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脈診師承實(shí)錄
(2010-06-13 13:32:47)轉(zhuǎn)載▼
下面文章以對(duì)話方式展開，沒必要的詞語都省略掉，直接進(jìn)入主題，學(xué)生代表我。
學(xué)生：老師提到脈診要抓綱領(lǐng)，請(qǐng)問脈診有什么綱領(lǐng)可抓？我們?cè)谂R床上對(duì)脈診一直很難把握，老師能以脾胃病作為例子具體說說嗎?
老師：說到脈診，沒有什么特別的秘訣，唯一的秘訣就是苦練，臨床的時(shí)候摸病人脈象，平時(shí)有時(shí)間就摸自己的脈象，比如吃完飯啦，趕快摸摸吃完飯后的脈象；要排便啦，趕快體會(huì)一下排便前后的脈象；我說這些，只是告訴大家要熟練掌握脈診必須勤加訓(xùn)練！下面說說我對(duì)脈象的一些總結(jié)性的經(jīng)驗(yàn)，大家先來看幾段經(jīng)文；
首先《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脈要精微論篇”指出“持脈有道，虛靜為?！?，這個(gè)把脈啊，秘訣有很多，這個(gè)‘心靜’是最大秘訣，如果心態(tài)浮躁，或者因?yàn)楦鞣N原因而不能保持虛靜的狀態(tài)，把起脈來恐怕就是亂把一通，結(jié)果是把完脈什么都不知道啦??！
再看看《桂林古本傷寒論》“平脈篇”“辨脈篇”兩段話：“平脈大法，脈分三部。浮部分經(jīng)，以候皮膚經(jīng)絡(luò)之氣；沉部分經(jīng)，以候五臟之氣；中部分經(jīng)，以候六腑之氣?！薄懊}，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也”，大家看看這兩段話，說的很直接，第一段話指出平脈浮、中、沉三侯侯的是什么？大家一定要結(jié)合臨床仔細(xì)體會(huì)，比如說乳腺增生的患者，在關(guān)部浮取就可以明顯感覺到結(jié)節(jié)樣脈暈，再比如說積證的病人，其脈沉而附骨，就知道是五臟的問題。這些在臨床上要慢慢分辨；第二段話將脈由浮到沉繼續(xù)細(xì)分，粗看似乎與第一段相矛盾，仔細(xì)看卻并不矛盾，這個(gè)還必須結(jié)合寸關(guān)尺與部位分屬相結(jié)合，如右寸屬肺與胸，那我用三菽的力度就可以侯肺氣，一菽的力度侯相應(yīng)部位皮膚經(jīng)絡(luò)之氣，其余都可以類推。可能有人會(huì)說你前面不是說‘脈沉而附骨，就知道是五臟’，說明臟脈都是附骨的，其實(shí)這是不正確的，首先這是'積'的脈象，‘積’與臟又是兩回事啦，這點(diǎn)大家需要細(xì)細(xì)體會(huì)。
“脈分寸關(guān)尺，寸脈分經(jīng)以候陽，陽者氣之統(tǒng)也；尺脈分經(jīng)以候陰，陰者血之注也；故曰陰陽。關(guān)上陰陽交界，應(yīng)氣血升降，分經(jīng)以候中州之氣”，這段話說的很經(jīng)典，將寸關(guān)尺分陰陽氣血，寸部侯陽侯氣，尺部侯陰侯血，關(guān)上則是氣血交界之地，臨床上關(guān)脈實(shí)的話說明氣血升降有問題，這就要注意調(diào)‘樞’啦，而氣血升降失調(diào)病位在中州，從目前具體定位來說，就是肝膽脾胃的功能變化??！臨床上應(yīng)用發(fā)汗的方法時(shí)，一定要注意尺部陰血的情況，尺部微弱時(shí)就避開汗法。
“脈何以知?dú)庋K腑之診也？脈乃氣血先見，氣血有盛衰，臟腑有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛；氣血俱衰，脈陰陽俱衰。氣獨(dú)勝者，則脈強(qiáng)；血獨(dú)盛者，則脈滑；氣偏衰者，則脈微；血偏衰者，則脈澀；氣血和者，則脈緩；氣血平者，則脈平；氣血亂者，則脈亂；氣血脫者，則脈絕；陽迫氣血，則脈數(shù)；陰阻氣血，則脈遲；若感于邪，氣血擾動(dòng)，脈隨變化，變化無窮，氣血使之；病變百端，本原別之；欲知病源，當(dāng)憑脈變；欲知病變，先揣其本，本之不齊，在人體躬，相體以診，病無遁情”，這段話非常重要，開頭就重點(diǎn)指出侯脈是侯什么？？侯的就是氣血?。〖扔袣庖灿醒?！然后作者開始分開來論述，值得提出的是這里出現(xiàn)的陰陽指的是什么？我覺得這個(gè)陰陽指出的部位可以是寸尺部，也可以是脈的浮沉，個(gè)人覺得此處陰陽應(yīng)該包括寸尺與浮沉。因而盛與不盛反映整個(gè)人體的氣血虛實(shí)情況。然后將氣血分開而論，指出氣盛氣衰的脈象變化，強(qiáng)、微、滑、澀反映人體的氣血變化情況，‘強(qiáng)’是從脈力上說的，有力度，‘微’則相反；‘滑’從脈的流利度說的，往來輾轉(zhuǎn)，‘澀’則相反。作者說完氣血單獨(dú)變化的脈象，然后指出氣血相合變化的意義，進(jìn)一步指出脈是人體氣血變化的精確指標(biāo)。指出陽邪侵犯人體氣血就脈數(shù)，陰邪侵犯人體就脈遲，人體氣血的變化根據(jù)外邪的變化而變化，因而，病變雖然很多種，但氣血這個(gè)本原只有兩個(gè)，是固定的，六淫之邪是相對(duì)固定的，我們可以根據(jù)氣血的變化來判斷病源到底是什么?。?！這個(gè)大家一定要注意，只有看懂這一段話，你才能明白中醫(yī)的脈診是在找病源！！
“風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)；沉潛水蓄，支飲急弦；動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣，三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸，審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度臟腑，獨(dú)見若神。為子條記，傳與賢人”，這段話作者將六淫再次分開而論，指出風(fēng)邪、寒邪、水、飲、熱、痛的具體脈象，并根據(jù)寸、關(guān)、尺，結(jié)合太過與不及，通過審查表里與三焦，就可以精準(zhǔn)判斷臟腑的具體病位??！這就是脈診的第二個(gè)作用----判斷具體病位。
“問曰：病有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治。馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為馨氣。諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之?！保@段話大家一定要仔細(xì)看看，看懂啦，通過脈診判斷具體病位也就不難啦??！
“六氣所傷，各有法度；舍有專屬，病有先后；風(fēng)中于前，寒中于背；濕傷于下，霧傷于上；霧客皮腠，濕流關(guān)節(jié)；極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)；風(fēng)令脈浮，寒令脈緊，又令脈急；暑則浮虛，濕則濡澀；燥短以促，火躁而數(shù)；風(fēng)寒所中，先客太陽；暑氣炎熱，肺金則傷；濕生長夏，病入脾胃；燥氣先傷，大腸合肺；壯火食氣，病生于內(nèi)，心與小腸，先受其害；六氣合化，表里相傳；臟氣偏勝，或移或干；病之變證，難以殫論；能合色脈，可以萬全”，這段話指出六氣致病的特點(diǎn)，非常經(jīng)典，如果能融匯，比如說摸到浮虛脈，就要想到暑邪來犯，就要知道肺臟會(huì)先受邪！
脈診講到這里，有時(shí)間再仔細(xì)與大家交流學(xué)習(xí)。
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