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素問·六節(jié)藏象論篇第九·論人之藏象 原 文 帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一藏，取決于膽也。
詞解： 陽；通于夏氣，其性屬火，故為太陽。
陽中之太陰：肺居胸中，當為陽。但其性主收生之本，神之變：張介賓注：“心為君主而屬陽，陽主生，萬物系之以存亡，故曰生之本。心藏神，神明由之以變化，故曰神之變”。張志聰注：“心主血，中焦受氣取汁，化赤而為血，以奉生身，莫貴于此，故為生身之本。心藏神而應變萬事，故曰神之變也。”前者從心為君注，后說從心主血解，義皆通。又《新校正》云：“詳‘神之變’，全元起本并《太素》作‘神之處’?！甭梢韵挛摹捌侵帯薄ⅰ熬帯?、“魂之居”，則作“處”為是。處，即居處之意。 陽中之太陽，通于夏氣：前“陽”字指部位，后“陽”字指功能特性。心居上焦，胸中為斂、肅降，應于秋氣。秋氣斂降，對冬藏之氣而言，當為“少陰”?！都滓医洝芳啊短亍肪鳌吧訇帯?。 陰中之少陰：腎居下焦屬陰，其功能特性以“藏精”為主而應于冬季，故“少陰”當作“太陰”?！都滓医洝芳啊短亍肪鳌疤帯薄！鹅`樞·陰陽系日月》也云：“腎為陰中之太陰?！?/span>
罷極之本：罷極，歷代注家見解不一，以“罷”通熊羆之“羆”，其義為勝。羆，即熊之雌者，耐勞而多勇力，用以喻肝臟任勞勇悍之性。 陽中之少陽：肝臟應春，具有少陽生發(fā)之性，故稱“少陽”。但其位居下焦，故應作“陰中之少陽”?！都滓医洝?、《太素》均作“陰中之少陽”。
轉味而入出者也：指六腑對水谷精微之氣與糟粕的升降運化而言，受納水谷而化生精微，將糟粕排瀉而出。 至陰之類，通于土氣：至，有到達、往復之意。此以脾臟性質為主而概括胃、腸、三焦、膀胱諸腑。脾居中焦大腹，其氣轉樞，交通上下，使周身氣面得以升降往復，故稱“陰中之至陰”。 十一臟取決于膽也：眾說不一，而以“十一”乃“土”字之誤的觀點較妥。 釋 義 以萬物陰陽多少而正定其名稱的觀點為依據，進一步論證人體臟腑之陰陽。人的生命以五臟為中心，而聯系六腑、百骸、氣血、精神形成統(tǒng)一體。五臟雖藏于體內，但因各有陰陽多少不同，而分別應于四時陰陽之氣。 對五臟陰陽的確定，依據如下兩個標準。其一，所在位置，即在膈上胸中都皆為陽，包括心、肺二臟。在膈下腹中者為陰，即肝、脾、腎三臟。其他諸腑也在腹中，也屬于“陰”之類。其二，功能特點及性質，凡以上升為主者屬陽，以下降閉藏為主者屬陰。 按 語 所謂藏象學說，是研究臟腑經脈形體官竅的形態(tài)結構、生理活動規(guī)律及其相互關系的理論，它是《內經》理論體系的組成部分，也是中醫(yī)基礎理論的基本內容之一。 形態(tài)結構，是指《內經》中的解剖知識；生理活動規(guī)律是該學說的重點，它是以五臟為中心，聯系諸腑、經脈、形體、官竅等肝、心、脾、肺、腎五個系統(tǒng)的生理活動。這五個系統(tǒng)不僅都受天地四時陰陽的影響，同時互相之間也緊密聯系，從而體現人體局部與整體的生理活動規(guī)律。 藏象學說的內容有五臟、六腑、奇恒之腑、經脈、形體、官竅、精氣神。 原 文 腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。 詞 解： 魄門亦為五臟使：魄與粕，古可通借。肛門排出糟粕，故也名魄門。使，使役。肛門啟閉功能，賴五臟之氣調節(jié)，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機的升降，故為五臟使。
滿而不能實、實而不能滿：滿，指精氣盈滿。實，指水谷充實。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷及其糟粕；六腑傳導化物，有水谷或糟粕充實其中。故滿而不能實、實而不能滿，是對五臟、六腑功能特點及其相互區(qū)別的概括?！?/span>
本段指出五臟總的功能是“藏精氣而不瀉”，具有“滿而不實”的特點；六腑總的功能是“傳化物而不藏”，具有“實而不滿”的特點；奇恒之腑雖不在五臟之列，但具有“藏而不瀉”的功能特點，也有別于六腑，故命名為“奇恒之腑”。有關奇恒之腑的理論在《內經》中僅此一見。 按 語 本段指出五臟總的功能是“藏精氣而不瀉”，具有滿而不實的特點；六腑總的功能是“傳化物而不藏”，具有“實而不滿”的特點；奇恒之腑有異于一般的臟腑。這是藏象學說臟腑分類法的基本依據。 五臟所藏精氣，是全身營養(yǎng)及各種功能活動的物質基礎。
如果精氣不足，不僅五臟本身將會虛弱，而且可影響到六腑以及與之相聯系的組織器官。因此在治療六腑或其他組織器官疾病時，往往需要聯系五臟。六腑傳化水谷，胃實腸虛，腸實胃虛，這是消化、排泄的活動規(guī)律，后世治則中“六腑以通為用”的論點，就是根據“瀉而不藏”的生理特點而制定的。近年來采用通里攻下法治療急腹癥，就是應用了六腑“瀉而不藏”、“傳化物而不藏”、“以通為用，以降為順”的理論為指導，而取得的成果。 經脈別論篇 原 文 食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。 飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。 詞 解： 淫氣于筋：淫，浸淫滿溢，此處為滋養(yǎng)濡潤之意。肝主筋，谷食之氣散于肝而濡養(yǎng)于筋。濁氣：指谷食之氣中的濃稠部分。淫精于脈：精，指由谷食精氣所化生的營血。營血行于脈中，故曰“淫精于脈”。 脈氣流經，……輸精于皮毛：張介賓注：“精淫于脈，脈流于經，經脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會。皮毛為肺之合，故肺精輸焉?！?/span> 毛脈合精：肺主皮毛，心主血脈，肺藏氣，心主血。毛脈合精，即言氣血相合。 行氣于腑：腑，指經脈而言。《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之腑也?！薄靶袣庥诟?，即精氣行于血脈之中。 腑精神明，留于四臟：神明，言脈中精氣的運行正常不亂。留，通“流”。四臟，指心肝脾腎。 氣歸于權衡：權衡，即平衡。言精氣化為氣血入于脈，其輸布保持平衡協調。
遊溢精氣：遊，通游，浮遊。游溢，浮游盈溢之意。精氣，即飲之精氣。 上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺：指水入胃中，腸胃吸收人體所需之部分化為精微，經過脾的升清作用，上達于肺，爾后宣散于全身。 通調水道，下輸膀胱：肺主宣發(fā)肅降，即可將脾升清上輸之水液宣達全身，又可將濁液借三焦之通道下輸腎與膀胱，故張志聰注：“肺應天而主氣，故能通調水道而下輸膀胱，所謂地氣升而為云，天氣降而為雨也。” 水精四布，五經并行：張志聰注：“水精四布者，氣化則水行，故四布于皮毛；五經并行者，通灌于五臟之經脈也。” 合于四時五臟陰陽，揆度以為常也：揆度，測度也。言飲食精微的生成輸布，氣血津液的生化運行，可從測度脈象變化得知，并要結合四季陰陽和人體五臟陰陽變化綜合分析。 釋 義 水谷精氣的生成與輸布，是在五臟六腑的綜合作用下進行的，并可通過經脈而反映于寸口，所以診察寸口脈象的變化能測知人體各臟腑的生理與病理。飲食進入人體，經胃的腐熟消化，其中精微營養(yǎng)部分，經脾向有關部位轉輸。其中有經脾轉輸于肝而營養(yǎng)于筋者；有稠厚者入歸于心脈，化之為血，借助肺朝百脈作用，外達于皮毛，內輸于五臟六腑者；有經脾上歸于肺，化以為氣，營養(yǎng)全身者。在肺朝百脈、主治節(jié)的 作用下，使氣血相合，血脈平調，津液四布，下輸膀胱。 按 語 整體觀是《內經》理論體系最顯著的學術特征之一，本節(jié)從飲食物的消化吸收、精氣的轉輸、津液的輸布以及診病方法諸方面反映了這一特征。谷食經胃腸消化吸收后，在脾的運化作用下，將其精微輸之于肝，有的輸布于肺，有的直歸于心脈，借助經脈輸送、升散、會合而發(fā)揮其作用。其水液的代謝，亦先經脾的運化，復由肺氣通調、三焦決瀆、腎及膀胱的氣化作用而完成。臟腑各有其用，彼此協同且在經脈的聯系與溝通下，形成統(tǒng)一的整體?！按缈凇彪m為人體中的一個局部，但其脈象的變化能夠反映全身氣血盛衰，是整體觀在診法中的體現與具體運用。 人的生理活動及病理變化，無不受四季寒暑變遷的影響，故《素問·金匱真言論》有“五臟應四時，各有收受”及《素問·寶命全形論》有“人以天地之氣生，四時之法成”的診斷。本節(jié)則將“合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”，作為研究與認識人體生命規(guī)律的基本方法。
“水精四布，五經并行”。本節(jié)所言之“飲入于胃，遊溢精氣……水精四布，五經并行?！笔菍蛞旱纳?、輸布和排泄過程的簡明概括，也是后世論述有關津液代謝問題的理論依據?！拔褰洝保次迮K之經脈。說明水液代謝與肝、心、脾、肺、腎五臟皆相關，但其中尤以肺、脾、腎三臟最為主要，故后世對痰飲水濕之病的治療多以肺脾腎三臟為主，而亦顧及心、肝兩臟。
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