４藥次，丹皮１６０藥次，苦參１５８藥次，金錢草１５０藥次；６％～１１％的有碧玉散１４２藥次，板藍(lán)根１４１藥次，川楝子１３８藥次，蜂房１３７藥次，車前草、土茯苓、延胡索各１３６藥次，半枝蓮１１２藥次，蜈蚣８８藥次。有的藥物受藥源的影響，無法統(tǒng)計出其真實的使用率，如螞蟻、水蛭、虻蟲等。按藥物歸類方法，上述藥物中的活血化瘀藥物有丹參、郁金、三七、蜂房、蜈蚣、雞血藤；清熱解毒藥物有白花蛇舌草、雞骨草、大青葉、蒲公英、紫花地丁、丹參、苦參、板藍(lán)根、土茯苓、半枝蓮；利濕退黃藥物有金錢草、碧玉散、田基黃、車前草；疏肝解郁藥物有郁金、川楝、延胡。歸類中還看出，李氏常用藥對為：丹參、郁金與蛇舌草、板藍(lán)根，大青葉與車前草，苦參與丹皮，土茯苓與蜂房，蒲公英與地丁，碧玉散與田基黃，雞骨草與田基黃，川楝與延胡，三七與蜂房，三七與蜈蚣。根據(jù)藥物使用頻率和藥物歸類的探析可以說明，李氏在藥物和藥對配伍上，突出清熱解毒和活血化瘀，尤其是活血化瘀藥物，其中丹參、郁金的使用率已接近三分之二，三七也在三分之一以上，而蜂房、蜈蚣等藥的使用頻率也不低，體現(xiàn)了他治療肝病血瘀證輕者用三七蜂房配伍，重者用三七蜈蚣配伍的用藥經(jīng)驗。藥理研究表明：丹參有抗肝細(xì)胞變性壞死，間接抑制肝纖維化形成的作用，這種作用是通過減輕肝細(xì)胞變性壞死，抑制炎性反應(yīng)和促進(jìn)肝細(xì)胞再生而實現(xiàn)的，這可能是丹參防肝硬變發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。所以說丹參在肝病治療中行血補(bǔ)血，活血化瘀方面的作用是毋庸置疑的。此外三七對實驗性肝損傷有明顯的治療作用，能明顯降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活力，其利膽作用也十分明顯。三七總皂甙對肝臟ＤＮＡ和蛋白質(zhì)合成以及肝細(xì)胞再生有促進(jìn)作用，能改善肝臟微循環(huán)，對以血瘀表現(xiàn)為主的慢性肝炎近期療效滿意。　第三卷３１５ #### 二、雜病診治特色李氏除對肝病的診治比較突出外，在其他雜病也有豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)擇要加以總結(jié)介紹。　?。ㄒ唬┝懿〉缺嬷闻e要這里所述的淋病系指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的泌尿系感染。李氏治療淋病除按《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是濕與熱相結(jié)合而以清熱、利濕為大法外，還有其特色。主要經(jīng)驗是：１．急性淋證，清熱利濕須合涼血：臨證所見，急性或慢性泌感急性發(fā)作，其來勢驟急，多屬邪實，常為熱重于濕，熱結(jié)膀胱，氣化不利，則小便頻急，灼熱澀痛，熱毒熾盛，入于血分，動血傷絡(luò)，血溢脈外，與溲俱下，可見尿中帶血。故治療時除清熱利濕外，還須加涼血之品，如生地榆、生槐角、紫草、丹皮等。涼血有助于泄熱，地榆生用直入下焦涼血泄熱而力專，生槐角入肝經(jīng)血分，涼血利濕每有奇功，兩藥合用，能解毒消炎，迅速改善尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。淋證遷延，甘淡通利兼顧氣陰：淋證遷延日久，纏綿不愈者，多屬慢性期，除濕熱留戀、氣機(jī)郁滯、膀胱氣化失司外，往往有氣陰暗耗，久病濕困，熱勢可相對較緩。但濕熱滯留不去，再加苦寒清燥，每易傷氣陰，成為正虛邪戀，虛實夾雜之勢，此時宜甘淡通利，并顧及氣陰，用土茯苓、金錢草、車前草、石韋等通利下焦，加黃芪、太子參、山藥、生地、女貞子等補(bǔ)益氣陰。淋證后期，益腎固澀兼化瘀濁：淋證遷延日久，可致腎氣虛弱，見神疲腰酸，小便淋瀝不盡，時作時止，過勞即發(fā)，形體消瘦，手足不溫等，治療以益腎固澀為主，輔以泄?jié)峄?，多選用仙靈脾、巴戟天、淡大云、菟絲子配以生地、熟地、山藥、山萸肉、益母草、小薊、白茅根等益腎化瘀，陰陽并調(diào)。陰虛者加知母、黃柏，陽虛者加鹿角霜、附片、肉桂。２．用血水互病的理論治腎炎：水病及血臨床上常見于急性腎小球腎炎，中醫(yī)辨證為風(fēng)水。急性腎炎所形成的水腫常因感受風(fēng)邪而致，風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，風(fēng)水相搏，溢于肌膚而成水腫。臨床上常見顏面周身迅速浮腫，咽喉腫痛，尿黃赤、舌紅、苔薄白、脈浮數(shù)，究其機(jī)理，乃肺與腎金水相生，經(jīng)絡(luò)相連，肺為水之上源，腎為水之下源，風(fēng)邪襲肺，通調(diào)失職，致使腎絡(luò)瘀阻。仲景言“血不利則為水”，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和蛋白。李氏治療風(fēng)水，常以疏風(fēng)宣肺，化瘀行水法治之。藥用：麻黃、杏仁、生石膏、蒼術(shù)、銀花、連翹、赤小豆、車前子、澤蘭、茅根等治之；血壓高用生決明、珍珠母、草決明；血尿甚者加小薊、藕節(jié)；咽喉腫痛加蟬衣、僵蠶；尿蛋白高加茺蔚子、僵蠶、蟬衣；尿素氮增高加益母草、小薊、茅根、茜草。３．腎病中的藥物使用：李氏治療腎病，在藥物配伍和使用宜忌上有豐富的經(jīng)驗和運(yùn)用特色。茺蔚子、僵蠶、蟬衣聯(lián)用退尿蛋白；茺蔚子可用于治療腎病，《本草正義》稱“茺蔚子沉重，直達(dá)下焦，故為補(bǔ)益腎陰之用，除水氣者，辛溫下降，故能通絡(luò)而逐水”；僵蠶，據(jù)資料載，含大黃草酸銨，能利用谷氨酸、草酸銨、酒石酸銨等為氮源，有利于腎臟對非蛋白氮的排出，從而保護(hù)腎小管的過濾作用；蟬衣有散風(fēng)熱、宣肺、定痙作用，通過其宣肺作用能通調(diào)水道，下輸膀胱，有利于腎臟的重吸收功能。三藥聯(lián)用，可有效地解除過高的尿蛋白。腎病使用甘草的宜忌：據(jù)李氏經(jīng)驗，腎病一般慎用甘草，因“甘緩助濕”，緩則不利于理氣、排水，故常用利水經(jīng)方如金匱腎氣丸、五苓散、真武湯、豬苓湯等均不使用甘草。此外，在關(guān)格、　第三卷３１６　 #### 癃閉等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的慢性腎功能衰竭的疾病中常見嘔逆不止之癥，而“嘔家忌甘”，故治療嘔吐的大、小半夏湯、吳茱萸湯、旋復(fù)代赭石湯等均無甘草。據(jù)藥理分析，證實甘草具有類固醇激素樣作用，可使鈉、氯排出減少，鉀排出增加，尿中鈉鉀比值下降，這些作用對于腎性腫的消除均為不利因素；證實了前賢治水多不用甘草的科學(xué)依據(jù)是，甘草雖有激素樣作用，卻無抑制下丘腦———垂體———腎上腺皮質(zhì)軸功能的作用。對于腎病綜合征激素用量大，時間長者而需撤減時，反可加用甘草，且劑量也應(yīng)較大?！督饏T要略》中防己黃芪湯用炙甘草半兩配伍治療風(fēng)水與當(dāng)今所稱腎病綜合征似同，不過，不同的腎病對甘草的使用不一樣罷了?！　。ǘ┪鸽渫幢嬷谓?jīng)驗１．舒肝理氣，解郁實脾：引起胃脘痛的病因雖多，但以情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃者最為多見。故清代著名醫(yī)家葉天士說：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊?，以條達(dá)為順，胃主受納，以通降為和，如肝氣橫逆，木旺乘土或中土壅滯，木郁不達(dá)，或肝火亢熾，迫灼胃陰，或肝絡(luò)瘀阻，胃失滋榮，均可導(dǎo)致肝胃失和。李氏治療肝郁氣滯引起的胃脘痛，本著“治胃痛之要，以理氣為主”的宗旨，提出“不損胃、不破氣、不滋膩”的用藥三原則，常以柴胡疏肝散化裁，方中柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎疏肝理氣解郁，白芍、甘草緩急止痛，又常以四逆散、五磨飲子酌加香附、木香、郁金、佛手、香櫞等治療。在使用辛香理氣藥的同時，主張升陽不應(yīng)過于溫燥，以防傷及胃陰，故常配以石斛、麥冬、沙參等清淡柔潤之品。２．升清降濁，以通為用：胃脘痛的發(fā)病機(jī)理常為脾胃納運(yùn)升降失常，氣血瘀阻不暢，所謂 “不通則痛”。胃為六腑之一，瀉而不藏，以通降和暢為順。通法可使氣血調(diào)暢，納運(yùn)復(fù)常，則其痛自已。李氏把“胃宜通降”、“脾宜升運(yùn)”、“脾升則健、胃降則和”作為指導(dǎo)臨床治療胃脘痛的理論依據(jù)，將胃脘痛分為氣滯、血瘀與虛證三大類，采取以通為主的治法，主張理四氣，即“疏肝氣、升脾氣、降胃氣、宣肺氣”，同時辨其虛實寒熱，分別施治：寒凝者治以散寒行氣，主以附子理中湯與良附丸合方；食積者以消積導(dǎo)滯，主以保和丸酌加雞內(nèi)金、砂仁；氣滯者治以疏肝理氣，主以柴胡疏肝散酌加佛手、香櫞、郁金；血瘀者治以活血化瘀，主以膈下逐瘀湯酌加丹參、三七；陽氣虛者治以溫陽益氣，主以黃芪建中湯酌加太子參。正如清·高士宗所說：“通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通……”。３．通陽柔潤，益胃養(yǎng)陰：脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，脾燥胃濕，燥濕相合，相互為用而既濟(jì)。胃為陽腑，有受納、腐熟的功能。胃喜潤，津液充足，則消化液分泌旺盛，功能始為正常，若柔潤不足，其病理變化，常表現(xiàn)為有胃燥、胃熱、胃火等。前賢葉天士尤重視胃液，他倡用的“辛潤通陽”，“辛酸兩和厥陰體用”等治法，令人耳目一新，足堪師法。李氏臨證，除用芍藥甘草湯或益胃湯加烏梅、五味、楂肉等酸甘化陰之品外，還常配合川楝、延胡、榔片等理氣之劑及白蔻、藿香、佩蘭、苡仁等健脾利濕藥，如此配伍，則養(yǎng)陰無滋膩之弊，理氣又無傷陰之慮，從而標(biāo)本兼顧，得收佳效。此外，對于病程較久之慢性萎縮性胃炎引起的胃脘痛，常加入三七、丹參等活血化瘀之品，可促使血行，改善胃粘膜之血液循環(huán)，有助于提高療效并縮短療程?！?第三卷３１７ #### 三、注重外治　內(nèi)服外用雙管齊下外治之法，古已有之，如臍療法即源于《內(nèi)經(jīng)》，仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中也闡述有敷、熏、蒸、洗、塞、鼻吸、罨……等外治的十七種方法。外治方法，同樣是在內(nèi)治理論的原則指導(dǎo)下進(jìn)行的，故吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)用之藥，所異者法耳?！痹摃坏侵嗅t(yī)外治的專著，而且其中不少有效的治療方法，如“前人治黃疸，用百部根放臍上，酒和糯米飯蓋之，以口中有酒氣為度。又有用干姜、白芥子敷臍者，口辣去之，則知由臍而入，無異于入口中”。　?。ㄒ唬┲委煓C(jī)理刺激作用：外治法可以對體表的穴位、感受器和其他感官產(chǎn)生物理的、化學(xué)的刺激，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的作用而對內(nèi)臟的陰陽氣血產(chǎn)生治療性的調(diào)節(jié)作用；通過全身性反射，節(jié)段反射，軸突反射等神經(jīng)反射而作用于內(nèi)臟；通過血液、淋巴、激素、免疫系統(tǒng)等體液裝置的參與而完成；中藥的揮發(fā)成分還可通過嗅神經(jīng)直接傳至大腦發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。藥效作用：外治藥物可經(jīng)皮膚、粘膜吸收而產(chǎn)生相應(yīng)的藥理性治療作用。藥物通過透皮吸收，直接作用于疾病部位發(fā)揮藥效而達(dá)治病之目的。６０年代后國際上興起的透皮吸收理論及隨之出現(xiàn)的各種透皮制劑證實了我國古代關(guān)于藥物可以透皮吸收的論斷?！　。ǘ﹥?nèi)病外治內(nèi)病外治的特點是，擴(kuò)大給藥途徑，方法簡便易行，療效確切，藥效持久，副作用小，對某些疾病實優(yōu)于口服給藥。李氏對內(nèi)病外治臨證遣藥頗多卓見，試舉兩則以證。１．芒硝拳參醋糊劑治腸癰：以芒硝５０克，拳參（研末）２５克，食醋８０ｍｌ調(diào)成糊狀，敷于回盲部，日一次，治療腸癰未成膿期。芒硝味咸性寒，入胃及大腸經(jīng)，有瀉熱、潤燥、軟堅作用?！夺t(yī)學(xué)啟源·主治秘訣》云其“治熱淫于內(nèi)，去腸內(nèi)宿垢，破堅積熱塊”?！睹穾熂灧健酚小爸位鸬ざ荆{(diào)芒硝涂之”的記載。拳參性涼，味苦，有清熱鎮(zhèn)驚，理濕消腫的作用，《中藥志》載其能“清熱解毒，散結(jié)消腫”?！冬F(xiàn)代實用中藥》稱“外用治痔瘡腫瘍”。食醋味酸苦，性溫，有散瘀消腫作用。用醋調(diào)和二藥，有軟堅散結(jié)，清熱解毒，散瘀消腫之功。２．芒硝鹽散劑治關(guān)格小便不通：芒硝、食鹽等分混勻后填入臍內(nèi)，外用白綿紙搓成２ｍｍ粗，直徑２ｃｍ的繩圈圍住，再用清水滴于藥末上，保持濕潤，以不外流為度，并隨時觀察，干后再滴水，治關(guān)格小便不通?！吨夂蠓健贰耙悦⑾跞齼桑埞?、四重，炭火燒之，內(nèi)服治關(guān)格大小便不通，脹滿欲死”。《證治要訣·癃閉》治癃閉“乃令其以鹽填臍，更滴之以水”。李氏基于：“臍為空竅，是人體與外界相通連的孔竅”的認(rèn)識，巧妙地將兩藥合用，改用外治法治療內(nèi)病而收捷效?！　?（三）內(nèi)外合治由于某些疾病本身的性質(zhì)和特點出現(xiàn)的“有諸內(nèi)必形于諸外”之象，李氏采取內(nèi)外合治的　第三卷３１８　 #### 方法。有的疾病因患者體質(zhì)較差，不能使用峻藥內(nèi)服的，也用內(nèi)外合治的方法，同樣可以取得縮短療程，增強(qiáng)療效，減少副作用的效果。如：１．痄腮：李氏治一流行性腮腺炎并睪丸炎的患兒，采用內(nèi)服普濟(jì)消毒飲化裁以去蘊(yùn)結(jié)于少陽和厥陰之熱毒，外用生大黃、冰片、食鹽、仙人掌共杵為泥，合蜂蜜為膏，敷于患處的方法，該膏劑具有清熱解毒，活血消腫的作用，結(jié)果數(shù)劑而愈。２．無頭疽：李氏治無頭疽，除用仙方活命飲或神功內(nèi)托散等辨證內(nèi)服外，常配以吳茱萸散外敷。該散由吳茱萸３００克，配蓽撥、細(xì)辛各１００克組成，研末調(diào)醋外敷。方中吳茱萸大熱能助元陽，安五臟而逐沉寒痼冷，辛香能行氣血，升清陽而達(dá)郁毒宿邪，苦降可泄?jié)彡帲平Y(jié)滯而除伏痰停飲，配蓽撥以溫中陽，化寒痰而行氣化瘀，細(xì)辛以透肌膚，通經(jīng)絡(luò)而去腐生新，三藥合用，內(nèi)可補(bǔ)命門培脾土而溫運(yùn)氣血，外可散邪毒破痰結(jié)而逐瘀排膿，故能使未潰者由里達(dá)表而消散，已潰者毒消膿盡而愈合。３．肝硬化腹水：李氏治療正虛邪實，體虛難勝峻逐的肝硬化腹水患者，除以軟肝化癥湯等內(nèi)服外，另將甘遂研末調(diào)蜜外敷臍部。臍之經(jīng)穴名為“神闕”，屬任脈，任督相表里，臍又為沖脈循行處，沖、任、督“一源三岐”，三脈經(jīng)氣相通，本于十二經(jīng)脈之間，聯(lián)絡(luò)到五臟六腑，四肢百骸，藥物通過臍部，可使藥理作用直達(dá)病所。調(diào)蜜外敷，一為賦形，二可緩和藥性，使甘遂的峻下逐水作用減緩，做到利水而不傷正，所治多例，均收佳效。四、血瘀證治　宏觀微觀并行不?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“血氣不和，百病乃生?！别鲅仁遣±懋a(chǎn)物，亦可以是致病因素。據(jù)現(xiàn)代研究，血瘀證與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)和血液動力學(xué)的改變有著密切的關(guān)系。血瘀證廣泛見于急慢性疾病的某一階段，特別在久病和頑疾中表現(xiàn)得更加普遍和明顯。正如《直指方·血滯》指出的：“人之一身不離乎氣血，凡經(jīng)多日治療不痊，須為之調(diào)血。” 李氏十分贊賞王清任“久病入絡(luò)，即多瘀血”之說，并在理論和臨床實踐中多有體現(xiàn)，如他認(rèn)為“糖尿病初期多為氣分有熱，中期以氣虛為主，后期氣陰兩虛，多夾瘀血阻滯”?！奥赃w延性肝炎后期肝腎陰虧，多見血瘀之象”。“慢性萎縮性胃炎所致的胃脘痛，臨床當(dāng)加入活血化瘀藥物，以促使血行”。現(xiàn)根據(jù)他臨床中常用的活血化瘀方法和方藥介紹如下：　?。ㄒ唬┗钛鲋蝿t六法活血化瘀法具有調(diào)暢血行，活血通絡(luò)，祛除瘀滯的作用，單獨以血瘀為病機(jī)的瘀證，治以活血化瘀即可，除血瘀外兼有其他致病原因或病理變化者，則需按具體情況配合其他治法才能更有效地治療各種類型的瘀證。李氏常用的活血化瘀法為：１．溫經(jīng)化瘀法：適用于因寒凝經(jīng)脈，血凝而稽遲導(dǎo)致的血瘀之證。常用補(bǔ)血、溫經(jīng)、通脈的當(dāng)歸四逆湯加附片、蜂房等治療?！秱摗罚常担睏l云：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。”陸淵雷稱本方為“肌表活血之劑”不無道理。２．生新去瘀法：適用于寒凝血滯，或久病代謝低下，或疾病晚期，臟器衰竭導(dǎo)致的血瘀之證?！督饏T要略》中“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”。方用生新去瘀并重的溫經(jīng)湯，方中皆用補(bǔ)養(yǎng)氣血之品，并非以通瘀為事，而達(dá)生新去瘀之效?！?第三卷３１９ #### 　　３．行氣活血法：適用于既有氣滯，又有血瘀的瘀證，多由于血管外周阻力增加，血液粘度高，局部酸中毒，血漿外滲，回心血量減少，屬于血液低排高阻型。常用血府逐瘀湯酌加延胡、郁金、姜黃等血氣中氣藥治療。４．益氣活血法，適用于氣虛不足以運(yùn)血而發(fā)生的瘀證，以及瘀證日久有氣虛表現(xiàn)者。多因血液動力學(xué)改變，左心功能低下，排血量降低，周圍血管緊張度低下，屬血液低排高阻型。常用補(bǔ)陽還五湯酌加黨參、白術(shù)、黃精、五味子等治療。５．涼血化瘀法：適用于感受溫?zé)岵⌒?，熱入營血，病情嚴(yán)重，血因熱瘀所致的瘀證。由于感染、毒素、高熱等血液高凝狀態(tài)，常用解毒活血湯或犀角地黃湯酌加玄參、郁金、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、茅根等治療。６．攻下逐瘀法：適用于中、下焦血瘀實證，以及瘀證而見腹部脹滿拒按，脈實有力者。常用桃仁承氣湯酌加丹皮、赤芍等治療。該方氣血兩顧，寒溫并用，盡得攻下通里，行氣逐瘀之妙?！　?（二）常用活血化瘀方藥李氏在臨床中常用的活血化瘀方藥是：１．當(dāng)歸四逆湯：本方為溫經(jīng)化瘀代表方劑，臨床治療多種神經(jīng)血管及血液循環(huán)障礙，尤其是末梢循環(huán)障礙性疾病。本方能增加心肌收縮功能，擴(kuò)張外周圍血管，抑制血凝，促進(jìn)血栓溶解及降低血液粘滯度等。這也可能是本方具有“溫以散寒”功效的藥理基礎(chǔ)之一，現(xiàn)已被廣泛用來治療頭痛、胃脘痛、痹證、脫疽、凍瘡、雷諾氏病、痛經(jīng)、癮疹等多種疾患而屬厥陰血分虛寒者。２．血府逐瘀湯：李氏根據(jù)《素問·脈要精微論》：“脈者，血之府也”的論述，結(jié)合王清任對血府的見解，認(rèn)為凡屬血液流通之所均可稱為血府。本方可顯著抑制血小板功能，延緩血液凝固，促進(jìn)血檢溶解，顯著改善血液流變性，因此，可以改善血瘀證的血液系統(tǒng)變化。用于治療血瘀頭痛、冠心病、頑固性呃逆、粘連性腸梗阻、肝炎、肥厚性胃炎、痛經(jīng)、不孕、失眠、癲癇、腫瘤等多種疾病均有效驗。３．補(bǔ)陽還五湯：本方為益氣活血的代表方，對血液動力學(xué)異常，高凝及血液流變學(xué)異常，微循環(huán)障礙，腦血管阻力增加，血壓增高等有明顯療效。方中大劑量黃芪補(bǔ)氣以行血，其余六味活血化瘀藥活血以通絡(luò)，益氣活血合用，相輔相成，協(xié)同發(fā)揮良好的改善氣虛血瘀證的效果，用于治療腦血管疾病、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性心肌梗塞、慢性腎炎、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、糖尿病等，其使用價值甚高。４．水蛭：味咸苦，性平，入肝、膀胱經(jīng)，有破血、逐瘀、通經(jīng)之功。治蓄血、癥瘕、積聚、婦人閉經(jīng)、干血成癆等，所含水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白元的作用，阻止血液凝固?！侗静萁?jīng)百種錄》：“水蛭最喜食人血，而性又遲緩善入，遲緩，則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也”。５．虻蟲：味苦、性涼，入肝經(jīng)血分，有逐瘀、破積、通經(jīng)之功。治癥瘕、積聚、少腹蓄血、血滯經(jīng)閉、撲損瘀血?！侗窘?jīng)》“主逐瘀血，破下血積……通利血脈及九竅”；《藥證續(xù)編》“但少腹有瘀血者，此物能下之，故少腹?jié)M，不問有瘀血否，是所以為其證也”；《本草經(jīng)疏》“主積聚癥瘕一切血結(jié)為病……以其散臟腑宿血結(jié)積有效也”。６．土鱉：味咸、性寒，入心、肝、脾三經(jīng)，有逐瘀破積、通絡(luò)理傷之功?！侗静萁?jīng)疏》：“　蟲，治　第三卷３２０　 #### 跌撲損傷，續(xù)筋骨有奇效……咸寒能入血軟堅，故主心腹血積，癥瘕血閉諸證?！薄堕L沙藥解》： “　蟲，善化瘀血，最補(bǔ)損傷?！薄督饏T》：鱉甲煎丸用之治病瘧日久，結(jié)為癥瘕；大黃　蟲丸用之治虛勞腹?jié)M，內(nèi)有干血；下瘀血湯，用之治產(chǎn)后腹痛，內(nèi)有瘀血……以消癥而破瘀也。名案評析一、肝硬化腹水案肝硬化腹水，多因七情內(nèi)傷，六淫外襲，疫毒水邪所致，或飲食不節(jié)，酒色過度，導(dǎo)致肝脾腎功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸之官失職，氣血不和，清濁相混，隧道壅塞，形成氣滯、血瘀、水停的復(fù)雜證候。該病本虛而標(biāo)實，腹水一旦大量出現(xiàn)，其病根深固，已屬晚期。腹水作為突出之主證，雖系標(biāo)證，但其障礙氣血運(yùn)行，危害臟腑功能，是重要的病理因素，然邪氣久羈，戕賊臟器，正虛邪實，攻補(bǔ)兩難，治療十分棘手。李氏積５０余年之臨床經(jīng)驗