作者：協(xié)和偉哥

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

炎性腸?。↖BD）包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，是由遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的機(jī)體免疫反應(yīng)異常。有大約1/4的患者為青少年兒童，由于免疫功能異常以及使用免疫抑制藥物，IBD患兒更容易發(fā)生各種疫苗可預(yù)防性疾病，對于IBD患兒，更應(yīng)該積極接種疫苗預(yù)防疾病。

然而，由于疾病狀態(tài)、醫(yī)療條件、社會環(huán)境因素，IBD患兒的疫苗接種情況并不樂觀。有調(diào)查顯示，IBD患兒的流感疫苗接種率只有22%，肺炎球菌疫苗接種率僅有32%，而乙型肝炎病毒疫苗接種率也只有38%。那么，IBD患者該如何選擇疫苗（活疫苗或滅活疫苗），又有哪些注意事項(xiàng)呢？

活疫苗

活疫苗是指將細(xì)菌或病毒在人工條件下促使其失去致病性，但保留免疫原性和繁殖能力，接種后在人體內(nèi)有一定程度的繁殖或復(fù)制，類似一次輕微的自然感染過程，卻不會導(dǎo)致人發(fā)病。但處于免疫抑制狀態(tài)的患者應(yīng)避免接種活疫苗，滿足下列條件之一的患者應(yīng)考慮為免疫抑制：

• 糖皮質(zhì)激素治療：強(qiáng)的松每日超過20 mg，或2 mg/kg/d持續(xù)超過2周，或停藥3個月以內(nèi)；

• 正在使用巰嘌呤類藥物（6-巰嘌呤或硫唑嘌呤）、甲氨蝶呤，或抗腫瘤壞死因子藥物，或其他生物制劑，或停藥3個月內(nèi)；

• 明顯的蛋白質(zhì)-卡路里營養(yǎng)不良。

滅活疫苗

對于IBD患兒，即使是處于免疫抑制狀態(tài)的患者，接種滅活疫苗被認(rèn)為安全有效。不過仍應(yīng)按照免疫接種程序進(jìn)行接種，包括破傷風(fēng)、乙肝、甲肝、肺炎球菌、流感、人乳頭狀瘤病毒和腦膜炎球菌疫苗。

流感疫苗

所有IBD患兒均應(yīng)每年接種滅活的流感疫苗，任何一種類型的免疫抑制狀態(tài)的患兒均應(yīng)避免使用流感活疫苗。

肺炎球菌疫苗

美國疾控中心（CDC）在2013年曾發(fā)布指南，指導(dǎo)6-18歲免疫功能不全患者的肺炎球菌疫苗接種。沒有接種13價肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）的IBD患兒，應(yīng)在接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）至少8周后，接種單一劑量的PCV13。并且應(yīng)在5年后再次接種PPSV23，但不應(yīng)在65歲前接種PPSV23超過兩次。

HPV疫苗

人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗是最近討論比較火熱的疫苗，目前也已經(jīng)在國內(nèi)上市。相比健康人，存在免疫抑制的女孩的宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生率較高，而HPV感染與女性宮頸癌、男性陰莖癌、以及兩性直腸癌和口腔癌的發(fā)生密切相關(guān)。

考慮到年輕的IBD患者可能在早期即開始進(jìn)行免疫抑制治療，導(dǎo)致發(fā)生HPV感染的概率顯著增加，推薦這類患者應(yīng)及時接種HPV疫苗，以降低宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險。有研究證實(shí)，在IBD患兒，四價HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV感染。無論患兒是否正在進(jìn)行免疫抑制藥物治療，推薦該疫苗在男性和女性均可常規(guī)接種。

外出旅行時如何選擇疫苗

滅活疫苗如傷寒、甲肝和乙肝、乙型腦炎、狂犬病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜炎疫苗均可在IBD患兒安全使用，滅活的傷寒和脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)取代活疫苗。對于IBD患者，這些疫苗的有效性缺乏足夠的研究證據(jù)，尤其是正在進(jìn)行抗TNF-α治療的患者，血清轉(zhuǎn)化率較低。黃熱病疫苗是一種活疫苗，應(yīng)絕對禁止使用在免疫功能不全的IBD患者。

總之，對于IBD患兒應(yīng)盡量選用滅活疫苗進(jìn)行免疫接種，同時應(yīng)遵照正常的免疫接種程序，存在免疫抑制的個體應(yīng)禁忌使用活疫苗。免疫功能不全的患兒存在嚴(yán)重細(xì)菌或寄生蟲感染的危險，在疫區(qū)旅行時，尤其要注意預(yù)防，甚至可能需要使用藥物預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

DeFilippis EM, et al. Health Care Maintenance for the Pediatric Patient With Inflammatory Bowel Disease. Pediatrics. 2016;138(3):e20151971.